龔明

經(jīng)橈動脈介入治療（TRI）在國內(nèi)發(fā)展已有十余年時間，技術(shù)日益成熟，已經(jīng)成為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的主要途徑，如今，冠狀動脈介入逐步邁入TRI時代。經(jīng)股動脈路徑和經(jīng)橈動脈路徑是冠狀動脈造影和介入治療的主要途徑，股動脈路徑局限性較明顯，例如術(shù)后制動24小時，血栓栓塞風(fēng)險系數(shù)高（尤其是肺栓塞），出血、血腫發(fā)生概率高等。相比經(jīng)股動脈路徑，經(jīng)橈動脈路徑更具微創(chuàng)化特征，優(yōu)勢明顯，患者無需臥床休息，且活動不受限制，住院時間短，治療費用低，手術(shù)操作無需暴露陰部，保護患者隱私。經(jīng)橈動脈路徑介入治療可減少按壓止血的時間，明顯減少臨床工作量，受到患者以及醫(yī)生認可。

經(jīng)橈動脈介入治療需要以周圍血管作為路徑，可能發(fā)生外周血管并發(fā)癥，影響整體療效。對于常見的外周血管并發(fā)癥，需掌握其處理辦法，以便盡早處理。常見的外周血管并發(fā)癥包括以下幾種：

1橈動脈閉塞

經(jīng)橈動脈介入治療中，橈動脈閉塞的發(fā)生率約為2%～10%，其中40%左右可在術(shù)后1個月內(nèi)自發(fā)再通。橈動脈閉塞的發(fā)生可能與橈動脈細小、血管內(nèi)膜損傷、血栓形成、術(shù)后過度壓迫止血等因素有關(guān)。其中橈動脈直徑小（<2毫米）、術(shù)前肝素用量小、并發(fā)糖尿病、鞘管過大、穿刺點壓迫時間長等是常見的獨立危險因素。研究表示，5F導(dǎo)管橈動脈閉塞的發(fā)生率約為1.1%，6F導(dǎo)管橈動脈閉塞的發(fā)生率約為5.9%。經(jīng)橈動脈介入治療時，應(yīng)該綜合評估患者的橈動脈直徑，積極控制糖尿病等合并癥，控制穿刺點壓迫時間，選擇合適的鞘管，且術(shù)前足量使用肝素或者低分子肝素，預(yù)防橈動脈閉塞。若發(fā)生橈動脈閉塞，建議盡早抗凝處理，壓迫尺動脈，必要時介入開通。

2橈動脈痙攣

治療中穿刺或者進管操作時可能引起橈動脈痙攣。在橈動脈痙攣情況不嚴重的前提下，成功實施手術(shù)后拔出導(dǎo)管及動脈鞘。若橈動脈嚴重痙攣，建議留置導(dǎo)管，將患者安全送回病房后局部2%利多卡因浸潤麻醉，經(jīng)由導(dǎo)管推注200微克硝酸甘油，將導(dǎo)管以及動脈鞘拔出。一般來說，出現(xiàn)血管痙攣時，建議用硝酸甘油、嗎啡或者局部加用利多卡因等辦法予以處理。若不能緩解，可采取延遲拔管方式處理，切勿強行拔管，以免導(dǎo)致血管內(nèi)膜剝脫，如仍無效，可予以臂叢神經(jīng)阻滯。

3假性動脈瘤

相比股動脈路徑，經(jīng)橈動脈介入治療中假性動脈瘤的發(fā)生率更低。如果發(fā)生假性動脈瘤，可在超聲定位引導(dǎo)下，局部再次加壓包扎，促進瘤體閉合。準確的動脈穿刺技術(shù)，拔除鞘管后壓迫止血是預(yù)防假性動脈瘤的有效辦法。在假性動脈瘤形成的早期，及時診斷與正確有效的加壓包扎可防治瘤壁破裂或者瘤體擴大。

4局部血腫

通常是由于導(dǎo)絲或?qū)Ч艽┢苿用}壁引起，也可能由壓迫止血不當、肢體過度活動或較大劑量抗凝、抗栓藥使用等原因所致。如果造影劑外溢，需暫停操作，改為對側(cè)橈動脈或股動脈路徑繼續(xù)完成操作。同時，局部彈力繃帶加壓包扎、補液、制動以及局部冰敷處理。針對造影劑外溢量較大的情況，停止使用肝素，配合袖帶加壓處理，可緩解癥狀。嚴重血腫比較少見，但其危害較大，可能造成嚴重后果，如骨筋膜室綜合征，一般需要外科手術(shù)處理。經(jīng)橈動脈介入治療時，建議橈動脈穿刺點位于橈骨莖突端，導(dǎo)絲推進過程若遇到阻力可使用親水涂層導(dǎo)絲，在X線指引下完成，必要時使用少量造影劑，證實血管走行。若近心端血管迂曲，應(yīng)盡量避免近心端穿刺，切不可暴力操作，預(yù)防血腫。

綜上，經(jīng)橈動脈介入療法是一種有效的治療方法，臨床應(yīng)用較為廣泛，但實際操作中，因各種原因可能出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥，影響整體療效。因此，需要掌握經(jīng)橈動脈介入治療常見的外周血管并發(fā)癥，采取有效措施，積極防治，保證臨床療效。