芻議復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎婦科門診的診治對(duì)策

劉瑤

摘要：近年來(lái)，念珠菌性陰道炎在我國(guó)女性群體中的發(fā)病率連續(xù)升高，這對(duì)女性群體的身心狀況非常不利，同時(shí)，該疾病也對(duì)女性群體的日常生活和工作帶來(lái)了諸多的不便。念珠菌性陰道炎的主要病因是衣原體連同支原體感染造成的，加之此病的病程較長(zhǎng)，治療難度較大，因此，在治療過(guò)后，患者也比較容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎;婦科門診;診治對(duì)策

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎多見(jiàn)于已婚育齡婦女，所有患者的癥狀雷同，一般情況下會(huì)表現(xiàn)出外陰和陰道瘙癢、白帶稠厚等癥狀。而近年來(lái)，隨著各種抗生素的濫用導(dǎo)致陰道菌群失衡，進(jìn)而使得念珠菌侵入陰道，使念珠菌陰道炎的發(fā)病率顯著增加，這也對(duì)藥物治療提出了更高的要求[1]。

1復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的發(fā)生原因

1.1外源性感染源

白色念珠菌是復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道疾病的主要病原體，該病原體可通過(guò)衛(wèi)生用品、被污染的衣著用具、性交等直接或間接傳播感染。近年來(lái)，由于當(dāng)前婚姻觀念的改變，因性生活混亂而導(dǎo)致的念珠菌性陰道炎越來(lái)越多。此外，男性感染源也較為常見(jiàn)，但是去醫(yī)院診治的往往是女性患者，因此，男性伴侶往往無(wú)法得到及時(shí)的治療。

1.2月經(jīng)周期的影響

月經(jīng)期間，非乳酸桿菌容易造成經(jīng)期陰道菌群不穩(wěn)定。復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道病通常發(fā)生在月經(jīng)周期的黃體期。臨床研究表明，降低雌激素水平有助于降低念珠菌性陰道炎疾病的發(fā)生率。黃體酮水平不會(huì)顯著影響陰道感染的預(yù)防、發(fā)生和維持。因此，使用接近生理需要的雌激素可能會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性白色念珠菌感染。

1.3性傳播

有臨床數(shù)據(jù)顯示，復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道疾病最常發(fā)生在個(gè)人或配偶有多個(gè)性伴侶的家庭中。在這類家庭中，女性更容易感染復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎。女性患者在接受治療，但由于男性患者的診治率較低，這導(dǎo)致女患者通過(guò)性交再次感染，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

1.4抗菌素致使菌群失調(diào)

通常情況下，陰道菌群具有阻止念珠菌生長(zhǎng)的作用，能阻止非厭氧性乳酸桿菌和寄生厭氧菌侵入陰道粘膜，保護(hù)陰道上皮細(xì)胞的功能。念珠菌性陰道炎的生成包括兩種情況，一是陰道環(huán)境的變化導(dǎo)致念珠菌的生長(zhǎng)，當(dāng)念珠菌侵入陰道時(shí)，陰道內(nèi)部菌群就會(huì)變得不平衡。此外，大多數(shù)慢性盆腔炎患者治療周期長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，并且往往長(zhǎng)期大劑量使用各種廣譜抗生素，容易導(dǎo)致菌群失衡，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致陰道內(nèi)霉菌生長(zhǎng)。相對(duì)于其他人群，經(jīng)過(guò)真菌性陰道炎治療的患者更容易引發(fā)盆腔炎[2]。此外，慢性炎癥的反復(fù)發(fā)作會(huì)使得患者的抵抗力和免疫力變低，進(jìn)而影響患者的心理健康，并且該癥狀有可能發(fā)展為真菌性陰道病。表面抗真菌劑是臨床上最常用的抗真菌劑之一，對(duì)有效的陰道炎癥狀有積極作用。

1.5不良生活習(xí)慣

有些患者經(jīng)常會(huì)沖洗陰道，這會(huì)影響陰道本身具備的自我清潔能力。部分女性狹隘的認(rèn)為長(zhǎng)期使用護(hù)墊等衛(wèi)生產(chǎn)品會(huì)保持潔凈，但是過(guò)于潮濕的環(huán)境不利于身體健康，念珠菌會(huì)反復(fù)感染。此外，盆浴或穿緊身化纖內(nèi)衣等因素也可能增加念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)幾率。

2復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的治療方法

2.1氟康唑

氟康唑?qū)儆诜蝾愃幬?，是一種廣譜抗真菌劑。對(duì)陰道念珠菌的抑制作用是酮康唑類抗菌藥物的10-20倍?？诜招Ч麡O佳，服用1小時(shí)后患者血藥濃度達(dá)峰值，同時(shí)與蛋白質(zhì)結(jié)合率低，可在體內(nèi)廣泛分布，該藥物在體內(nèi)的壽命約為25小時(shí)，耐受性較好。

2.2碘伏消毒劑

碘伏具有水溶性高、能直接破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的特性，是一種廣譜抗菌藥物。碘伏稀釋后也能有更好的療效，無(wú)刺激性，不易損傷陰道黏膜。將碘伏稀釋5倍后，每天擦患者外陰3次，用帶尾線的紗布滲入液體，然后全天放置在陰道后穹窿。停經(jīng)后繼續(xù)治療，連續(xù)2個(gè)療程。在白色念珠菌陰道炎的治療中，此法安全、有效、簡(jiǎn)便易行[3]。

2.3米可定泡騰陰道片

米可定陰道泡騰片的主要活性成分是制霉菌素。米可定泡騰片是一種由制霉菌素、NaHCO3和乳糖混合制成的片劑，每片含有100000單位的制霉菌素。雖然對(duì)念珠菌和白色念珠菌有很好的治療作用，但對(duì)細(xì)菌的作用一般不明顯。此藥的治療效果較高，可達(dá)到100%。

2.4克霉唑外用膜

克霉唑外用膜是臨床使用的新型制劑，其藥理作用與克霉唑制劑類似。用法：取外膜50mg揉成球狀，置于陰道后部陰唇處，每晚一次，7天為一療程。告知患者治療期間嚴(yán)禁性生活。該藥的優(yōu)點(diǎn)是治療效果好，副作用少。

3小結(jié)

綜上所述，復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎在婦科門診的治療中有多種選擇，各有優(yōu)缺點(diǎn)，但基本處理原則是一樣的，通過(guò)改變陰道所需的pH值來(lái)抑制真菌的生長(zhǎng)。如果念珠菌性陰道炎長(zhǎng)時(shí)間不愈合或復(fù)發(fā)，通常需要根治性治療，特別是如果癥狀在1 年內(nèi)超過(guò)4 次[4]?，F(xiàn)階段，治療念珠菌性陰道炎是經(jīng)陰道用藥和口服用藥，可使用斯皮仁諾以及達(dá)克寧栓來(lái)改善病情，但遠(yuǎn)期療效不理想，復(fù)發(fā)率高。此外，由于大多數(shù)患者在外陰灼痛、外陰瘙癢等癥狀消失后就停藥，導(dǎo)致藥物耐受性增加，降低了臨床治療效果。在復(fù)發(fā)性念珠菌病患者現(xiàn)有治療的基礎(chǔ)上補(bǔ)充氟康唑和克霉唑治療，不僅有助于促進(jìn)緩解病況，而且能通過(guò)顯著減少疾病復(fù)發(fā)來(lái)提高預(yù)后有效性。

參考文獻(xiàn)：

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