精神分裂癥患者進行認知康復護理后其認知功能障礙的緩解情況分析

黃彩明 獻強 朱艷玲

【摘要】目的：分析精神分裂癥（簡稱SCH）進行認知康復護理對患者認知功能障礙的緩解效果。方法：本研究主體為2019年1月-2020年1月間來院治療的70例SCH患者。以抽簽法為標準，A組35例予以認知康復護理，B組35例予以常規(guī)護理。對比護理實用性。結果：護理后，兩組的認知功能評分較護理前顯著升高，且A組較B組升高（P<0.05）。說明認知康復護理可緩解認知功能障礙（簡稱POCD），最大化恢復認知功能。護理后，兩組的癥狀評分較護理前顯著降低，且A組較B組降低（P<0.05）。說明認知康復護理可改善臨床癥狀，加快疾病轉歸。結論：為SCH患者行認知康復護理可改善POCD與癥狀，護理措施較為全面且系統(tǒng)，具有較高的推廣性。

【關鍵詞】精神分裂癥;認知康復護理;認知功能障礙;臨床癥狀

【中圖分類號】R47 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-077-02

SCH是精神科頻發(fā)性疾病，病理特征是精神活動難以統(tǒng)一，出現(xiàn)異常思維、情感與行為[1]。其致病因素較多，屬重度精神類疾病，其基礎療法為長期用藥，且預后不佳、復發(fā)率高，根治性差。多數(shù)患者病情有效控制后仍伴有幻覺或妄想，需進行康復護理[2]。而POCD是最為常見的疾病合并癥，嚴重影響患者基本生活。本研究選取70例SCH患者，用于分析認知康復護理的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

研究主體為2019年1月-2020年1月間來院治療的70例SCH患者。納入指標：確診為SCH，對研究知情同意。排除指標：合并惡性腫瘤、自殺傾向。抽簽法分組，A組35例，男患20例，女患15例;年齡范圍介于45-89歲，平均（61.25±1.59）歲;住院時間從10個月至5.1年，住院均值（1.58±0.79）年。B組35例，男患19例，女患16例;年齡范圍介于48-87歲，平均（61.85±1.34）歲;住院時間從11個月至5.4年，住院均值（1.68±0.88）年;以上數(shù)據經統(tǒng)計學計算無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組予以常規(guī)護理，如藥物指導、心理疏導和安全管理等。A組予以認知康復護理：

1.2.1 行為訓練

以程序化計劃為基礎予以行為訓練，在自主如廁、吃飯和穿衣等基礎訓練前提下，增加點鈔紙、系繩和解繩訓練。并進行專項康復訓練，如貼花、串珠、縫紉衣服和擰螺絲等手工勞動;寫字、繪畫與傾聽音樂等。加強生活能力訓練，每日清晨組織患者打掃病房，整理自己床鋪。晚餐后可玩棋牌或紙牌游戲，豐富其文娛生活。

1.2.2 思維訓練

對于思想較為貧乏者，可利用語言或聲音等方式刺激思維，通過與患者或家屬交談確定患者興趣，主動與其交流感興趣食物、話題，消除陌生感。指導患者練習詞匯，如反義詞、擬聲詞和同義詞等，再引導其造句、朗讀書籍。并在朗讀后提出細節(jié)問題，練習其記憶力和分析力。每日進行運算練習，先以簡單運算為主，而后適當增加難度，從一位數(shù)運算到多位數(shù)運算，反復練習，刺激大腦活動。練習期間可根據患者的計算能力調節(jié)難易度，練習其推理能力?？臻e時間指導患者分類擺放物品、圖畫找茬等，增強其歸類總結能力。

1.2.3 集體性娛樂活動

組織跳舞、打太極、下棋比賽或是球賽等競技類活動，鼓勵患者積極參加，多與他人交流，擴大其社交范圍，使其感受到生活樂趣。

1.2.4 訓練原則

每位患者每日訓練時長約30分鐘，以個體差異為基礎，循序漸進增加訓練強度與難度，反復強化訓練項目。當患者完成訓練后及時給予物質和精神雙重獎勵，提高其積極性。

1.3 觀察指標

認知評定人員采取盲法進行評估，利用簡易智能量表（簡稱MMSE）測評認知功能，包括定向力（計10分）、回憶力（計3分）、注意力與計算力（計5分）、記憶力（計3分）、語言能力（計9分），共30分，分數(shù)低于27分記作POCD，評分與認知功能關系是正相關。利用陽性、陰性癥狀量表（簡稱PANSS）測評臨床癥狀，含陰性量表（7項計7-49分）、陽性量表（7項計7-49分）、一般精神病性（16項計16-112分）。分數(shù)與癥狀程度關系是負相關。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數(shù)據經t值對比與檢驗，假設校驗有意義則P值不足0.05。

2結果

2.1 對比認知功能評分

護理后，兩組的認知功能評分高于護理前，且A組高于B組（P<0.05）。

2.2 對比臨床癥狀評分

護理后，兩組的癥狀評分低于護理前，且A組低于B組（P<0.05）。

3討論

SCH是頻發(fā)性精神疾病，患者癥狀、精神活動受環(huán)境、心理活動等因素影響，病情反復難愈。多數(shù)SCH患者均伴有POCD情況，使其出現(xiàn)精神異常等表現(xiàn)，需高度重視。藥物治療是該病的常規(guī)療法，為保證療效，需加有效的護理服務。認知康復護理的理論基礎是康復醫(yī)學、心理學與人際交往學，通過對疾病自知力、生活自理能力與社交能力的干預促進認知功能恢復。其干預方式為康復訓練，在多種訓練方式中完善自身能力。該項護理顯著提高患者的運算能力、語義流暢性和推理能力，使其在行為、思維、集體化活動等訓練中積極動手操作，主動與外界溝通，服用獎勵機制可提高其積極性，進而全部完成訓練內容[3]。

結果，A組的認知功能評分高于B組，臨床癥狀評分低于B組（P<0.05）。說明該項護理可改善認知功能與癥狀，利于病情康復。且能減輕家庭與社會負擔，幫助患者回歸社會。SCH并發(fā)POCD的病理表現(xiàn)是大腦執(zhí)行功能明顯障礙，包括信息加工、整合與處理障礙。認知康復護理的目標是刺激大腦功能，進而緩解陰性癥狀，縮短持續(xù)反應時間。其訓練形式多樣，可彌補單純藥物治療的不足，具有較高的實用性。但在臨床護理中，患者可能因為病情因素出現(xiàn)抗拒行為，此時應給予人文關懷，不可強制進行康復訓練，所有訓練均以患者自愿配合為前提，突出護理服務的人性化。

【參考文獻】

[1]周燕清.認知康復護理干預對精神分裂癥患者認知功能障礙的臨床影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（60）：113，116.

[2]商麗虹，劉小榕，董瓊， 等.認知康復護理對精神分裂癥患者認知功能障礙的影響[J].蛇志，2018，30（4）：724-725.

[3]王彩榮，曹靜，沈敏.認知康復護理對精神分裂癥患者認知功能障礙、精神 狀態(tài)及生活質量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（7）：81-83.

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