屈光參差對眼睛的傷害及處理方案

文 趙國良

屈光參差是被世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的一個特定醫(yī)學(xué)術(shù)語。屈光參差的定義為雙眼的屈光度數(shù)不相對稱，其臨床表現(xiàn)為雙眼都不等同近視；雙眼都不等同遠(yuǎn)視；一只眼睛近視、一只眼睛遠(yuǎn)視；一只眼睛有屈光度、一只眼睛平光等。世界衛(wèi)生組織在《2014-2019年全球全民眼保健行動計劃》報告中指出：嚴(yán)重的屈光參差病癥已成為世界上第二大常見的殘疾病癥。因此，本文就屈光參差的相關(guān)問題及相應(yīng)的處理方案作出介紹。

1 屈光參差產(chǎn)生的原因

1.1 先天因素

由于患者出生時的眼軸發(fā)育不均衡導(dǎo)致屈光參差。案例：患者平均眼軸長為17mm，但角膜與晶狀體有較強(qiáng)的屈光力度。如若屈光不正為遠(yuǎn)視+1.50D，在3歲后，眼軸長約23mm，屈光不正為遠(yuǎn)視+2.00D，3歲之后角膜和晶體都有變化，逐漸扁平，使屈光眼和眼軸之間逐漸平衡。由于患者年齡較小，眼軸增長不平衡導(dǎo)致屈光參差。兩只眼睛在發(fā)育過程中情況不同，導(dǎo)致眼軸長度不一致，就會引起屈光參差。

1.2 后天影響

隨著科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，電子設(shè)備逐漸普及，兒童從小就接觸電子設(shè)備。3歲到18歲學(xué)習(xí)各種文化知識，也是成長發(fā)育的關(guān)鍵時期。學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)非常重，日常使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備的頻率很高，容易導(dǎo)致眼睛疲勞，引起不同程度的屈光參差。此外，學(xué)生讀寫姿勢不正確，也是導(dǎo)致屈光參差的常見原因。

1.3 外部傷害導(dǎo)致

主要是指由刺穿型創(chuàng)傷或較輕的化學(xué)傷害引起的病癥，例如手術(shù)去除白內(nèi)障。一只眼摘除白內(nèi)障后，另一只眼正常，雙眼的屈光參差最高可達(dá)到10.00D以上。白內(nèi)障手術(shù)后，會引起散光，如果雙眼的度數(shù)不同，則會發(fā)生屈光參差。此外，諸如角膜潰瘍或黃斑水腫之類的疾病通常也會導(dǎo)致明顯的屈光參差。

除以上原因以外，日常生活中，屈光不正未矯正、驗光配鏡參數(shù)錯誤、頭發(fā)長期遮擋眼睛都會引起屈光參差。

2 屈光參差引起的癥狀

2.1 弱視

由于雙眼屈光參差，雙眼視網(wǎng)膜上的物像大小也存在差異，大腦皮層的融像功能受到影響，如果相差5%以上，則雙眼的物像不能融合，大腦皮層會主動抑制物像比較模糊的一只眼，而屈光不正度數(shù)比較大的一只眼就會發(fā)生弱視，這類弱視稱為屈光參差性弱視。弱視的程度往往和屈光參差有關(guān)聯(lián)，并且與年齡有關(guān)。屈光參差發(fā)生的年齡越小，患者弱視的程度就越高，因此需要及時治療，患者兒童時期屈光度較高，要進(jìn)行及時矯正訓(xùn)練，盡量控制雙眼的屈光參差程度，保持雙眼的單視功能。

2.2 單眼視

屈光參差超過一定程度時，雙眼單視功能會被破壞。在視覺發(fā)育尚未成熟的階段，為避免模糊物像的干擾，眼睛會不自主地對其采取抑制作用，患兒不是雙眼單視，而是單眼單視，即只用視力較好的眼視物，另一眼則廢棄不用。單眼視力無正常的深度視覺和立體視覺，輕度的屈光參差往往不會影響雙眼的立體視覺，但如若屈光參差程度加深，使得兩只眼睛一只能準(zhǔn)確看清目標(biāo)，而另一只無法看清，則會失去雙眼成像的能力。理論上如若雙眼屈光參差大于2.50D時，雙眼成像差異大于5%；但實際上，屈光參差度在6.00D時，雙眼會產(chǎn)生立體視覺。同時，大多數(shù)患者出現(xiàn)雙眼屈光參差大于2.50D時，如果沒有得到良好的治療，則會喪失最佳治療時機(jī)。

2.3 斜視

如果一只眼睛視功能長時間被抑制而沒有被用，則容易出現(xiàn)斜視，單眼視和斜視都容易引起面部容貌上的缺陷，進(jìn)而引起心理障礙。

2.4 交替視

交替視可能發(fā)生在雙眼視力均較好的病例上，即雙眼均能注視目標(biāo)，可交替使用雙眼。同時，交替視也可能發(fā)生在一眼為近視，另一眼為正視或輕度遠(yuǎn)視時，該情況下，患者會不自主地在看近時用近視眼，看遠(yuǎn)時用正視或遠(yuǎn)視眼，形成交替使用雙眼的規(guī)律。雖然每次只使用一只眼，但由于看遠(yuǎn)、看近時均不使用調(diào)節(jié)及集合，故可能無任何癥狀?；颊哂脙芍谎劬τ^看物體時，只交替使用其中一只眼，當(dāng)兩只眼睛的屈光參差性很高并且不再可能合并兩只眼睛的對象圖像時，兩只眼睛將自行交替使用。當(dāng)兩只眼睛都在看物體時，無論是遠(yuǎn)視還是近視，都會使用具有更好視力和高視敏度的眼睛，從而導(dǎo)致視力較差和視力低下的眼睛容易被抑制，導(dǎo)致弱視。這種情況主要發(fā)生在高屈光參差產(chǎn)生時，為了避免或矯正屈光不正的弱視，應(yīng)盡快矯正屈光參差。

2.5 眼疲勞

由于兩只眼睛的調(diào)節(jié)范圍相同，因此無法同時以不同的間隔調(diào)節(jié)眼睛，圖像融合會產(chǎn)生立體視覺，從而不可避免地會導(dǎo)致眼睛調(diào)節(jié)矛盾和圖像融合困難，產(chǎn)生眼疲勞。存在屈光參差的患者，往往看物體時缺少立體感，會導(dǎo)致其中一只眼睛受到抑制，另一只眼睛負(fù)擔(dān)過重，加重近視度數(shù)，使得雙眼協(xié)調(diào)能力變差，容易引發(fā)眼疲勞。

此外，屈光參差會導(dǎo)致眼睛衰退，眼睛衰退往往會形成低視力?？傮w來看，屈光參差不僅影響視力，而且影響面容相貌，對患者身心容易造成極大的傷害。

3 治療以及預(yù)防屈光參差

日常生活中，可以通過配戴眼鏡來緩解屈光參差的癥狀，但如若患者度數(shù)相差較大，可通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療。

3.1 角膜塑形鏡

患者出現(xiàn)屈光參差，可選擇配戴角膜塑形鏡。角膜塑形鏡能有效地矯正患者屈光參差的程度。在配戴角膜塑形鏡時，要盡可能減少電子產(chǎn)品的使用，避免因用眼過度導(dǎo)致的眼疲勞。

3.2 框架眼鏡

通過框架眼鏡也能矯正屈光參差，由于屈光參差是指兩只眼睛的屈光程度存在差異，雙眼度數(shù)不同，因此采用框架眼鏡能有效矯正患者視力，不僅能改善患者視力狀況，對屈光參差也有較好的改善。

3.3 屈光手術(shù)治療

屈光手術(shù)能有效地矯正近視和遠(yuǎn)視屈光度。屈光手術(shù)是通過切削角膜組織改變了角膜的曲率和厚度，以矯正角膜的屈光度，相當(dāng)于在角膜上形成一個凹透鏡，改善患者視力和角膜層次。

3.4 預(yù)防

除了先天發(fā)育和疾病以外，屈光參差通常都可預(yù)防。如：避免外傷及其他傷害、糾正讀寫姿勢、遠(yuǎn)離不良環(huán)境、驗光配鏡科學(xué)準(zhǔn)確等?；加星鈪⒉羁梢酝ㄟ^改變?nèi)粘Ａ?xí)慣自行進(jìn)行矯正。自行矯正的方法是用遮擋布遮蓋視力較好的眼睛，逐步訓(xùn)練視力較弱的眼睛，多用一些方法來加強(qiáng)眼部訓(xùn)練后，就能有效促進(jìn)眼部細(xì)胞發(fā)育，提高弱視眼部能力。同時，日常生活中，患者還要注重對眼睛的保護(hù)，如用眼時避免使用不當(dāng)或過度用眼；減少使用電子產(chǎn)品的頻率；避免長期熬夜，保證規(guī)律作息時間。發(fā)現(xiàn)屈光參差時，要及時去醫(yī)院就診，進(jìn)行治療。

4 總結(jié)

筆者在工作中發(fā)現(xiàn)兒童青少年屈光參差患者逐年遞增。面對屈光參差問題，一定要做好相應(yīng)的預(yù)防措施，最重要的是改變重治療輕預(yù)防的思想，重視視力健康問題。針對幼兒家長要做好相應(yīng)的科普工作，幫助他們了解眼部發(fā)育和視力健康的常識。同時，還要告知家長多關(guān)注兒童視力異常跡象，發(fā)現(xiàn)后及時送醫(yī)就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)，才能有效減輕屈光參差，防止因嚴(yán)重的屈光參差導(dǎo)致弱視等疾病的發(fā)生。目前，對于屈光參差患者的矯正治療，很多機(jī)構(gòu)也缺乏經(jīng)驗，以至于對現(xiàn)有的屈光參差問題不能用簡便易行的方法進(jìn)行矯正。

本文講述的幾種方式可有效改變屈光參差，當(dāng)患者出現(xiàn)屈光參差時，可用以上方法進(jìn)行改善，避免因視力下降影響日常生活和工作。如發(fā)現(xiàn)原有視力下降或眼睛異常時，應(yīng)及時到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，檢查自身屈光參差程度，并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)做好相應(yīng)的治療和預(yù)防。