湖北省大冶市2010-2019年梅毒防治效果分析

陳文 陳輝

【摘要】目的 了解大冶市2010-2019年的梅毒防治效果，為制定相應(yīng)的防控策略提供數(shù)據(jù)支持。方法 進入《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》，搜索時間在2010年1月1日至2019年12月31日間現(xiàn)住址為大冶的梅毒病例并下載人口學(xué)資料。梅毒的流行趨勢運用描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果 大冶市2010-2019年間累計報告梅毒病例1706例，年平均發(fā)病率為19.04/10萬，年平均增長13.04%。一期、二期、三期和胎傳梅毒報告發(fā)病率均呈現(xiàn)下降，其年均下降幅度分別為4.30%、4.30%、13%和11.40%;而隱性梅毒呈現(xiàn)上升，其年均增長幅度為24.76%。關(guān)于男女性別比，一期、二期、三期梅毒平均分別為1.13：1、1.08：1和1.67：1，而隱性梅毒平均為0.80：1。每個年齡組均有梅毒報告病例。病例數(shù)增長幅度排在前兩位的年齡組分別是>60歲組、15-19歲組。報告病例數(shù)最多的是20-39歲性活躍年齡段。農(nóng)民在職業(yè)分布中所占構(gòu)成比最高。結(jié)論? 大冶市隱性梅毒的報告病例數(shù)可能會繼續(xù)增加，應(yīng)實施加強預(yù)防控制措施。

【關(guān)鍵詞】梅毒;流行病學(xué);監(jiān)測分析

基金項目：本文受湖北省自然科學(xué)基金資助（項目編號：2018CFC895）

梅毒是蒼白密螺旋體蒼白亞種引起的性傳播疾病 [1]。本文旨在收集并統(tǒng)計大冶市2010-2019年十年梅毒病例報告資料，通過描述性流行病學(xué)分析該地區(qū)梅毒流行特征及流行趨勢為制定相應(yīng)的防控策略提供參考及數(shù)據(jù)支持。

1 材料與方法

1.1 資料來源? 進入《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》，搜索時間在2010年1月1日至2019年12月31日間，現(xiàn)住址為湖北省大冶市的梅毒報告病例，并下載人口學(xué)資料。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)? 所有梅毒病例均根據(jù)國家衛(wèi)生健康委頒布的《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 273-2018）》進行標(biāo)準(zhǔn)化診斷 [2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法? 對梅毒報告病例數(shù)據(jù)通過Excel軟件進行分類整理，并進行描述性流行病學(xué)分析。統(tǒng)計學(xué)分析運用SPSS19.0軟件，采用χ2檢驗對率、構(gòu)成比進行比較，P值小于0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 流行情況? 大冶市2010-2019年間累計報告梅毒病例共1706例，年平均發(fā)病率為19.04/10萬，總報告發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢（χ2=230.07，Ρ<0.005）。10年間梅毒發(fā)病人數(shù)由2010年的89例增加到2019年的265例。梅毒發(fā)病率由2010年的10.44/10萬增加到2019年的31.46/10萬，年平均增長13.04%。梅毒分期統(tǒng)計顯示，一期、二期、三期和胎傳梅毒報告發(fā)病率均呈現(xiàn)下降，其年均下降幅度分別為4.30%、4.30%、13%和11.40%;而隱性梅毒呈現(xiàn)上升，其年均增長幅度為24.76%（因隱性梅毒無發(fā)病日期，故發(fā)病情況通常采用報告病例數(shù)來反映）。

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布特征? 全市15個街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報告，2010-2019年各地合計報告病例數(shù)居前五位的地區(qū)是東岳路街道（259例）、羅家橋街道（196例）、還地橋鎮(zhèn) （161例）、城北開發(fā)區(qū)（160例）和金湖街道（158例），這五個區(qū)的病例之和占大冶市梅毒報告病例的57.13%。年均增長幅度居于前5位的是城北開發(fā)區(qū)（34.60%）、劉仁八鎮(zhèn)（30.53%）、大箕鋪鎮(zhèn)（30.53%）、殷祖鎮(zhèn)（24.14%）和金山店鎮(zhèn)（20.85%），其余街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）均有不同程度的增長。

2.2.2 人群分布特征

2.2.2.1 性別? 2010-2019年，男女梅毒報告發(fā)病率均增長。男性梅毒報告發(fā)病率由2010年的9.16/10萬增長至2019年的30.62/10萬，年均增長14.35%;女性由2010的11.85/10萬增長至2019年的32.36/10萬，年均增長11.81%。女性梅毒報告發(fā)病率增長幅度略低于男性。各年間梅毒報告發(fā)病率均為女性略高于男性，且每年呈上升趨勢（由2010的0.77：1上升至2019年的0.95：1），平均為0.83：1。另外從梅毒分期角度顯示，一期、二期和三期梅毒的報告病例數(shù)均表現(xiàn)為男性多于女性（其男女性別比平均分別為1.13：1、1.08：1和1.67：1）;而隱性梅毒的報告病例數(shù)則表現(xiàn)為女性多于男性（其男女性別比平均為0.80：1）。

2.2.2.2 年齡? 每個年齡組均有梅毒報告病例。從病例數(shù)增長角度看，增長幅度排在前兩位的年齡組分別是>60歲組、15-19歲組。從報告病例數(shù)量角度看，報告病例數(shù)量排在前三位的年齡組分別是20-39歲性活躍年齡段、40-59歲年齡段、>60歲年齡段。15-19歲年齡組報告病例數(shù)少于其他年齡組。20-39歲年齡段人群、40-59歲年齡段人群、>60歲年齡段人群的梅毒報告病例數(shù)占全部病例的比例平均分別為36.40%、33.18%、26.54%。但20-49歲年齡段報告病例數(shù)的所占構(gòu)成比呈下降趨勢（由2010年的73.03%下降至2019年的39.62%）（χ2=96.48，Ρ<0.005）;而>60歲所占構(gòu)成比呈上升趨勢（由2010年的7.87%上升至2019年的40.75%）（χ2=111.10，Ρ<0.005）。

2.2.2.3 職業(yè)? 職業(yè)分布顯示，報告病例數(shù)從最多到少依次分別是農(nóng)民（35.48%）、家政家務(wù)及待業(yè)（34.30%）、工人（3.84%）、離退休人員（4.49%）等。職業(yè)報告病例數(shù)的年均增長幅度顯示，排在前三位的職業(yè)分別是離退休人員（38%）、農(nóng)民（16%）、家政家務(wù)及待業(yè)（15%）。

2.3 梅毒分期的構(gòu)成? 隱性梅毒報告病例的構(gòu)成比從2010年的35%增長到2019年的86%（χ2=245.68，Ρ<0.005）。一期與二期梅毒所占構(gòu)成比則相對減少，一期梅毒構(gòu)成比由2010年的24%減少到2019年的5%（χ2=72.80，Ρ<0.005），二期梅毒由2010年的37%減少到2019年的8%（χ2=117.54，Ρ<0.005）。而三期梅毒和胎傳梅毒報告病例占全部梅毒報告病例的構(gòu)成比總是維持在相對較低的水平（分別為≤2%及<6%）。

3 討論

梅毒是《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，梅毒病例報告數(shù)據(jù)可真實地反映實際發(fā)病趨勢[3]。本研究顯示，大冶市2010-2019年梅毒的年平均發(fā)病率為19.04/10萬。各期梅毒中，除隱性梅毒外，其他各期梅毒均呈下降趨勢。這主要與全國各地近年來廣泛開展梅毒相關(guān)知識的宣傳教育，推廣普及安全套等安全性行為的知識，做好梅毒的初級預(yù)防、一級預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低一期梅毒、二期梅毒的發(fā)病相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，胎傳梅毒報告病例數(shù)一直處于低水平且呈下降趨勢，這與高潔[5]等研究結(jié)果一致。胎傳梅毒報告病例數(shù)的下降與孕產(chǎn)婦規(guī)范管理的實施密切相關(guān)，這說明大冶市預(yù)防梅毒母嬰傳播工作效果較顯著，未來要繼續(xù)做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查，對已經(jīng)感染的孕產(chǎn)婦規(guī)范治療，減少胎傳梅毒病例的發(fā)生。

本研究結(jié)果提示，人群中梅毒病譜隨著疾病的流行在逐步發(fā)生變化，由既往的一期與二期梅毒占大多數(shù)，轉(zhuǎn)變?yōu)殡[性梅毒占大多數(shù)。隱性梅毒由于無臨床癥狀，主要通過實驗室檢測發(fā)現(xiàn)。因此，醫(yī)療機構(gòu)需加強梅毒血清篩查的力度，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀的梅毒血清陽性者。目前，全國醫(yī)療機構(gòu)在住院患者、術(shù)前患者和孕產(chǎn)婦中已廣泛開展梅毒血清學(xué)的篩查，能夠及時發(fā)現(xiàn)隱性梅毒患者，并可對其采取規(guī)范化治療。隱性梅毒病例數(shù)的增加也與此相關(guān)。因此，早期發(fā)現(xiàn)隱性梅毒，早期進行規(guī)范化治療，可以顯著提高梅毒治愈率，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)繼續(xù)增加梅毒檢測途徑，提高早期梅毒檢出率[4]。

從大冶市梅毒監(jiān)測地區(qū)分布來看，梅毒年均發(fā)病率較高的地區(qū)主要位于中心老城區(qū)和人口密度較大的區(qū)域。這些區(qū)域經(jīng)濟較發(fā)達(dá)，娛樂業(yè)也相對較多，不安全性行為等危險因素的暴露機會較多，為梅毒的傳播提供了條件[6-7]。建議在這些地區(qū)加大健康宣教的力度，針對不同年齡層次和不同文化層度的人群，可采取不同形式、不同途徑的宣傳方式，盡可能提高其自我保護意識;同時推廣安全套的使用，減少不安全性行為的發(fā)生。

從梅毒的發(fā)病人群來看，大冶市15歲以上年齡組的各年齡段的梅毒發(fā)病率均呈上升趨勢，且以>60歲組增幅最大，其次為15-19歲年齡組，說明低年齡組和高年齡組人群的發(fā)病率增幅加快，這與近年來艾滋病的流性特征相似[8-9]。這提示，應(yīng)進一步重視對青年學(xué)生的性健康教育、老年人群的性病艾滋病防治工作，尤其要針對其特點開展宣教和干預(yù)工作。本研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，感染梅毒的高危職業(yè)為農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)。這些人群文化水平一般不高，性傳播疾病知識較為匱乏，同時性行為較為活躍，容易發(fā)生不安全性行為，因此，大冶市應(yīng)將此類人群作為梅毒防控的重點人群，加強健康宣教，普及衛(wèi)生防病知識[10]。

綜上所述，大冶市梅毒流行形式依然嚴(yán)峻，目前重要的防控策略依然是擴大篩查發(fā)現(xiàn)傳染源，并對其進行規(guī)范化治療;同時應(yīng)加強對農(nóng)民、青年學(xué)生等重點人群的梅毒防治工作，控制梅毒的流行。

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第一作者：陳文，男，研究方向：傳染病預(yù)防與治療。

通訊作者：陳輝，女，副主任醫(yī)師，研究方向：性病流行病學(xué)

大冶市人民醫(yī)院感染科?湖北大冶?435100

湖北省疾病預(yù)防控制中心傳染病所性病麻風(fēng)病防治部?湖北武漢?430079