王芹 陳辛華 楊君飛

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和專項(xiàng)資金管理改革的不斷推進(jìn)，但目前依然存在一些問題，具體問題如下：

一、醫(yī)院專項(xiàng)資金管理中存在的幾點(diǎn)問題

1.財(cái)政資金撥款時間不匹配

例如政府提供給醫(yī)院的一些公共衛(wèi)生補(bǔ)助，這批補(bǔ)助需通過多層部門進(jìn)行審核，任何一個審核環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都需要對補(bǔ)助進(jìn)行重新審核，因此會在很大程度上延緩款項(xiàng)到賬的時間，若款項(xiàng)未及時到賬，則很容易對資金執(zhí)行進(jìn)度產(chǎn)生影響。此外，還存在部分專項(xiàng)資金撥款時間不合理以及與實(shí)際情況不符等情況。若最終的撥款時間與預(yù)計(jì)的項(xiàng)目推進(jìn)時間不一致，則不僅會影響小牧進(jìn)度，同時也會降低資金的使用效率。所謂專項(xiàng)資金則要求必須轉(zhuǎn)款專用，若在整個項(xiàng)目的推進(jìn)過程中資金遲遲沒有到款，為使項(xiàng)目能夠順利開展，就可能會從醫(yī)院其他項(xiàng)目的運(yùn)營資金中撥款，因此會對醫(yī)院正常的運(yùn)營和發(fā)展產(chǎn)生直接影響。

2.預(yù)算編制不合理

部分的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人雖然將項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)額度申請成功，但由于并不具備相關(guān)的專業(yè)知識，也不具備充足的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致在進(jìn)行編制預(yù)算時出現(xiàn)細(xì)節(jié)設(shè)置不到位的情況，且分配金額時過于隨意。不僅如此，在完成費(fèi)用的預(yù)算編制后，落實(shí)過程中也并未嚴(yán)格按照方案執(zhí)行。對于一整年的資金使用情況并未進(jìn)行嚴(yán)格把控，頻繁出現(xiàn)集中在年底使用費(fèi)用趕進(jìn)度的情況。同時，未將相對完善的考評制度進(jìn)行建立與健全，在項(xiàng)目使用專項(xiàng)資金的過程中，使用人未積極主動的按照預(yù)算方案執(zhí)行，導(dǎo)致績效的考核不明顯，部分資金的支出進(jìn)度與預(yù)計(jì)不符。

3.內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制有待完善

就目前來看，大部分專項(xiàng)資金撥款后，很多上級部門僅關(guān)注與資金的支出情況與使用進(jìn)度情況，對資金使用途中相關(guān)明細(xì)的一些監(jiān)控與審核工作準(zhǔn)備的并不充足，甚至對資金在使用過程中的實(shí)際情況一無所知。此外，當(dāng)財(cái)務(wù)部門對相關(guān)票據(jù)進(jìn)行審核時，往往僅單純審核提交的票據(jù)是否合法，而并未進(jìn)一步驗(yàn)證真實(shí)，是否與專項(xiàng)資金使用原則相符，使用前與使用中的監(jiān)督工作不到位，因此資金很容易被人“移花接木”，將資金申報(bào)于非適用范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)中使用。如此一來，不僅與專項(xiàng)資金的使用原則相悖，同時也無法確保資金使用的安全性，導(dǎo)致專項(xiàng)資金管理存在巨大的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

4.部門間溝通與銜接不到位

存在當(dāng)負(fù)責(zé)專項(xiàng)資金的人員已經(jīng)收到撥款文件但不知具體何時能夠到賬的情況，當(dāng)財(cái)務(wù)部門正式收到撥款后，由于并不了解撥款文件因此并不了解款項(xiàng)的性質(zhì)，如此就造成了信息不對稱的情況，在很大程度上影響了資金的使用效率。不僅如此，部分項(xiàng)目并未將有效的信息溝通平臺建立起來，導(dǎo)致專項(xiàng)資金的使用情況不透明，使用人對資金的支出明細(xì)、使用進(jìn)度以及使用情況也無法隨時掌握。部分財(cái)務(wù)人員由于不具備較強(qiáng)的專業(yè)知識及職業(yè)素養(yǎng)，導(dǎo)致對已經(jīng)明確了的專項(xiàng)資金和費(fèi)用明細(xì)在做賬時依然隨意列支，很難對專項(xiàng)資金的使用效益進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范因各項(xiàng)工作任務(wù)而設(shè)立的各項(xiàng)專項(xiàng)資金的管理，現(xiàn)對醫(yī)院專項(xiàng)資金的管理現(xiàn)狀提幾點(diǎn)對策，對策如下：

二、健全管理制度

1.結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，在研究當(dāng)前國家、省、市關(guān)于專項(xiàng)資金管理相關(guān)制度辦法的基礎(chǔ)上，制定并不斷完善醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理辦法，將管理制度作為指導(dǎo)專項(xiàng)資金管理和使用部門日常工作的準(zhǔn)則。梳理從項(xiàng)目立項(xiàng)、資金申請、項(xiàng)目實(shí)施至項(xiàng)目結(jié)束全過程的控制流程，明確各部門職能職責(zé)，落實(shí)管理責(zé)任。

2.專項(xiàng)資金納入醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，設(shè)立專項(xiàng)資金專用賬戶或?qū)ｍ?xiàng)核算，確保專款專用，便于管理。根據(jù)立項(xiàng)依據(jù)，研究相關(guān)政策、文件，明確專項(xiàng)資金使用范圍及使用時限，任何科室和個人不得改變資金性質(zhì)和用途，不得以各種名義擠占、挪用等。

3.制定專項(xiàng)資金的審簽制度，嚴(yán)格審批流程，大額資金支出需要經(jīng)過“三重一大”決策程序。審核專項(xiàng)資金支出時應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注資金使用是否做到?？顚Ｓ?，票據(jù)及相關(guān)附件是否真實(shí)、完整，確保專項(xiàng)資金合理使用，充分發(fā)揮其效益。

三、做好預(yù)算控制

1.科學(xué)預(yù)算編制。在進(jìn)行專項(xiàng)資金預(yù)算編制時，大力推進(jìn)零基預(yù)算模式，在統(tǒng)籌規(guī)劃的基礎(chǔ)上對專項(xiàng)資金進(jìn)行分配，切實(shí)提高預(yù)算編制的精準(zhǔn)性、科學(xué)性和合理性。

2.細(xì)化預(yù)算項(xiàng)目。要對預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化的編制，將預(yù)算做實(shí)、做細(xì)、做準(zhǔn)，明確用款內(nèi)容、用款的科室及資金的使用范圍，使相關(guān)科室在預(yù)算執(zhí)行的過程中都有依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。

3.規(guī)范預(yù)算執(zhí)行。在項(xiàng)目建設(shè)的過程中，實(shí)行嚴(yán)把關(guān)，不得隨意調(diào)整預(yù)算。

四、規(guī)范財(cái)務(wù)處理

1.做好專賬管理。醫(yī)院應(yīng)按照專項(xiàng)資金類別、用途科學(xué)設(shè)置科目，對專項(xiàng)資金進(jìn)行明細(xì)核算，同時設(shè)置賬簿進(jìn)行輔助核算。專項(xiàng)資金使用科室應(yīng)做好臺賬，并定期與財(cái)務(wù)賬核對是否相符。

2.做好審批工作。執(zhí)行專項(xiàng)資金的經(jīng)費(fèi)審批制度和審核報(bào)銷制度，大額資金使用要通過醫(yī)院“三重一大”決策程序，報(bào)銷票據(jù)、附件等資料要真實(shí)、完整。

3.規(guī)范賬務(wù)處理。尚未實(shí)際支出的專項(xiàng)資金在年終時按照具體情況和相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)入結(jié)轉(zhuǎn)或結(jié)余科目，不得轉(zhuǎn)入往來款項(xiàng)虛列支出。

四、建立追責(zé)機(jī)制

1.根據(jù)績效評價(jià)結(jié)果，按照“花錢必問效，無效必問責(zé)”的原則，建立追責(zé)問效制度，對專項(xiàng)資金使用效益未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)和相關(guān)要求的，追究相關(guān)部門及人員的責(zé)任。

2.加大全過程的監(jiān)督力度，由專項(xiàng)檢查向全過程監(jiān)督進(jìn)行轉(zhuǎn)變，以有效預(yù)防資金使用過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，避免造成專項(xiàng)資金的損失。

3.對于擅自擴(kuò)大專項(xiàng)資金使用范圍、提高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、改變資金用途以及挪用資金等違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅懲處，并納入目標(biāo)任務(wù)書考核。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。

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