干眼中醫(yī)體質(zhì)的研究進(jìn)展

梅杰 何慧琴

【摘要】本文通過綜述中醫(yī)體質(zhì)與干眼的相關(guān)性研究，從病因病機(jī)、體質(zhì)分布和防治應(yīng)用等方面對其進(jìn)行總結(jié)與探討。中醫(yī)認(rèn)為，該病由環(huán)境、勞倦、情志等引起，其病機(jī)主要是肝腎陰虛，燥熱瘀血。通過對該病人群體質(zhì)特征的研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、合并慢性病等影響其體質(zhì)特征，以陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。

【關(guān)鍵詞】中干眼;中醫(yī)體質(zhì)學(xué);中醫(yī)藥療法;健康管理

【中圖分類號】R276.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.209

干眼歸屬為中醫(yī)中的“白澀病”，臨床表現(xiàn)為眼干澀、眼脹痛、異物感及針刺感，嚴(yán)重者出現(xiàn)視物模糊及眼表損害。體質(zhì)是一種人體表現(xiàn)出的生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面相對穩(wěn)定的特質(zhì)。這種特質(zhì)[1]決定著人體對易感某種疾病及其傾向于哪種病變類型。本文通過總結(jié)干眼的中醫(yī)病因病機(jī)，并闡述其體質(zhì)分布特點(diǎn)和防治應(yīng)用等方面，以期從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度對干眼的臨床防治提供新思路。

1 干眼中醫(yī)病機(jī)

傅仁宇《審視瑤函》謂其：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多與肝、腎、肺有關(guān)，由于邪熱留戀、氣陰不足、濕熱血瘀等導(dǎo)致津液不能輸布潤澤五臟，上榮于目而致目失濡養(yǎng)。

2 中醫(yī)體質(zhì)分類

古代醫(yī)家對體質(zhì)已經(jīng)有所研究，《靈樞》云：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽，愿聞其力”。近代典型體質(zhì)分類是王琦體質(zhì)9分法[2]，還有王明明[3]體質(zhì)7分法，李燕[4]體質(zhì)3分法，林湘屛體質(zhì)5分法[5]等分型。

3 干眼的中醫(yī)體質(zhì)分布特征

干眼受到年齡、性別、角膜手術(shù)等多種因素影響[6]。研究表明[7，8]干眼多見于陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，與干眼肝腎陰虛為本，燥熱瘀血為標(biāo)的病機(jī)大體相同。

3.1年齡

干眼多見于中老年人，主要為陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)，青年多見于平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)[9]。年齡的差異體現(xiàn)在淚膜成分的改變，瞼板腺形態(tài)從40歲開始逐漸變細(xì)，瞼板腺與淚腺的分泌水平均隨年齡增長而下降[10]。

3.2性別

干眼發(fā)病總體為女性多于男性，男性主要為濕熱質(zhì)，女性主要為陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)。更年期的干眼女性患者多見陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)。性別的差異受性激素、下丘腦-垂體激素及胰島素等激素影響，性激素主要調(diào)節(jié)眼部結(jié)構(gòu)和功能，故性激素與干眼的病理及治療密切相關(guān)[11]。

3.3干眼合并慢性疾病及角膜術(shù)后

干燥綜合征的干眼患者中醫(yī)體質(zhì)多見陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。劉明威[12]報道白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的發(fā)生主要為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)體質(zhì)。

目前干眼相關(guān)的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查仍缺乏大中心、多樣本的統(tǒng)計分析，無法更加系統(tǒng)完善評價體質(zhì)。地域性、個人職業(yè)、樣本量大小影響均調(diào)查結(jié)果，但分析體質(zhì)分布規(guī)律后可篩選常見體質(zhì)，規(guī)定治則治法，并選用相應(yīng)的理法方藥指導(dǎo)臨床。

4 中醫(yī)體質(zhì)理論治療干眼的進(jìn)展

患者的癥狀、體征、證型等均與體質(zhì)相對應(yīng)，選方用藥因此對應(yīng)。何慧琴[13]總結(jié)發(fā)現(xiàn)干眼患者以陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)和痰濕質(zhì)為主，用養(yǎng)陰清肺湯加減以養(yǎng)陰清熱、潤燥生津治療陰虛質(zhì)，用溫膽湯加減以清熱化痰、行氣祛濕治療濕熱質(zhì)，用血府逐瘀湯加減以疏肝理氣、活血化瘀治療血瘀質(zhì)，用三仁湯加減以理氣燥濕、健脾化痰法治療痰濕質(zhì)。

5 總結(jié)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的臨床應(yīng)用有很大的發(fā)展空間，在治療方面，2020年中國干眼專家共識及2017年DEWSⅡ均指出根據(jù)不同患者的癥狀與體征并結(jié)合疾病嚴(yán)重程度，以不同亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)制定個體化方案。依據(jù)患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)制定治療方案與西醫(yī)“生物-心理-社會”模式異曲同工，體質(zhì)狀態(tài)影響發(fā)病概率，影響疾病病程，甚至能夠預(yù)測疾病預(yù)后。在健康管理方面，引導(dǎo)患者合理認(rèn)識干眼以及自身的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，使患者正確看待干眼的危害性，從而自覺配合進(jìn)行干眼的健康管理，防止干眼對眼部的進(jìn)一步損害。中醫(yī)體質(zhì)診療方案個體化能夠更準(zhǔn)確的提高各種體質(zhì)的干眼患者機(jī)體水平，預(yù)防干眼發(fā)生、控制干眼病變嚴(yán)重程度或優(yōu)化干眼預(yù)后，為人類攻克干眼提供新的方向，有進(jìn)一步挖掘探索的價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王琦， 中醫(yī)體質(zhì)學(xué). [M].第 2 版. 2008， 北京： 人民衛(wèi)生出版社. 6-7.

[2]王琦， 9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù). [J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2005. 4（28）： 1-2.

[3]王明明.初生兒體質(zhì)類型探析─—附120例正常初生兒調(diào)查分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，1995（07）：293-294.

[4]李燕， 225例夏季出生足月健康新生兒體質(zhì)分型觀察. [J]. 湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 1996（01）： 第20-22頁.

[5]林湘屏.小兒體質(zhì)分類及分類標(biāo)準(zhǔn)初探[J].中醫(yī)兒科雜志，2013，9（02）：17-19.

[6]中國干眼專家共識：定義和分類（2020年）[J].中華眼科雜志，2020，56（06）：418-422.

[7]樊小青， 朱燕， 姚寧. 116例干眼癥的中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型頻數(shù)調(diào)查[J]. 西部中醫(yī)藥， 2014， 000（004）：79-81.

[8]李娜. 干眼影響因素與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性分析[D]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué).

[9]曹叢紅. 不同年齡段干眼患者體質(zhì)調(diào)查分析[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[10]丁傳慶.淚腺解剖和功能的最新研究及其與干眼的關(guān)系[J].中華實(shí)驗眼科雜志，2020，38（10）：877-880.

[11] Srinivasan S， Jovce E， Jones LW.Tear osmolality and ferning patterns in postmenopausal women[J]. Optom Vis Sci， 2007， 84 （7） ：588-592.

[12] 劉名威. 中醫(yī)體質(zhì)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后干眼癥相關(guān)性研究[D]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.

[13]朱琳， 何慧琴. 何慧琴體質(zhì)辨治干眼體會[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報， 2017， 023（007）：97-99.

作者簡介：梅杰（1995-），女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)五官科學(xué)。

通訊作者：何慧琴（1963-），女，碩士生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)眼科學(xué)。