宮頸癌及癌前病變篩查方法及護(hù)理研究進(jìn)展

李金玉

【摘要】 宮頸癌是目前臨床女性較為常見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)惡性疾病，同時(shí)也是臨床唯一病因明確，通過(guò)篩查可有效控制及預(yù)防的惡性腫瘤，臨床發(fā)病率及死亡率均較高，早期診斷及治療是降低病死率，提高治愈率的唯一有效辦法。癌前病變篩查是目前臨床發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的主要方式，因此及時(shí)進(jìn)行癌前病變篩查可有效預(yù)防、控制宮頸癌進(jìn)展，使宮頸癌成為一種可預(yù)防及治愈的疾病。隨著目前臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與提升，癌前病變篩查方式也不僅僅局限于早期的巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查，已發(fā)展為多樣化癌前病變篩查方法，較為常見(jiàn)的主要包括液基細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查、電子陰道鏡檢查、人乳頭瘤病毒檢查等。本文現(xiàn)針對(duì)上述癌前病變篩查方式進(jìn)行分析，為開(kāi)展宮頸癌癌前病變篩查提供相關(guān)理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】婦科;宮頸癌;惡性腫瘤;癌前病變篩查

宮頸癌是目前臨床多見(jiàn)于育齡期女性的一種惡性腫瘤，主要由人類(lèi)乳頭狀瘤病毒感染引起，當(dāng)宮頸交界處上皮細(xì)胞受損后，基底層細(xì)胞較易感染人類(lèi)乳頭狀瘤病毒，因此出現(xiàn)不典型增生現(xiàn)象，隨病情進(jìn)展為宮頸癌，發(fā)病率及死亡率較高，因此對(duì)女性健康造成較大影響。癌前病變篩查是預(yù)防、控制及治療宮頸癌較為有效的一種方式，可通過(guò)篩查針對(duì)早期宮頸癌患者及存在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到早期治療及預(yù)防的效果，避免就診時(shí)病情已發(fā)展至晚期，降低治愈成功率，通過(guò)癌前病變篩查可有效降低病死率、提高治愈率。隨著臨床醫(yī)療不斷進(jìn)步發(fā)展，癌前病變篩查方式也得到了發(fā)展，不僅僅局限于早期的巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查，目前臨床較為常見(jiàn)的癌前病變篩查方式包括液基細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查、電子陰道鏡檢查、人乳頭瘤病毒檢查等。本文現(xiàn)對(duì)宮頸癌及癌前病變篩查方法及護(hù)理研究進(jìn)展綜述，內(nèi)容如下。

1.癌前病變篩查方法

1.1巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查

巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查方法為將收集的宮頸細(xì)胞涂抹在載玻片上，利用顯微鏡進(jìn)行觀察，可在顯微鏡下直接觀察到病毒細(xì)胞，有效降低宮頸癌病死率，具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)假陰性較高。臨床學(xué)者針對(duì)此進(jìn)行相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)，巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查假陰性過(guò)高主要與難以準(zhǔn)確采集病變部位細(xì)胞、涂片不勻?qū)е录?xì)胞丟失、被黏液及血液遮蓋有關(guān)。

1.2液基細(xì)胞學(xué)檢查

液基細(xì)胞學(xué)檢查將采集的宮頸細(xì)胞浸入液基細(xì)胞處理試劑中分離細(xì)胞，并通過(guò)離心及分層技術(shù)將附著在細(xì)胞上的黏液、血液及炎性細(xì)胞等清除，避免對(duì)制片細(xì)胞造成干擾，利用薄層制片技術(shù)使細(xì)胞均勻分布，從而便于臨床醫(yī)師分辨診斷，降低假陰性。由于液基細(xì)胞學(xué)檢查早期應(yīng)用于臨床時(shí)，對(duì)其與巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查之間的診斷準(zhǔn)確性爭(zhēng)議較大，因此臨床進(jìn)行了多項(xiàng)研究，經(jīng)過(guò)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，液基細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行癌前病變篩查時(shí)可有效提高靈敏度及特異度，同時(shí)提高了異常細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)率。但液基細(xì)胞學(xué)檢查在細(xì)胞固定及制備技術(shù)方便具有一定限制性，可造成細(xì)胞標(biāo)本變化、組織部分破損及異常聚集，因此仍可存在一定假陰性。

1.3組織病理學(xué)檢查

組織病理學(xué)檢查是檢查臨床癌癥的最有效診斷方式，因此被列為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要將其分為宮頸活檢、宮頸管搔刮術(shù)及宮頸錐切術(shù)，宮頸活檢可有效診斷子宮頸表面病變情況，但無(wú)法觀察宮頸管病變情況，因此在這種狀態(tài)下可采取宮頸管搔刮術(shù)采集子宮頸管內(nèi)的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而分析是否存在癌變，但并不是臨床檢查首選方式，通常在細(xì)胞學(xué)異?；蜱R下活檢為陰性的患者對(duì)結(jié)果不滿(mǎn)意的情況下進(jìn)行宮頸管搔刮術(shù);而宮頸錐切術(shù)主要適用于多次細(xì)胞學(xué)檢查未找到腫瘤細(xì)胞，宮頸多處活檢未發(fā)現(xiàn)癌灶患者，在進(jìn)行癌前病變篩查時(shí)可治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變。

1.4電子陰道鏡檢查

電子陰道鏡檢查是建立在社會(huì)及醫(yī)療科技發(fā)展基礎(chǔ)上逐漸被臨床應(yīng)用的一種癌前病變篩查方式，通過(guò)借助強(qiáng)光源放大局部圖像，由臨床工作人員觀察放大后的局部圖像，觀察子宮表皮上的血管及微小病灶結(jié)構(gòu)，并通過(guò)醋酸白上皮及碘反應(yīng)等方式觀察宮頸局部異常，可有效提高癌前病變篩查的準(zhǔn)確性、敏感性，具有十分重要的癌前病變篩查作用。但該檢查方法對(duì)臨床工作人員的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)要求較高、圖像多樣化、易受宮頸管萎縮病灶暴露困難影響，因此誤診率較高。

1.5人乳頭瘤病毒檢查

人乳頭瘤病毒是造成引起宮頸癌的主要致病病毒，因此通過(guò)人乳頭瘤病毒檢查可直接分析患者是否存在宮頸癌，較為常見(jiàn)的檢查方法為DNA印跡雜交、聚合酶鏈反應(yīng)、雜交捕獲實(shí)驗(yàn)。DNA印跡雜交屬于微量分析技術(shù)，可檢查人乳頭瘤病毒的分型;聚合酶鏈反應(yīng)是臨床應(yīng)用較多的檢查方法，可應(yīng)用于不同類(lèi)型的人乳頭瘤病毒;雜交捕獲實(shí)驗(yàn)對(duì)人乳頭瘤病毒中的CIN2及CIN3靈敏度較高，但無(wú)法識(shí)別人乳頭瘤病毒的分型。

2.宮頸癌的護(hù)理

2.1心理護(hù)理

由于宮頸癌是惡性腫瘤，因此臨床多數(shù)患者在得知自己患病后產(chǎn)生較大心理壓力，出現(xiàn)害怕、恐懼等不良心理情緒，情況嚴(yán)重者可放棄治療或自殺，因此大大提高宮頸癌病死率并對(duì)社會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)。臨床采用相應(yīng)評(píng)估量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果為患者制定心理護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)一些心理狀況較為嚴(yán)重且不愿意配合臨床護(hù)理的患者，可由護(hù)理人員與其之間建立良好的溝通，獲取患者信任感后，在溝通時(shí)逐漸引導(dǎo)患者述說(shuō)內(nèi)心情緒，且護(hù)理人員需耐心傾聽(tīng)，并及時(shí)給予建議及心理疏導(dǎo)，使患者保持輕松的心態(tài)接受臨床治療及護(hù)理。

2.2健康宣教

進(jìn)行篩查前針對(duì)宮頸癌的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康宣教，針對(duì)不同文化程度的患者采取不同的宣教方式，如文化程度較低的患者可采取簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，且保持耐心，針對(duì)患者不同的地方進(jìn)行反復(fù)講解，健康宣教主要圍繞一般知識(shí)、危險(xiǎn)因素、疾病信號(hào)、治療原則等展開(kāi)，講解癌前病變篩查的目的、方法、流程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)于年長(zhǎng)的患者，語(yǔ)速要慢，必要時(shí)重復(fù)講解，告知患者癌前病變篩查必要性和安全性，減輕患者的心理壓力。 鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，幫助其消除疑慮，提高患者檢查的配合度，告知患者在活檢過(guò)程中會(huì)有護(hù)理人員陪伴在身邊，增加其安全感。

2.3并發(fā)癥護(hù)理

由于手術(shù)治療是宮頸癌的首選治療方式，多數(shù)患者均選擇經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)，因此可導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如尿潴留、淋巴囊腫、尿路感染、下肢靜脈栓塞等，而臨床針對(duì)不同并發(fā)癥具有不同干預(yù)措施。①尿潴留：術(shù)前3d進(jìn)行盆底肌肉群鍛煉，并在術(shù)后通過(guò)夾閉導(dǎo)尿管的方式鍛煉膀胱肌肉功能，并指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿中斷訓(xùn)練，通過(guò)聽(tīng)水聲、沖洗外陰等方式刺激排尿反射。②淋巴囊腫：術(shù)后早期創(chuàng)傷按摩，觀察盆腔負(fù)壓引流液顏色、性質(zhì)，當(dāng)患者存在淋巴囊腫臨床癥狀時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生采取相關(guān)措施，如抬高患肢，芒硝熱敷消腫，必要時(shí)切開(kāi)引流。③尿路感染：留置導(dǎo)尿管時(shí)根據(jù)患者情況選擇合適的尿管，術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水多排尿，起到?jīng)_洗膀胱的作用，并妥善安置導(dǎo)尿管，避免出現(xiàn)尿液逆行。④下肢靜脈栓塞：術(shù)后早期按摩患者下肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸、抬高運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)患者早期下床運(yùn)動(dòng)，臥床時(shí)需抬高雙下肢，避免用力咳嗽，降低血栓形成。

2.4篩查后護(hù)理

篩查后陪同患者回到留觀室觀察20min，在此期間重點(diǎn)觀察患者面色、表情，詢(xún)問(wèn)患者是否存在頭暈、嘔吐等不適現(xiàn)象，并針對(duì)注意事項(xiàng)進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，針對(duì)出現(xiàn)恐慌、害怕心理的患者需及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，通過(guò)鼓勵(lì)、安慰等方式緩解患者情緒，并適當(dāng)告知部分篩查情況使患者放心。

3.小結(jié)

由于宮頸癌是臨床較為常見(jiàn)的一種女性惡性腫瘤，而癌前病變篩查是預(yù)防及控制疾病進(jìn)展的主要手段，因此臨床需加大癌前病變篩查的力度，同時(shí)針對(duì)臨床常見(jiàn)的幾種檢查方法，根據(jù)患者不同情況及相關(guān)因素選擇合適的檢查方式。其中組織病理學(xué)檢查雖是最有效的檢查方式但臨床應(yīng)用局限度較高，不易被患者接受，且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)等落后地區(qū)普及難度較大。而在宮頸癌的臨床治療中，護(hù)理干預(yù)也是必不可少的一部分，患者患病時(shí)常易產(chǎn)生多種不良情緒，因此降低治療配合度，從而對(duì)最終臨床治療效果產(chǎn)生影響，通過(guò)心理護(hù)理可有效緩解患者不良情緒，提高治療配合度;而治療后相關(guān)并發(fā)癥也是影響治療效果的重要因素之一，因此臨床針對(duì)不同的并發(fā)癥需做好預(yù)防措施，且在并發(fā)癥發(fā)生后及時(shí)給予干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣洪波，楊龍濤，周紅榮.三種方法在子宮頸癌及癌前病變篩查中的價(jià)值比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（2）：217-219.

[2]王利明，陳梅竹，徐彩英，等.子宮上皮細(xì)胞穩(wěn)定性FH檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變篩查中的臨床研究[J].藥物生物技術(shù)，2018，25（5）：417-420.

[3]李麗娟，張秋菊，樊素珍.TCT聯(lián)合HR-HPV檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變?cè)缙诤Y查中的應(yīng)用價(jià)值[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（21）：2569-2571，2601.

[4]羅媛華.基于TCT、HPV基因分型與DNA定量檢測(cè)的宮頸癌及癌前病變篩查方法[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（3）：84-87.

[5]黃艷，王歡歡，程龍海.高危HPV基因分型PCR檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變?cè)缙诤Y查中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（4）：740-743.

[6]韓靈云，張芳，馬慧敏，等.HPV分型+液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)與單純HPV分型檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變篩查中診斷效能比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（11）：1149-1152.

[7]沈潔，高麗麗，張?jiān)?，?北京市宮頸癌篩查婦女中高危型HPV感染狀況及在宮頸癌前病變中的分布[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，52（5）：493-497.

[8]歐麗瀅，劉浩，陳茵，等.TCT與HPV E6/E7 mRNA定量檢測(cè)篩查對(duì)宮頸癌及癌前病變患者的臨床價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（10）：1614-1618.

[9]宋明澤，程一鳴，李剛，等.P16/Ki-67雙染檢測(cè)技術(shù)在宮頸癌及癌前病變篩查中的價(jià)值[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2020，47（11）：675-681.

[10]唐移忠，張書(shū)忠，余險(xiǎn)峰，等.TCT和HPV聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌和癌前病變臨床篩查的應(yīng)用價(jià)值[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：143-144，147.

[11]任文輝，趙艷霞，馬蘭，等.我國(guó)貧困地區(qū)宮頸癌篩查效果及影響因素研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2020，21（4）：388-391.

[12]蘇玥輝，張夢(mèng)真，張春燕，等.FH聯(lián)合TCT、高危型HPV檢測(cè)篩查宮頸癌及癌前期病變價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（4）：562-565.

[13]賀丹丹，毛渭東，李志龍.細(xì)胞DNA定量分析在宮頸癌及癌前病變?cè)缙诤Y查中應(yīng)用的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（18）：2285-2286.

[14]佛新艷，孫養(yǎng)玲，任建寧.TCT、HPV篩查轉(zhuǎn)診陰道鏡活檢在宮頸癌篩查中的價(jià)值分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：1883-1884.

[15]楊花，劉輝.高危型HPV與LPT檢測(cè)對(duì)宮頸癌前病變的篩查效果[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（3）：435-436.

[16]唐詠梅，王樂(lè)見(jiàn)，BOUBACAR SIDIKI I.DRAMé，等.非洲馬里女性宮頸癌前病變聯(lián)合篩查的調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018，28（21）：2639-2642.

[17]原新麗，吳祁生，張火兵，等.液基細(xì)胞學(xué)檢查在不同年齡段女性子宮頸癌前病變篩查中的現(xiàn)狀研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2020，27（1）：27-31.

[18]陳標(biāo)衛(wèi).HPV DNA、HPV E6/E7 mRNA檢測(cè)在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，46（6）：44-47.

[19]朱曉華，張曉蘭，盧錦，等.高危型人乳頭狀瘤病毒配合液基波層細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌早期癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（12）：1502-1505.

[20]伍艷卉.人乳頭瘤病毒DNA檢測(cè)在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，47（6）：99-101.

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