華小亞

摘 要：隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制的確立，我國公立醫(yī)院所處的市場環(huán)境發(fā)生了巨大改變，在高度對外開放的醫(yī)療衛(wèi)生市場中，公立醫(yī)院面臨著外資、民營醫(yī)院的挑戰(zhàn)，以往的經(jīng)營管理模式也受到了強(qiáng)烈沖擊。作為公立醫(yī)院管理者，需要在如今的市場競爭機(jī)制下轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，找尋發(fā)展機(jī)遇，增強(qiáng)競爭意識，保證公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)體制下得以穩(wěn)健發(fā)展?；诖?，針對當(dāng)前市場競爭機(jī)制下公立醫(yī)院經(jīng)營中存在的不足，以及公立醫(yī)院的經(jīng)營管理體制改革要點(diǎn)進(jìn)行分析，并提出具體的經(jīng)營策略，以期能為公立醫(yī)院在新醫(yī)改大環(huán)境下的經(jīng)營發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：市場競爭機(jī)制;公立醫(yī)院;經(jīng)營策略;體制改革

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2021）21-0153-03

在過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代中，市場需求與計(jì)劃管理實(shí)際上處在“失聯(lián)”狀態(tài)，所有醫(yī)療衛(wèi)生資源均由國家統(tǒng)一調(diào)配，完全受制高度集權(quán)的國家計(jì)劃管理，所以也就出現(xiàn)了供不應(yīng)求的局面，形成了典型的供方市場。而在我國確立了社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制之后，醫(yī)療衛(wèi)生市場的需方主導(dǎo)地位日漸顯現(xiàn)，伴隨著近年我國不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院的生存與發(fā)展則更需要其不斷提高市場競爭力與市場份額[1]。然而在市場競爭機(jī)制下，與民營醫(yī)院相比，公立醫(yī)院經(jīng)營管理中依舊受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的些許制約，所以我們需要進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的經(jīng)營管理體制改革方向以及今后的經(jīng)營策略，不斷增強(qiáng)其市場競爭力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、市場競爭機(jī)制下公立醫(yī)院經(jīng)營中存在的不足

（一）產(chǎn)權(quán)關(guān)系不夠明晰

在當(dāng)前管理體制中，一些地方的公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系存在模糊之處，很容易造成政府方面政事不分，導(dǎo)致政府難以從辦醫(yī)院向管醫(yī)院方向積極轉(zhuǎn)變，所以目前有許多城市提出要推進(jìn)管辦分離?，F(xiàn)階段大部分公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)關(guān)系不夠明晰，造成醫(yī)院國有資產(chǎn)代表權(quán)與經(jīng)營權(quán)劃分不明。當(dāng)前公立非營利性的醫(yī)院均為國有資產(chǎn)，所以相關(guān)決策的制定基本上會由國有資產(chǎn)管理部門進(jìn)行管理，并非醫(yī)院管理者說了算，但現(xiàn)實(shí)情況中公立醫(yī)院在這一方面有著較大權(quán)利[2]。

（二）社會定位與市場定位存在沖突

從社會定位層面來看，公立醫(yī)院屬于公益性質(zhì)的非營利性機(jī)構(gòu)，所以需要承擔(dān)政府的許多福利職能，因此提升社會效益也是公立醫(yī)院發(fā)展方向之一。此外，由于國家體制以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特殊性，所以政府需要公立醫(yī)院能夠提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，為了達(dá)成這一目標(biāo)則需要政府財(cái)政對醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)貼，以此提升公立醫(yī)院的市場競爭力以及保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。然而，現(xiàn)階段政府補(bǔ)倉機(jī)制與醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制還存在一定的不完善之處，比如以藥補(bǔ)醫(yī)的情況普遍存在，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)也并不明顯，所以無論是政府還是民眾，均反映看病貴的問題。由于在市場競爭機(jī)制下公立醫(yī)院必須要維持生存，但是失去了政府補(bǔ)償，公立醫(yī)院的社會定位與市場定位還存在一定的距離，所以會導(dǎo)致公立醫(yī)院方向迷失，影響其市場競爭力的提高。

（三）醫(yī)療費(fèi)用控制工作有待加強(qiáng)

近些年來，醫(yī)療費(fèi)用增長速度過快已成為社會廣泛熱議的話題，給絕大多數(shù)居民特別是低收入群體的生活帶來巨大壓力，導(dǎo)致國家福利水平有所降低且醫(yī)療保險(xiǎn)基金赤字現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重。從這一點(diǎn)來看會直接影響我國醫(yī)療保障體系的穩(wěn)健發(fā)展，衛(wèi)生財(cái)政壓力較大。因此，在2017年國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部等多個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知，其中明確要求自2017年開始全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的平均漲幅需要嚴(yán)格把控在10%以內(nèi)。同時(shí)，全國所有公立醫(yī)院相繼開始實(shí)行藥品零差價(jià)銷售模式，積極探尋各種可行方式對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全面理清，希望能夠達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用與優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的效果，確保在不增加病患醫(yī)療負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，去實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的盈利。但從現(xiàn)實(shí)情況來看，雖然各地醫(yī)院紛紛制定了控制醫(yī)療費(fèi)用增長過快的舉措，但是公立醫(yī)院的收入機(jī)制與方式并沒有得到根本性轉(zhuǎn)變，依舊有部分醫(yī)院還在依靠濫用醫(yī)療資源與藥物的方式去提升收入水平，所以醫(yī)療成本依舊居高不下。

二、市場競爭機(jī)制下公立醫(yī)院經(jīng)營體制改革要點(diǎn)

從發(fā)展趨勢來看，公立醫(yī)院接受政府財(cái)政撥款的數(shù)量逐步減少，醫(yī)院改革也逐漸朝著醫(yī)院自治、企業(yè)化、私有化的方向發(fā)展?，F(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院在經(jīng)營中所表現(xiàn)出的自治程度依舊偏低。同時(shí)，衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督也更多是行政性干預(yù)，比如公立醫(yī)院的財(cái)政、人事管理、資產(chǎn)等均有主管部門決定，所以公立醫(yī)院本身的決策權(quán)受限明顯。實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院自治，不僅能夠提高公立醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)，同時(shí)也能減輕政府管理負(fù)擔(dān)，將目光聚焦于宏觀管控與監(jiān)督方面[3]。

（一）明晰產(chǎn)權(quán)關(guān)系，完善相關(guān)機(jī)制

在如今的市場競爭機(jī)制下，公立醫(yī)院朝著企業(yè)化方向改革一定要認(rèn)清自身的公有制基礎(chǔ)，然后對產(chǎn)權(quán)關(guān)系予以明晰，引入現(xiàn)代企業(yè)組織架構(gòu)、經(jīng)營理念與管理模式，加強(qiáng)競爭、激勵(lì)、監(jiān)督等相關(guān)機(jī)制建設(shè)，不斷提高公立醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。具體來講，公立醫(yī)院的改革首先要對所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)予以明晰，保證兩者分離，構(gòu)建完善的法人治理結(jié)構(gòu)，對公立醫(yī)院權(quán)力、決策、經(jīng)營以及監(jiān)督等機(jī)構(gòu)明確劃分，分配各自的責(zé)任與利益關(guān)系。從這一點(diǎn)來看，政府作為公立醫(yī)院的主要出資人，自然享有公立醫(yī)院的所有權(quán)，以確保公立醫(yī)院的公益性;而董事會、理事會作為公立醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)，能夠?qū)υ洪L直接任命，并且對日常經(jīng)營工作負(fù)責(zé);監(jiān)事會則由醫(yī)院員工與政府管理部門共同組成，主要對公立醫(yī)院的經(jīng)營方向及其資產(chǎn)展開全方位監(jiān)管。

（二）構(gòu)建激勵(lì)約束機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用增長

醫(yī)護(hù)人員作為公立醫(yī)院的最前線，對于醫(yī)院的體制改革有著最切實(shí)的感受，一切推行的改革措施都需要醫(yī)護(hù)人員的踐行予以落實(shí)，因此還需要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，才能夠保證公立醫(yī)院綜合改革的效果。其中，持續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院人事薪酬改革，保證公立醫(yī)院在人事分配工作中的自主權(quán)，同時(shí)賦予更大的分配比例，以此去建立更能凸顯醫(yī)護(hù)人員技術(shù)價(jià)值的收入分配制度，堅(jiān)持“能者上，平者讓，庸者下”的原則，改變過去完全以科室創(chuàng)收作為收入分配主要準(zhǔn)則的做法。同時(shí)，對于醫(yī)護(hù)工作者要展開績效考核，考核內(nèi)容集中在醫(yī)療質(zhì)量與社會效益兩方面，弱化對經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核，最終的績效考核結(jié)果要與具體科室、個(gè)人的獎(jiǎng)金分配掛鉤。如此一來，在全面發(fā)揮激勵(lì)約束機(jī)制的作用下，醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長能夠得到有效控制，對于醫(yī)護(hù)工作者的積極性也能起到明顯的調(diào)動(dòng)作用[4]。