任偉

【摘要】骨巨細胞瘤是常見的一種骨腫瘤，具有轉移率高，復發(fā)率高，發(fā)病率高局部侵蝕率高的特點，20-40歲之間是此病的高發(fā)年齡，且男性發(fā)病率比女性低。大多數(shù)患者其骨巨細胞瘤均為良性，但此病對正常的骨質(zhì)的侵蝕性較強，且有惡變的可能，因此需要給予患者準確的診斷和有效的治療維護患者的生命健康。臨床中治療方法主要有節(jié)段切除和你年輕昂囊內(nèi)刮除治療，其中囊內(nèi)刮除結合各種輔助治療可以有效提高腫瘤的局部控制效果，降低復發(fā)率。本文主要綜述了骨巨細胞腫瘤的流行病學特點，分級，手術治療以及骨水泥填充的輔助治療應用現(xiàn)狀。

【關鍵詞】擴大刮除并骨水泥填充;骨巨細胞瘤;研究進展

骨巨細胞瘤（GCTB）是一種原發(fā)性骨腫瘤，具有較高的復發(fā)率，侵襲性以及惡變可能，診斷和治療均存在特殊性。囊內(nèi)刮除結合輔助治療可以有效維持相鄰關節(jié)的功能，同時可以有效降低局部復發(fā)率，相對較為理想。本文在分析CVTB流行病學特點，分級的同時，重點綜述骨水泥填充輔助治療的應用現(xiàn)狀，愿為臨床的治療提供參考。

1GCTB的臨床表現(xiàn)及其流行病學特點

GCTB是常見的一種原發(fā)性骨腫瘤，此病多發(fā)于20-40年齡段的人群，總體女性患者占比高于男性患者。此病多發(fā)于膝關節(jié)周圍，其次為肱骨近端以及橈骨遠端，通常為單發(fā)。病變主要表現(xiàn)為溶骨破壞，主要癥狀為局部腫脹、疼痛，疾病進展時患者會出現(xiàn)關節(jié)壓迫和活動受限的情況。骨質(zhì)如果進一步被破壞，容易引發(fā)病理性骨折，肺轉移，同時增加了惡變的幾率。

2 GCTB的分級

GCTB腫瘤組織構成包含多核巨細胞、單核基質(zhì)細胞，其中GCTB的反應成分為破骨細胞樣、單核細胞樣巨細胞，腫瘤的新生成分代表為梭形基質(zhì)細胞，其主要特征性表現(xiàn)為出現(xiàn)大量巨細胞（破骨細胞樣）和單核基質(zhì)細胞群。依據(jù)其分化程度分級可以分為三級，①1級代表核分裂較少，基質(zhì)細胞稀疏，多核巨細胞較多，分布相對比較均勻。②2級代表核分裂較多，基質(zhì)細胞密集，巨細胞數(shù)目少，分布不均勻。③3級，基質(zhì)細胞為主的核異形性明顯，分裂較多，多核細胞相對較少。依據(jù)其影像學表現(xiàn)分級同樣分為三級，①一級：邊界清晰，潛在性，有薄硬化帶，但臨床中較為少見，1級預后效果相對較好。②二級：皮質(zhì)變薄，活躍性，缺少硬化帶，臨床中較為常見二級患者。③三級：邊界清晰，侵襲性，且伴有軟組織腫塊，皮質(zhì)破壞，此類患者預后效果較差。

3手術治療

GCTB治療的首選方法為手術治療，常用術式包含節(jié)段切除以及囊內(nèi)刮除，節(jié)段切除復發(fā)率低，但患者存在并發(fā)癥多，術后功能差的情況;而囊內(nèi)刮除損傷小，操作簡單，患者術后恢復好，并發(fā)癥少，但患者的復發(fā)率較高，因此臨床中逐漸嘗試囊內(nèi)刮除聯(lián)合輔助療法治療GCTB患者，通過清理殘留的囊壁，將遺留的小病灶清除，從而達到廣泛切除的效果，在最大程度保留患者的肢體功能的同時降低復發(fā)率。

4骨水泥填充

骨水泥填是常用的填充材料，在GCTB的輔助治療中廣泛應用。以往臨床中多通過骨移植修補骨缺損處，但由于術后長期制動，無法對腫瘤復發(fā)進行鑒別，且價格昂貴，因此逐漸被骨水泥代替。骨水泥主要有下述作用：①相對于疾病的復發(fā)來說，相較于通過骨移植重構影響鑒別，通過骨和骨水泥的界面影像學鑒別更佳容易，有利于腫瘤復發(fā)的早期復發(fā)。②骨水泥聚合時產(chǎn)生的熱損傷可能對腫瘤細胞有殺滅作用，但準確性有爭議。有研究指出，囊內(nèi)刮除手術聯(lián)合骨水泥填充可以有先降低復發(fā)率，相較于節(jié)段切除，效果更佳，術后患者的功能更優(yōu)。③骨水泥和殘骨接觸后，能提高穩(wěn)定性，尤其是軟骨下骨擴大刮除之后，能提供穩(wěn)定性，術后即刻穩(wěn)定，且術后允許患者早期負重。④骨水泥釋放熱不會共同置入的藥物的特性。同時骨水泥可以降低刮除術后殘腔塌陷的幾率，允許更大范圍的切除侵襲性腫瘤。⑤價格低廉。

5 擴大刮除并骨水泥填充術

通常手術中，多通過異體或自體骨對瘤腔進行填塞，隨著骨水泥的出現(xiàn)，通過骨水泥填塞瘤腔，可以有效提高臨床療效，目前擴大刮除并骨水泥填充以成為GCTB治療的主要方法，其有獨特的優(yōu)勢，能降低術后復發(fā)率的同時，盡可能的保留患者正常的骨關節(jié)功能、結構，從而最大程度改善其術后生活質(zhì)量。分析原因是凝固時，骨水泥會產(chǎn)生大量的熱量，能進一步滅活瘤腔中的殘余瘤體，從而有效降低復發(fā)率。有研究指出，擴大刮除并骨水泥填充治療后復發(fā)率僅13-25%;Rock等研究指出，簡單的刮除術患者的局部復發(fā)率為10-47%，而應用骨水泥填充后局部復發(fā)率可以降低到10%。且Errani等報告顯示，單純應用刮除手術治療，患者的復發(fā)率高達16%，而刮除術后輔以乙醇處理，苯酐處理，將骨水泥填充作為例子，復發(fā)率可降到12.4%。國內(nèi)研究中，北京積水潭醫(yī)院的骨腫瘤大數(shù)據(jù)顯示，擴大刮除并骨水泥填充治療骨巨細胞瘤后，患者的總體復發(fā)率為7.3%，和以往的資料、文獻相比，復發(fā)率大幅度降低。

綜上所述，骨巨細胞瘤具有轉移率高，復發(fā)率高，局部侵襲性高的特點，且可以在多個部位發(fā)生，臨床治療中應結合患者的影像學，臨床體征，綜合評估后制定有效的治療方案。擴大刮除并骨水泥填充是可靠、有效的治療骨巨細胞瘤的方法，術后患者的復發(fā)率低，肢體功能恢復情況好。

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