易凡

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110024）

急性胰腺炎是多種因素共同作用下導(dǎo)致胰酶異常激活，從而引起胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死的一種炎癥反應(yīng)[1]，其常見臨床癥狀為持續(xù)性發(fā)熱，不同程度的突發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐及腹脹，甚至可能會出現(xiàn)休克。在患者出現(xiàn)較難緩解的持續(xù)性劇烈腹痛，同時，伴隨嘔吐或惡心、發(fā)熱等癥狀時，應(yīng)及時入院就診[2]。對于重癥急性胰腺炎的治療，通常針對患者的個人情況及意愿采取保守藥物治療及手術(shù)治療。對于病情較嚴(yán)重的患者，通常以外科手術(shù)作為主要治療方法，該手術(shù)治療效果較好，但手術(shù)后患者可能會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[3]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)領(lǐng)域，具有多視角、創(chuàng)口小等優(yōu)勢，逐漸成為治療重癥胰腺炎主要手段[4]。本研究旨在探討早期微創(chuàng)手術(shù)治療重癥胰腺炎的效果及對患者免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年9月至2020年4月于本院就診的80 例急性胰腺炎患者的臨床資料，隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，每組40例。常規(guī)組男22例，女18例；年齡35～62 歲，平均年齡（48.39±7.68）歲；病程2～7 h，平均病程（4.29±0.97）h；疾病誘因：暴飲暴食8例，高血脂10例，飲酒7例，膽源性胰腺炎8例，未知誘因7例。觀察組男21例，女19例；年齡36～63 歲，平均年齡（48.86±7.59）歲；病程3～7 h，平均病程（4.28±0.68）h；疾病誘因：暴飲暴食9 例，高血脂9例，飲酒7 例，膽源性胰腺炎9 例，未知誘因6 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床癥狀均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[5]中關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎、肝功能不全患者；甲狀腺功能亢進(jìn)患者。

1.2 方法 對照組患者采取傳統(tǒng)的保守治療及腸外營養(yǎng)支持的方案，包括檢查患者的各項臨床指標(biāo)及嚴(yán)密監(jiān)測患者的心、腎功能指標(biāo)。依據(jù)患者的具體情況予以針對性治療，如對暴飲暴食、酗酒的患者采取腸胃減壓的方式進(jìn)行治療，在治療前期患者需進(jìn)食，到后期則可服用少量的流食；對于膽源性胰腺炎為病因的患者，則需使用抑肚酶、生長抑素等藥物進(jìn)行治療。

觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)加腸外營養(yǎng)支持進(jìn)行治療。以氣管插管的方式將患者全身麻醉，在患者臍部下方做1 cm的弧形切口，在建立CO2人工氣腹后置入腹腔鏡，于患者右鎖骨中線中腹和下腹中各置入5 mm Trocar，將大網(wǎng)膜提起，沿胃大灣下緣將大網(wǎng)膜斷離，進(jìn)入網(wǎng)膜囊后清除胰腺周圍壞死的組織及液體，在操作時注意減少對胰腺的干擾，在清除完成后使用無菌0.9%氯化鈉溶液沖洗手術(shù)部位，腹腔中留置引流管，再將引流管固定于胰腺處。術(shù)后予以患者營養(yǎng)支持與抗感染治療。

治療前后取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘中靜脈血5 mL，加入肝素進(jìn)行抗凝處理，使用流式細(xì)胞儀（重慶博奧新景醫(yī)學(xué)科技有限公司，渝械注準(zhǔn)：20192220062，型號：Cytonova2040S）監(jiān)測患者CD8+T 細(xì)胞亞群、CD4+T 細(xì)胞亞群，再計算CD4/CD8比值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果。使用本院自制的量表，統(tǒng)計分析患者治療后的癥狀，分為顯效、有效與無效3個等級，治療后，患者呈現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)與痊愈為顯效；治療后，患者病情發(fā)展得到控制，且呈好轉(zhuǎn)但未痊愈為有效；治療后，患者病情基本無好轉(zhuǎn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組治療前后免疫功能指標(biāo)，包括CD8+、CD4+及CD4/CD8。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，觀察組治療總有效率為97.50%，高于常規(guī)組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組CD8+T、CD4+T細(xì)胞數(shù)目、CD4/CD8比值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組CD8+T 細(xì)胞數(shù)目明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，CD4+T 細(xì)胞數(shù)目、CD4/CD8 比值均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（）

注：CD4+，誘導(dǎo)性T細(xì)胞/輔助性T細(xì)胞；CD8+，抑制性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞

治療后1.38±1.11 2.89±1.34 2.55＜0.05組別常規(guī)組觀察組t值P值CD8+T（/μL）治療前35.27±2.21 35.20±2.53 0.06＞0.05治療后29.38±2.41 25.39±2.56 3.14＜0.05 CD4+T（/μL）治療前30.21±2.73 31.25±2.34 0.73＞0.05治療后33.96±2.58 37.25±2.46 2.44＜0.05 CD4/CD8治療前1.16±0.08 1.13±0.09 1.24＞0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎屬于臨床上常見的急危病癥之一，在急性胰腺炎患者中占比25%左右，該病病情發(fā)展較急速，且臨床轉(zhuǎn)歸多樣，病死率較高[6]。有研究表明[7]，急性胰腺炎作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，任何年齡段的群體均可能發(fā)病，其中以成人患者較多見，高發(fā)于暴飲暴食、有家族遺傳史及患有高血脂癥、膽道疾病的人群。急性胰腺炎按嚴(yán)重程度進(jìn)行分級可分為重癥急性胰腺炎、中癥急性胰腺炎與輕癥急性胰腺炎[8]。重癥急性胰腺炎患者在發(fā)病后出現(xiàn)的臨床癥狀雖較多樣，但持續(xù)性腹部疼痛為最明顯的特征，且該疼痛可呈放射狀向背部蔓延，逐漸增加患者疼痛感[9]。因此，患者需盡早到醫(yī)院就診與治療，防止病情惡化。對于重癥急性胰腺炎的診斷，可檢測患者的血常規(guī)、血清脂肪酶、血尿淀粉酶等指標(biāo)，再通過X線腹部平片、CT等進(jìn)一步檢查患者的具體情況[10]。

重癥急性胰腺炎患者采取保守治療后，雖能取得一定的療效，但難以達(dá)到預(yù)期療效。因而，目前臨床上治療重癥急性胰腺炎多采用手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，僅需微小的切口即可進(jìn)行手術(shù)，在清除患者體內(nèi)壞死的組織后，盡可能保持胰腺組織的完整度，在有效控制病情的基礎(chǔ)上，降低對患者機(jī)體的損傷。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為97.50%，高于常規(guī)組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)需較大的切口，且操作時腹腔處于暴露狀態(tài)，內(nèi)部環(huán)境受到手術(shù)的干擾，自我防御機(jī)制受到一定程度的破壞。微創(chuàng)手術(shù)切口小，在腹腔鏡下手術(shù)視野較清晰，醫(yī)師在手術(shù)操作室，能做到避開其他臟器，并精準(zhǔn)地將患者體內(nèi)的液體引流出體外，縮小感染的范圍，因此，患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)較輕微，患者在受影響較小的前提下完成手術(shù)治療。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組CD4+T細(xì)胞數(shù)目、CD4/CD8 比值高于常規(guī)組，而CD8+T 細(xì)胞數(shù)目明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明微創(chuàng)手術(shù)治療重癥急性胰腺炎對患者的免疫功能產(chǎn)生的影響較小。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者在經(jīng)早期微創(chuàng)手術(shù)治療后，治療效果顯著，并可改善患者的免疫功能，但實(shí)施該手術(shù)前應(yīng)檢查患者是否符合手術(shù)指征。