何海

一、什么是膽囊炎

膽囊炎多由于細(xì)菌性感染，或常不吃早飯或常吃辛辣刺激、油膩、油炸食物等多種因素，使患者膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，導(dǎo)致膽囊炎性改變的一種臨床表現(xiàn)。膽囊炎的主要表現(xiàn)為右上腹部出現(xiàn)陣性疼痛，常伴隨肩背部放射性疼痛。膽囊炎根據(jù)其臨床癥狀可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，急性膽囊炎;急性膽囊炎發(fā)病原因多為進(jìn)食油膩的食物且膽囊內(nèi)有結(jié)石，導(dǎo)致膽囊急劇收縮，膽囊內(nèi)的結(jié)石刺激膽囊壁出現(xiàn)疼痛，一般疼痛較為劇烈，也有少數(shù)其他原因?qū)е录毙阅懩已装l(fā)作;慢性膽囊炎往往是膽囊內(nèi)長期有結(jié)石存在，導(dǎo)致膽囊功能異常，或急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作形成慢性膽囊炎，其癥狀不如急性膽囊炎明顯，但若處于急性發(fā)作期，其癥狀與急性膽囊炎一致。

二、膽囊炎的病因

（1）膽囊結(jié)石的病因：無論是急性膽囊炎還是慢性膽囊炎患者，大多都同時(shí)患有膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石是膽囊炎發(fā)作的前提之一。而膽囊結(jié)石的出現(xiàn)主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)：

1.經(jīng)常吃高脂肪、高膽固醇、高糖的食物;

2.患有膽道寄生蟲病;

3.肥胖或體力活動(dòng)較少者;

4.長期服用降血脂藥物，如煙酸、安妥明等

5.進(jìn)行過迷走神經(jīng)切斷術(shù)的患者，手術(shù)破壞了膽囊的排空功能，導(dǎo)致膽囊結(jié)石出現(xiàn);

（2）急性結(jié)石性膽囊炎的病因

1.膽囊管堵塞：患者的膽囊受到結(jié)石、腫瘤等堵塞膽管頸或膽囊管后，膽囊的排空受影響，導(dǎo)致膽囊壁血管受壓，供血不足，降低機(jī)體對(duì)化學(xué)刺激和細(xì)菌感染的抵抗力。

2.細(xì)菌感染：導(dǎo)致膽囊炎的細(xì)菌大多從膽道進(jìn)入膽囊，亦可從淋巴進(jìn)入膽囊，膽汁流出受阻時(shí)細(xì)菌便有肯能在膽囊中繁殖，從而造成膽囊細(xì)菌感染。

（3）急性非結(jié)石性膽囊炎的病因

患者出現(xiàn)胰腺相關(guān)疾病和嚴(yán)重消化道反流性疾病、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況，導(dǎo)致全身血流灌注降低，膽囊的供血量下降，使膽囊壁以及膽囊黏膜受損，從而引發(fā)急性膽囊炎。此外由于某些疾病需要禁食，選擇通過靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)使膽囊缺乏膽囊收縮素的刺激而瘀滯，膽汁濃度增加會(huì)刺激膽囊黏膜引發(fā)膽囊感染。

（4）慢性結(jié)石性膽囊炎的病因

1.膽囊結(jié)石：結(jié)石會(huì)導(dǎo)致膽囊管阻塞，導(dǎo)致膽囊黏膜損傷，進(jìn)而反復(fù)出現(xiàn)膽囊壁炎癥。

2.細(xì)菌感染：當(dāng)膽囊或膽管出現(xiàn)阻塞的時(shí)候，便有可能導(dǎo)致腸源性細(xì)菌感染。

（5）慢性非結(jié)石性膽囊炎的病因

1.感染：主要為腸源性細(xì)菌感染。

2.膽囊排空障礙：膽囊排空障礙是慢性非結(jié)石性膽囊炎的主要病因，由于膽囊排空受干擾，從而出現(xiàn)膽液滯留，導(dǎo)致膽囊增大，并逐漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化等情況，從而導(dǎo)致膽囊炎。

3.膽囊缺血：當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷、敗血癥等重癥疾病時(shí)，便可能導(dǎo)致膽囊黏膜長時(shí)間缺血，從而引發(fā)膽囊炎。

三、如何預(yù)防膽囊炎

1.加強(qiáng)鍛煉，保持正常的體重，特別是腦力活動(dòng)人群，需要加強(qiáng)生活中的鍛煉，避免體重超標(biāo)，肥胖是導(dǎo)致膽囊炎的重要因素之一。

2.避免飲食不規(guī)律，進(jìn)食要準(zhǔn)時(shí)，不可過飽或饑餓時(shí)間太久，在空腹的時(shí)候，膽囊內(nèi)會(huì)充滿膽汁，膽囊的粘膜吸收水分會(huì)使膽汁變濃，并刺激膽管從而導(dǎo)致膽囊炎的發(fā)生。

3.避免大量進(jìn)食油膩、油炸等含脂肪量較高的食物，因?yàn)檫M(jìn)食脂肪過多后會(huì)刺激膽囊反射性收縮，如果膽囊收縮太劇烈會(huì)引發(fā)膽絞痛的急性發(fā)作，且體內(nèi)膽固醇含量過高可能會(huì)導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)結(jié)石，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)膽囊炎，所以要減少膽固醇的攝入，減少使用如動(dòng)物肝臟、魚子、雞蛋黃等高膽固醇食物。

4.避免腹部受涼，特別是睡眠時(shí)要避免肚子外露，因?yàn)楦共恐鴽隹赡軙?huì)使膽囊劇烈收縮，誘發(fā)膽囊炎。

5.確診腸寄生蟲和膽結(jié)石的患者，要盡快治療，避免引發(fā)膽囊炎。

6.確保蛋白質(zhì)的攝入量足夠，如果蛋白質(zhì)長期攝入不足，可能會(huì)導(dǎo)致膽囊形成結(jié)石，從而引發(fā)膽囊炎。

四、膽囊炎的治療方法

（1）藥物治療

治療膽囊炎的藥物主要包括抗菌藥物和解痙藥物?？咕幬镏饕饔檬穷A(yù)防和治療感染，常用的藥物有硝基咪唑類抗菌藥物以及第三代頭孢菌素，代表藥物有頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和奧硝唑。解痙藥主要使緩解膽囊平滑肌痙攣，常用藥物有鹽酸菪堿和間苯三酚，其中消旋山莨菪堿的價(jià)格較為便宜，但是有一定副作用，如口干等。間苯三酚副作用較小，但價(jià)格相對(duì)較為昂貴。但不是所有膽囊炎都可以通過藥物治療控制，部分膽囊炎患者用藥后可能病情無好轉(zhuǎn)，甚至病情可能惡化出現(xiàn)膽囊化膿、穿孔等情況，主要出現(xiàn)在急性非結(jié)石性膽囊炎，需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作膽囊炎的患者，也要考慮進(jìn)行手術(shù)治療，避免膽囊長時(shí)間出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致膽囊癌變。

（2）手術(shù)治療

一般膽囊炎患者經(jīng)藥物治療半年以上，病情改善不加或患者本人有強(qiáng)烈手術(shù)意愿，便可以考慮做微創(chuàng)或開腹膽囊切除術(shù)等。若患者患有膽囊炎且有膽囊結(jié)石，可選擇以下三種方法：

1.若是單發(fā)結(jié)石，且結(jié)石較硬，可以考慮進(jìn)行保膽取石術(shù)，即在患者腹部切開小口后用膽囊鏡在膽囊底切開，再用膽囊鏡將結(jié)石取出并縫合膽底。但此治療方法有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，需向患者解釋。

2.如果患者的膽囊壁厚度沒有超過6 mm，且結(jié)石不大，可以考慮首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，即為在肚臍切開一個(gè)小口，將腹腔鏡插入，并在腹部做三個(gè)小孔插入其他手術(shù)器械，然后將膽囊切除。

3.慢性非結(jié)石性膽囊炎患者，在無法進(jìn)行腔鏡治療或當(dāng)?shù)夭痪邆涓骨荤R切除膽囊的條件下，應(yīng)考慮開腹做膽囊切除術(shù)。

近年來隨著人們生活水平的上升，膽囊炎的發(fā)病率也相應(yīng)提高，想要預(yù)防這個(gè)“富貴病”就要保持健康的飲食和適量的運(yùn)動(dòng)避免肥胖，若已經(jīng)確診膽囊炎的患者便需要積極配合醫(yī)生，以早日康復(fù)。

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