沈欣欣 沈茂榮 王平

【摘要】髕股關(guān)節(jié)炎是一種常見的運(yùn)動(dòng)損傷疾病，也是引起青壯年膝前痛的疾病之一。主要臨床表現(xiàn)為患者自覺膝前痛或膝酸軟無力，上下樓梯時(shí)明顯，尤其使下樓梯疼痛更加。癥狀在休息時(shí)可緩解活動(dòng)則加重。對于該疾病的早中期可通過非手術(shù)治療緩解甚至解決癥狀。本文從相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道對髕股關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療方面進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】髕股關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)治療;綜述

【中圖分類號】R242 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-128-02

髕股關(guān)節(jié)炎是一種常見的運(yùn)動(dòng)損傷疾病，也是引起青壯年膝前痛的疾病之一。1917年Alman首次提出這一診斷名詞并一直沿用至今[1]。髕股關(guān)節(jié)炎是髕骨后表面關(guān)節(jié)軟骨的軟化導(dǎo)致髕骨軟骨的腫脹、碎裂、脫落和腐蝕等病變而產(chǎn)生一系列癥狀[2]。主要臨床表現(xiàn)為患者自覺膝前痛或膝酸軟無力，上下樓梯時(shí)明顯，尤其使下樓梯疼痛更加。癥狀在休息時(shí)可緩解活動(dòng)則加重。常伴有關(guān)節(jié)彈響以及關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦感，偶有關(guān)節(jié)絞鎖癥狀。髕股關(guān)節(jié)炎在普通人群的發(fā)病率36.2%，好發(fā)于20-50歲的運(yùn)動(dòng)人群，主要集中在30-40歲之間[3]。Boling等人通過最新的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)女性發(fā)病率約為男性的2.23倍，女性比男性更容易得髕股關(guān)節(jié)炎。葉啟彬[5]等人通過研究亞洲人群，將其分為4期，Ⅰ～Ⅱ期表現(xiàn)為髕股關(guān)節(jié)面的軟骨水腫、軟化、碎裂。Ⅲ～Ⅳ期表現(xiàn)為軟骨的脫落、軟骨下骨質(zhì)的裸露和增生硬化。臨床上對于早中期的患者來說都可通過非手術(shù)治療。為了能更好的認(rèn)識(shí)該疾病及對疾病的及時(shí)治療，本文從相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道對髕股關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療方面進(jìn)行綜述。

1. 中醫(yī)治療

從中醫(yī)上講髕股關(guān)節(jié)炎這一病名我國中醫(yī)學(xué)中未有明確記載，但根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，臨床癥狀等與中醫(yī)學(xué)中的“膝痹”有著一定的聯(lián)系，從目前的中醫(yī)學(xué)角度講也有較高的認(rèn)可。痹癥首記載于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至， 合而為痹……病在陰者命曰痹?！?。文中記載痹癥分為五類，我們將髕股關(guān)節(jié)炎分在膝痹這一類中。膝痹主要是邪犯膝部使筋失濡養(yǎng)導(dǎo)致瘀血阻滯筋脈而發(fā)病， 以諸骨節(jié)疼痛、骨重不舉、骨髓酸痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。本病的病位明確在骨，臨床表現(xiàn)主要在肢體關(guān)節(jié)疼痛，行動(dòng)不便等特點(diǎn)。文中記載的臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的髕股關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有較為高度的一致。古代醫(yī)學(xué)家在治療此病運(yùn)用大量的內(nèi)治法和外治法，這為我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)。

1.1 針灸治療

程子君[3]采用毫針針刺治療30例髕骨軟化癥患者，取梁丘、血海穴，直刺深達(dá)股骨骨面后輕微震顫法行氣1至3分鐘，待患者膝內(nèi)發(fā)熱或酸脹出針，每日一次。30例患者平均治療8次后癥狀消失。程子君認(rèn)為患者主要受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致膝部氣血凝滯，瘀堵于筋脈而產(chǎn)生疼痛。梁丘、血海分屬脾胃兩經(jīng)，可調(diào)補(bǔ)化源。使氣血充盛達(dá)到治療痹癥的目的。

劉保成[4]等人采用溫針圍刺治療40例患有髕股關(guān)節(jié)炎，取髕骨內(nèi)上、內(nèi)下，外上、外下角，髕骨兩側(cè)中點(diǎn)，鶴頂穴共7點(diǎn)圍刺，針直刺至髕骨關(guān)節(jié)面0.5-1寸，得氣后在前6穴針尾裝一小艾絨球，點(diǎn)燃后局部關(guān)節(jié)腔溫暖舒適為主，每次2-3壯，一天一次，6天為一療程。治療2個(gè)療程后，40例膝關(guān)節(jié)，治愈18例，顯效16例，好轉(zhuǎn)7例，無效0例。劉保成等人認(rèn)為患者多因腎虛筋骨痿軟，受外傷或勞損及氣候等影響，導(dǎo)致局部氣血瘀滯，筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病。溫針灸可達(dá)到舒筋通絡(luò) ，祛風(fēng)散寒化濕之功效。張乃鉦[5]通過研究溫針灸對痹癥患者血液流變學(xué)觀察指出，痹癥的患者膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)和微循環(huán)有所異常，并可導(dǎo)致缺血。采用溫針灸后，可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的血液流變各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，可幫助患者更快的達(dá)到治愈目的，在臨床治療過程中有積極的意義。

1.2 中醫(yī)手法推拿

戴七一[6]等人采用手法推拿治療30例患者。治療組使用松解膝周圍軟組織，研磨髕骨及牽張膝關(guān)節(jié)等手法，每兩日一次，3-5次為一療程。對照組給予口服英太青膠囊50mg，每日2次，連續(xù)一周為1療程。治療2-3療程后發(fā)現(xiàn)，手法推拿療效優(yōu)于口服英太青膠囊。

戴七一認(rèn)為通過中醫(yī)手法可緩解肌肉緊張，改善血液循環(huán)，消除局部的炎癥反應(yīng)。手法作為一種外治手法操作簡便無明顯副作用，在臨床上其優(yōu)越性深受患者歡迎。

周紅軍[7]等人認(rèn)為髕股關(guān)節(jié)炎患者主要是膝痛與髕骨破壞膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍軟組織病變。通過該手法可刺激局部血液循環(huán)，緩解髕骨下骨內(nèi)壓力，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)狀。

1.3 中藥內(nèi)服、外用

劉勁[8]采用內(nèi)服獨(dú)活寄生湯加減（方組防風(fēng)，秦艽，桑寄生，川芎，杜仲，牛膝，肉桂，當(dāng)歸，白芍，生地黃，丹參，炙甘草，淫羊藿，骨碎補(bǔ)。如疼痛癥狀較為嚴(yán)重時(shí)可加入制川烏、制草烏、白花蛇舌草等，患者寒邪偏盛時(shí)可加入附子、干姜治療，患者濕邪偏盛時(shí)可加入陳皮、制半夏治療，患者正虛嚴(yán)重時(shí)則加入一定量人參）一天一劑，早晚分服。外用中藥熏敷（方組紅花、伸筋草、透骨草、秦艽、桂枝、地骨皮、威靈仙、荊芥、獨(dú)活、羌活、制草烏、當(dāng)歸、桃仁、甘草、烏藥、馬錢子、川芎、乳香、沒藥、水蛭）一天一次，每次90分鐘。治療5周后總有效率96.7%。

陳宋[9]采用中藥外敷（獨(dú)活，桑寄生，桂枝，麻黃，紅的花，赤芍，血竭，王不留行，川芎，牛膝，杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、狗脊各二等份，地鱉蟲，干地龍各一等份）1個(gè)療程3-5次， 每次敷貼3天。經(jīng)治療2-3個(gè)療程總有效率85.95%。

1.4 綜合治療

陳璐等[10]人采用小針刀聯(lián)合推拿手法治療74例髕股關(guān)節(jié)炎患者，顯愈率89.19%。陳璐認(rèn)為小針刀配合推拿手法治療髕股關(guān)節(jié)炎，可達(dá)到活血散瘀、溫通經(jīng)絡(luò)， 舒筋止痛之功， 促進(jìn)髕骨軟骨的功能恢復(fù)。劉永暉[12]采用手法聯(lián)合溫針灸治療80例CP患者，經(jīng)治療后總有效率97.5%。陳鵬[13]認(rèn)為手法聯(lián)合中藥內(nèi)服、熏洗可達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，減少炎性滲出，促進(jìn)滲出液的吸收，加強(qiáng)對膝關(guān)節(jié)的溫煦和滋養(yǎng) ，促進(jìn)髕骨和膝關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。

2.總結(jié)與展望

髕股關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的運(yùn)動(dòng)損傷疾病，在疾病的早中期都可采用非手術(shù)治療。但其病因病機(jī)尚未完全統(tǒng)一，因此對于疾病的認(rèn)識(shí)還需不斷加深研究。臨床上醫(yī)師還需運(yùn)用各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備對疾病盡早診斷。能夠避免手術(shù)的開創(chuàng)性損傷對患者來講能夠更好的接受，積極配合治療，對病情的緩解也有著的良好的開端。髕股關(guān)節(jié)炎歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”“筋傷”范疇，其主要病因以風(fēng)、寒、濕三邪為主。隨著近幾年的文獻(xiàn)報(bào)道，臨床上運(yùn)用中醫(yī)治療髕股關(guān)節(jié)炎取得了很大的成效。在各大醫(yī)院主要的非手術(shù)治療還是以針灸、手法、中藥內(nèi)服、熏洗等綜合治療為主。但由于中醫(yī)流派和治療方式頗多，使中醫(yī)治療對該疾病也未形成統(tǒng)一的診療方案。所以在今后我們還需通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，根據(jù)不同病人的不同需求充分發(fā)揮各種療法的優(yōu)勢綜合使用選擇最適合患者的醫(yī)療方案。

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