謝紅霞，齊艷寧

（1.河北中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.白求恩國際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

斑禿為皮膚科發(fā)病率較高的一種炎性反應脫發(fā)性疾病，其發(fā)生原因可能與自身免疫、遺傳素質(zhì)、精神異常、微血管循環(huán)、炎性反應、神經(jīng)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌失調(diào)以及感染病灶等多種因素存在密切關(guān)聯(lián)，可對患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴重影響[1]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)口服藥物以免疫抑制劑以及激素等治療為主，但不良反應較多，停藥后易反復發(fā)作，故治療效果并不理想，而外用療法較為安全，且給藥方便，患者易接受[2]。臨床研究顯示，火針作為治療該疾病患者的傳統(tǒng)手段，有調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑虛實的效果，將其聯(lián)合外用藥物效果顯著[3]。本研究采用火針治療斑禿患者，并觀察其對血清炎性因子的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選擇2017年3月—2019年3月在本院治療的114例斑禿患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各57例。對照組患者中男34例，女 23例；年齡 34～51歲，平均（42.86±3.29）歲；病程 2～30個月，平均（16.95±5.14）個月；分型：活動期39例，靜止期18例。觀察組患者中男33例，女24例；年齡 35～51歲，平均（43.17±3.36）歲；病程 3～30個月，平均（17.12±5.26）個月；分型：活動期 41例，靜止期16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①符合《皮膚性病學》[4]內(nèi)關(guān)于斑禿的診斷標準者；②對鹵米松乳膏等本研究所用藥物無過敏使者；③臨床資料完整者；④短期內(nèi)或突然頭發(fā)片狀脫落者；⑤脫發(fā)區(qū)皮色正常且無瘢痕或萎縮者。

排除標準：①近期通過免疫抑制劑、激素等藥物治療者；②凝血功能障礙者；③急慢性感染者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤惡性腫瘤者；⑥合并免疫性疾病者；⑦表達障礙或精神疾病者；⑧偽醛固酮增多癥者；⑨瘢痕性禿法、普禿、全禿、假性禿法與先天性禿法者；⑩脫發(fā)區(qū)皮膚破潰且久治不愈者；[11]過敏體質(zhì)者。

1.1.3 病例脫落 ①受試治療者依從性差、未按規(guī)定方案進行治療者；②受試者要求退出本次研究；③試驗觀察期內(nèi)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的受試者；④出現(xiàn)嚴重過敏反應或不良反應事件者。

1.2 方法 對照組取適量鹵米松乳膏（香港澳美制藥廠，批準文號HC20100039）薄層涂抹于患處，緩慢涂勻。觀察組鹵米松乳膏涂抹方式同對照組，同時行火針治療，具體方法如下。

在患者斑禿區(qū)取阿是穴，取75%乙醇對患者對應皮膚給予消毒操作，將多頭火針燒紅，經(jīng)速刺疾退法，0.5 s/次，由脫發(fā)區(qū)邊緣逐漸向其脫發(fā)區(qū)中心散刺，注意針刺無需過深，以發(fā)紅或少量出血為度，1次/周，治療12周。

1.3 療效評價標準及觀察指標

1.3.1 療效標準[5]痊愈：患者全部長出新發(fā)且分布密集，拉發(fā)試驗顯示為陰性；顯效：患者新發(fā)長出率50%～90%，有較多毳毛轉(zhuǎn)變?yōu)榇置?，拉發(fā)試驗顯示為陰性；好轉(zhuǎn)：患者新發(fā)長出率為10%～49%（包括毳毛），生長較緩慢，拉發(fā)試驗顯示為陽性或陰性；無效：患者新發(fā)長出率<10%或無新發(fā)生長。

1.3.2 觀察指標 ①治療前與治療3個月后，對2組患者脫發(fā)面積給予詳細記錄；②治療前與治療3個月后，對2組患者毳毛長出時間與毳毛變黑時間給予詳細記錄；③治療前與治療3個月后，經(jīng)上海心語生物科技有限公司提供的對應試劑盒測定2組患者血清白細胞介素（IL）-4、IL-10、腫瘤壞死因子（TFN）-α、TNF-β以及干擾素（IFN）-γ水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者療效比較 例（%）

2.2 斑塊面積比較 治療前，2組患者斑塊面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療 3個月后，觀察組患者斑塊面積明顯小于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者脫發(fā)面積比較 （cm2，±s）

表2 2組患者脫發(fā)面積比較 （cm2，±s）

組別 n 治療前 治療3個月后 t P對照組 57 10.54±4.76 4.79±2.33 8.191 0.000觀察組 57 10.61±4.85 3.52±2.01 10.196 0.000 t 0.078 3.116 P 0.938 0.002

2.3 絨毛生長時間比較 觀察組患者毳毛長出時間與毳毛變黑時間時間均明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者絨毛生長時間比較 （d，±s）

表3 2組患者絨毛生長時間比較 （d，±s）

組別 n 毳毛長出時間 毳毛變黑時間對照組 57 16.91±5.08 27.21±4.83觀察組 57 12.29±3.57 17.29±4.02 t 5.618 11.918 P 0.000 0.000

2.4 血清炎性因子 治療前，2組患者血清內(nèi)IL-4、IL-10、TNF-α、TNF-β 以及 IFN-γ 水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，觀察組患者血清內(nèi)IL-4、IL-10水平明顯高于對照組，TNF-α、TNF-β及IFN-γ水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 2組患者血清炎性因子水平比較 （μg/mL，±s）

表4 2組患者血清炎性因子水平比較 （μg/mL，±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別 n 時間 IL-4 IL-10 TNF-α TNF-β IFN-γ對照組 57 治療前 8.55±3.63 35.77±7.86 179.29±12.73 4.09±0.31 20.79±3.41觀察組 57 8.71±3.69 35.81±7.83 179.21±12.67 4.14±0.26 20.75±3.46 t 0.233 0.027 0.034 0.933 0.062 P 0.816 0.978 0.973 0.353 0.951對照組 57 治療3個月后 10.08±3.65a 52.57±9.73a 107.68±10.11a 2.62±0.43a 13.18±2.59a觀察組 57 14.47±3.71a 76.14±10.89a 74.22±9.02a 1.58±0.49a 8.68±1.47a t 6.368 12.185 18.645 12.044 11.408 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 不良反應 觀察組出現(xiàn)2例輕度毛囊炎，對照組出現(xiàn)1例輕度毛囊炎，未見其他嚴重不良反應病例，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

斑禿是最常見的非瘢痕性脫發(fā)，發(fā)病率高達2%，大部分患者1年恢復正常，但14%～25%可進展為全禿或普禿，50%患者可出現(xiàn)病情反復發(fā)作[6]。斑禿的發(fā)病機制雖尚未完全明確，西醫(yī)認為是遺傳和環(huán)境因素共同作用下的自身免疫性疾病，精神應激也發(fā)揮重要作用[5]。最新的研究毛囊赦免崩潰是斑禿發(fā)生的關(guān)鍵原因，毛囊細胞損傷，毛囊赦免物理屏障破壞，釋放炎性細胞因子引起局部炎性反應[7]。中醫(yī)則認為斑禿與局部毛發(fā)精血不足有關(guān)，發(fā)病機制分為實證和虛證，實證分為血熱風燥、氣滯血瘀，虛證分為肝腎不足、氣血兩虛[8]。

目前，臨床治療斑禿的方法包括局部外涂藥物、全身使用糖皮質(zhì)激素、梅花針叩刺、穴位注射、針刺等，其中，全身使用糖皮質(zhì)激素存在不良反應發(fā)生率較高的弊端，不利于患者接受，加之患者心理負擔較重等因素的影響，極易衍生其他疾病；局部注射藥物療效尚可，但治療繁瑣，可產(chǎn)生全身不良反應以及局部皮膚萎縮等[9]。鹵米松乳膏屬于外用糖皮質(zhì)激素，局部應用安全性較高，在患者斑禿皮損部位涂布一層鹵米松乳膏，不僅可迅速吸收，還可有效改善微循環(huán)與物質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)免疫功能，且抗炎效果明顯，對毛發(fā)生長有一定輔助作用[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組患者血清內(nèi) IL-4、IL-10水平高于對照組，TNF-α、TNF-β及IFN-γ水平低于對照組，提示斑禿患者經(jīng)火針與鹵米松乳膏聯(lián)合治療，有減輕炎性反應的積極作用。此外，治療3個月后，觀察組患者脫發(fā)面積明顯小于對照組患者，觀察組患者毳毛長出時間與毳毛變黑時間均明顯短于對照組患者，提示該聯(lián)合治療方案同樣可縮減斑禿面積，加快絨毛生長速度。這可能由于中醫(yī)學認為斑禿由血虛生風，肝腎不足，瘀血阻絡(luò)所致。人體肝藏血，發(fā)為血之余，腎主精，其華在發(fā)，精血同源互化，故毛發(fā)全賴精血充養(yǎng)而生長[8]。本研究以督脈為諸陽之會，激發(fā)諸陽經(jīng)之氣，補氣生血；膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴和腹部任脈及足陽明胃經(jīng)腧穴養(yǎng)血活血生發(fā)，溫補肝腎；任脈調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血；再以火針點刺以上經(jīng)脈起到以熱引熱、起到行血祛瘀的作用，即借火開門放賊，引邪外出，從而起到激發(fā)臟腑功能、活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)等方式，促使陰陽氣血平衡，進而起到標本同治的效果[12]。研究發(fā)現(xiàn)，火針治療可有效抑制神經(jīng)元凋亡以及炎性細胞表達，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)，利于神經(jīng)修復與再生，提高免疫功能，促使毛囊功能恢復，毛發(fā)再生[13]。這可能是因為火針點刺是通過皮膚-孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈的傳導，能夠起到調(diào)整臟腑虛實、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)等作用，從而起到增強機體免疫機能，增加人體局部血液循環(huán)和白細胞的吞噬功能[14]。

綜上所述，斑禿患者經(jīng)火針與鹵米松乳膏聯(lián)合治療，效果顯著，可有效減輕炎性反應，縮小脫發(fā)面積，促進毛發(fā)生長，促使患者疾病轉(zhuǎn)歸。