危險又隱秘的主動脈夾層

小和

很多人知道心梗、腦梗等心腦血管疾病很要命，但很少人知道主動脈夾層比這些病更兇險，分分鐘要人命。

致死率極高，被稱為“人體炸彈”

主動脈夾層是指主動脈壁內(nèi)膜上出現(xiàn)一個撕裂口，血液由破口進入并將主動脈壁內(nèi)膜、中膜及外膜分開，血液夾在這三層膜之間，或貫通，或不貫通，并沿著主動脈長軸方向逐漸擴展，形成主動脈壁真假兩腔的分離狀態(tài)，造成巨大“夾層血腫”，稱為主動脈夾層。這個巨大血腫十分容易破裂，未經(jīng)外科手術(shù)治療的主動脈夾層急性期死亡率或猝死率極高。

作為一種嚴重威脅健康的疾病，主動脈夾層發(fā)病率為每年50 ～100人 / 10萬人，因漏診、誤診率較高，至今無確切的發(fā)病率統(tǒng)計。主動脈夾層在起病48小時內(nèi)最危險，藥物治療搶救成功率極低，最兇險的情況是患者在30秒內(nèi)猝死。因為人體循環(huán)血液量有限，這些血液從破口射出，數(shù)十次后心臟就無血可泵。如果短時間內(nèi)得不到及時、恰當?shù)母深A(yù)搶救，24小時內(nèi)死亡率將超50%，且每過1小時死亡率增加1%，48小時內(nèi)死亡率超70%，一月后死亡率高達90%。一旦該病來襲，患者必須在第一時間被送到有救治能力的醫(yī)院，且醫(yī)生迅速正確判斷病情施救，搶在患者主動脈破裂之前手術(shù)，方有希望挽救生命。

疼痛是主動脈夾層患者最為普遍的癥狀。主動脈夾層導(dǎo)致的疼痛常被描述為“撕裂樣”或“刀割樣”持續(xù)性難以忍受的銳痛。約90%患者以突發(fā)前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛引起。疼痛可放射到肩背部，尤其可沿肩胛間區(qū)向胸、腹部以及下肢等處放射。疼痛部位與病變位置有關(guān)。

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國僅主動脈夾層每年新發(fā)病例20萬，其中97.5%的病人因得不到及時有效治療，或死亡或隨時面臨死亡。因此，提前預(yù)防主動脈夾層的出現(xiàn)，以及出現(xiàn)夾層之后血壓的控制，成為重中之重。

隱匿性很高，被稱為“偽裝大師”

可以毫不夸張地說，主動脈夾層是心血管疾病中死亡率最高的疾病，是心血管急診中的急診。它雖沒心梗有名氣，卻比心梗更致命。

更可恨的是，這種致命的主動脈夾層隱匿性很強，臨床上容易被誤診和漏診，在血管外科素有“偽裝大師”的稱號。

主動脈屬于彈性動脈，主要由三層結(jié)構(gòu)組成，分別是內(nèi)膜、中膜、外膜。從外到內(nèi)來講，外膜主要有輸送的結(jié)締組織構(gòu)成，非常薄，中膜比較厚，彈性纖維可以擴張和回縮血管，內(nèi)膜最薄，但是作用非常強大，可以防護一些有害物質(zhì)侵害血管，可以幫助氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)交換，可以分泌有用的物質(zhì)幫助中膜進行收縮和舒張等等。

主動脈從心臟發(fā)出，承擔體內(nèi)大部分組織器官血供，是“生命主干道”。正常情況下，主動脈的這三層膜像“三合板”一樣緊密地結(jié)合在一起。但在某些意外刺激下（如血壓過高、血管壁受外傷或自身病變），內(nèi)膜會破裂，血流由破損處沖入主動脈壁中層。高速、高壓的血流像刀刃般將“三夾板”從中間劈開，造成主動脈中層分離。分離過程中，患者會感到劇烈的撕裂樣疼痛，甚至產(chǎn)生瀕死感。夾層可沿主動脈方向一直向下延續(xù)，疼痛會從胸部開始，一直延續(xù)到背部、腰部和腹部。分離中層內(nèi)很快形成一個新管腔，醫(yī)生稱之為“假腔”，原來血液流動的主動脈血管就稱為“真腔”。

主動脈中膜被撕開后，假腔外壁只剩下薄薄一層外膜，如果外膜頂不住洶涌的血流，就會血管破裂，就像江河決堤一樣，動脈內(nèi)的血液肆意噴涌，患者幾分鐘內(nèi)就會死亡。即使外膜沒有破裂，當假腔內(nèi)的壓力超過真腔以后，真腔被逐步壓扁，直至完全堵塞，主動脈是供應(yīng)全身血液的主要通道，無論堵塞在哪里，都極其兇險，輕則致殘，重則致命。

哪些人易出現(xiàn)主動脈夾層

由于年齡增長等各種原因，主動脈血管壁可出現(xiàn)順應(yīng)性下降，也就是我們常說的血管彈性變差。此時血管內(nèi)的血流對管壁造成的壓力也會增大，從而進一步損傷血管壁，使主動脈血管內(nèi)壁出現(xiàn)破口。血液從破口流入血管壁，最終形成主動脈夾層。

高血壓是發(fā)生主動脈夾層最為重要的危險因素。有文獻報道，50.1% ～75.9%的主動脈夾層患者有高血壓病史。此外，血壓瞬間飆高，也是出現(xiàn)主動脈夾層的一個重大誘因。生活中有很多事情容易引起血壓短時間飆高，如發(fā)怒、提重物、極度興奮、甚至是便秘……中國有3.3億高血壓人群，許多人不知道自己有高血壓，還有一些即便意識到自己有高血壓也不規(guī)律地治療，認為沒癥狀就可以不吃藥。但是，血壓高高低低的波動，最先受損的就是勞苦功高的主動脈。在各種難以控制的高血壓患病人群中，主動脈夾層的發(fā)病率明顯增高。

動脈粥樣硬化容易導(dǎo)致主動脈夾層。尤其是長期吸煙、血脂異常、合并糖尿病等疾病的患者要特別注意。

血管結(jié)構(gòu)天生異常的人，如馬凡綜合征患者發(fā)生主動脈夾層的風險明顯升高。馬凡綜合征是一種染色體顯性遺傳性疾病，是因為纖維素原基因缺陷導(dǎo)致的，一般具有家族聚集性。馬凡綜合征患者通常手長腳長（身高大多是1.9米，甚至2米以上，容易被選為運動員），中青年時期容易發(fā)生心血管疾病。例如20世紀80年代，世界排壇的超級球星海曼在一次比賽中突然倒地，醫(yī)護人員全力搶救仍無法挽回她的生命。事后的尸檢診斷海曼就是死于“馬凡綜合征”的“主動脈夾層破裂”。

從預(yù)防高血壓開始

70%以上的主動脈夾層與高血壓密切相關(guān)，老年人由于年齡的因素多伴有主動脈硬化，這就導(dǎo)致了高速、高壓的血液長年累月地沖擊主動脈硬化的內(nèi)膜，如果血壓得不到很好的控制，很容易將內(nèi)膜壁沖破，形成主動脈夾層。血管壁一旦破裂，夾層“決堤”，病人就會因大出血而死亡。事實上幾乎所有的主動脈夾層患者都存在血壓控制不良的現(xiàn)象，換句話說，高血壓的控制對于主動脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有全面影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。高血壓的患者要每天至少兩次監(jiān)測血壓的變化，采取健康的生活方式，合理的應(yīng)用藥物控制血壓在正常的范圍。

一些瓣膜畸形的患者也要及早進行手術(shù)，伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬凡綜合征的患者要定期體檢，限制劇烈的活動，多吃清淡、易消化的食物，避免進食過于油膩和辛辣刺激性的食物，監(jiān)測病情變化，一旦發(fā)生主動脈夾層要及時進行手術(shù)，預(yù)防更嚴重的并發(fā)癥。