基于飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)的延續(xù)性管理模式對(duì)高尿酸血癥痛風(fēng)患者遵醫(yī)行為的影響觀察

陳洪科

東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523000

痛風(fēng)是指血液中尿酸的代謝產(chǎn)物-尿酸含量異常，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)M織尿酸鹽晶體堆積，所引起的一種異質(zhì)性風(fēng)濕類(lèi)疾病［1］，主要病癥為慢性關(guān)節(jié)炎、急性關(guān)節(jié)疼痛以及高尿素血癥，高尿素血癥還容易引起心血管等高危疾?。?］。病情突然發(fā)作時(shí)，患者會(huì)疼痛難忍，長(zhǎng)此以往還會(huì)傷及患者腎臟等重要器官，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法徹底根治此病癥，所以高尿酸血癥痛風(fēng)是需要患者長(zhǎng)期與之共處的慢性疾病。隨著現(xiàn)代生活物質(zhì)水平的提高，大量高嘌呤食物的攝入導(dǎo)致目前高尿酸血癥痛風(fēng)的發(fā)病率逐步增高［3］，也逐漸趨向年輕化。出院后，患者又常因病癥知識(shí)匱乏和管理意識(shí)薄弱而不注重管理，容易復(fù)發(fā)，因此需要增強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督和管理。當(dāng)前，社區(qū)醫(yī)生對(duì)于慢性疾病的治療管理干預(yù)的重要性日漸增長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也逐漸變?yōu)槁约膊〉闹饕獞?zhàn)場(chǎng)，社區(qū)醫(yī)生對(duì)高尿酸血癥痛風(fēng)患者的延續(xù)性管理可提高患者自我管理能力，降低該病的復(fù)發(fā)率［4］。本研究對(duì)50名近期結(jié)束住院治療的高尿酸血癥痛風(fēng)患者進(jìn)行基于飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)的延續(xù)性管理，觀察其對(duì)患者遵醫(yī)行為以及復(fù)發(fā)率的影響，探討其管理價(jià)值，為臨床防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月—2020年2月期間在社區(qū)內(nèi)選取高尿酸血癥痛風(fēng)患者100例，采用隨機(jī)數(shù)表法，將患者分為兩組，每組各50例，記作觀察組和對(duì)照組。觀察組：27例男性患者，23例女性患者；年齡19～55歲，平均年齡（32.94?7.91）歲；病程0.6～7.5年，平均病程（4.55?1.50）年。對(duì)照組：25例男性患者，25例女性患者；年齡20～66歲，平均年齡（33.00?7.58）歲；病程0.5～7.2年，平均病程(4.37?1.68）年。上述兩組患者的性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)允許。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合高尿酸血癥痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）患者參與此次研究前并未接受其他的降尿酸藥物治療者；（3）患者及其家屬同意參與此次研究，并簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎等重要器官障礙者；（2）患者患有嚴(yán)重凝血疾病、神經(jīng)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)的疾病者；（3）研究中途退出，或是不能完全配合者；（4）妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)管理干預(yù)措施。對(duì)患者進(jìn)行高尿酸血癥痛風(fēng)管理干預(yù)常識(shí)普及，按時(shí)服藥、定期回院復(fù)查，叮囑患者均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予隨訪患者基于飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)的延續(xù)性管理，管理干預(yù)時(shí)間為半年。在此期間，研究人員會(huì)根據(jù)具體的情況，為隨訪患者建立醫(yī)護(hù)看護(hù)小組以及建立患者獨(dú)立的病理檔案。（1）管理小組包括社區(qū)護(hù)士、社區(qū)醫(yī)生，每組患者和醫(yī)護(hù)人員共同創(chuàng)建一個(gè)“健康溝通群”，以加強(qiáng)溝通、實(shí)時(shí)監(jiān)督患者遵循醫(yī)囑；醫(yī)護(hù)小組成員可時(shí)常在微信群中為患者推薦健康食物，如常見(jiàn)的高蛋白、低嘌呤食物，為患者提供更多食物選擇，讓患者更加享受健康飲食；患者需每周匯報(bào)自己的健康狀態(tài)，以及日常飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況；（2）建立檔案，檔案記錄患者病情的歷史情況，社區(qū)醫(yī)生依據(jù)各個(gè)患者的實(shí)際情況，為患者定制家庭管理干預(yù)計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、體重、尿酸控制，實(shí)時(shí)與患者分享，并及時(shí)調(diào)整；（3）定期隨訪和復(fù)查，每月初，患者需至醫(yī)院復(fù)查，并向社區(qū)醫(yī)院反饋，同時(shí)醫(yī)護(hù)小組成員按時(shí)調(diào)查、核實(shí)患者的健康、飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)情況等；（4）定期在社區(qū)內(nèi)舉辦高尿酸血癥痛風(fēng)的健康宣講，向患者普及高尿酸血癥痛風(fēng)的病理知識(shí)以及日常調(diào)養(yǎng)的注意事項(xiàng)，患者在此期間要注意低嘌呤飲食，如蔥蒜、肉湯、香菇、海鮮等，中、高嘌呤的食物應(yīng)少食或最好不吃；加強(qiáng)鍛煉，降低尿酸的藥物會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)胖，患者需要加強(qiáng)鍛煉，控制體重，并多飲水，加快尿酸的排泄；同時(shí)在治療期間，會(huì)消耗患者的大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，則患者需要多食用如雞胸肉、雞蛋等高質(zhì)量蛋白含量豐富的食物，多食綠色蔬菜瓜果，增加維生素的攝入，增強(qiáng)體質(zhì)；（5）社區(qū)醫(yī)護(hù)小組需要加強(qiáng)和患者家屬之間的溝通，一是家屬能實(shí)時(shí)監(jiān)督患者的日常生活，二是家屬的鼓勵(lì)和關(guān)注更有利于患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑、堅(jiān)持管理，提高患者的自我管理能力，協(xié)助提高患者的生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）管理干預(yù)期間，采用痛風(fēng)自我管理量表評(píng)估兩組患者的遵醫(yī)用藥行為、飲食控制、尿血酸水平情況，對(duì)比兩組之前上述水平的差異。（2）管理干預(yù)前和管理干預(yù)結(jié)束兩個(gè)月后，采用生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷（GQOL-74）［6］測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量，測(cè)評(píng)患者的社交情況、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)情況，分?jǐn)?shù)越高表明受檢者的生活質(zhì)量水平越高。（3）管理干預(yù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者對(duì)管理干預(yù)的滿意度進(jìn)行評(píng)分調(diào)查，調(diào)查表為試驗(yàn)者自行編寫(xiě)。內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)管理、知識(shí)宣講、用藥管理干預(yù)、疼痛管理干預(yù)評(píng)分，記錄對(duì)上述評(píng)分滿意的患者人數(shù)。（4）管理干預(yù)結(jié)束2個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查記錄患者對(duì)高尿酸血癥痛風(fēng)復(fù)發(fā)的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我管理能力情況的對(duì)比

觀察組患者的遵醫(yī)用藥行為、飲食控制、尿血酸水平評(píng)分都高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的自我管理能力情況的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的自我管理能力情況的對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）tP遵醫(yī)用藥行為（分）15.97?4.66 12.03?3.54 4.761 0.000飲食控制（分）26.99?5.35 20.36?4.67 16.748 0.000尿血酸水平（分）16.20?4.71 12.39?2.97 4.838 0.000

2.2 兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查表

管理干預(yù)前，兩組患者的社交情況、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），接受管理干預(yù)后，兩組患者的上訴參數(shù)水平都有提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與治療后的對(duì)照組比較，b P＜0.05。

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后社交情況40.35?5.97 57.98?5.69ab 41.05?4.61 45.90?4.00a心理功能46.87?5.11 66.21?5.34ab 47.06?5.08 52.66?4.33a物質(zhì)生活狀態(tài)42.00?8.64 56.97?6.52ab 41.97?7.67 46.31?5.09a

2.3 患者對(duì)管理干預(yù)的滿意度情況對(duì)比

觀察組對(duì)于飲食、運(yùn)動(dòng)管理，知識(shí)宣講，用藥管理干預(yù)，疼痛管理干預(yù)滿意的患者占比分別為84.00%、78.00%、86.00%、94.00%，都高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)管理干預(yù)的滿意度情況對(duì)比 例(%)

2.4 兩組復(fù)發(fā)率的比較

觀察組復(fù)發(fā)的比例為6.00%，小于對(duì)照組的22.00%（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的復(fù)發(fā)率對(duì)比 例(%)

3 討論

因?yàn)槿藗兩罘绞降母淖?，高尿酸血癥痛風(fēng)的發(fā)病率不斷升高，社區(qū)對(duì)于此類(lèi)的慢性病管理十分重要，但我國(guó)社區(qū)醫(yī)療相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家而言仍舊處于初期摸索階段。社區(qū)醫(yī)療制度的建設(shè)和對(duì)慢性病管理干預(yù)模式的完善，將有利于日趨龐大的慢性病人群的后續(xù)治療，提高慢性病患者的生活質(zhì)量［7］。

高尿酸血癥痛風(fēng)是因?yàn)闄C(jī)體嘌呤代謝異常，血液中的尿酸由此過(guò)高，尿素結(jié)晶沉淀在關(guān)節(jié)周?chē)M織，從而造關(guān)節(jié)紅腫、脹痛等癥狀，病程較長(zhǎng)、難以根治。目前臨床還有研究表明長(zhǎng)此以往還可能造成腎臟損傷以及心血管疾病，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［8］。高尿酸血癥痛風(fēng)患者多以藥物治療和日常管理干預(yù)為主，最為重要的還是要堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，控制血液中尿酸水平［9］，在本研究中社區(qū)醫(yī)生對(duì)社區(qū)隨訪高尿酸血癥痛風(fēng)患者進(jìn)行基于飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)的延續(xù)性管理，可達(dá)到這一目標(biāo)。尿酸是嘌呤的代謝物，人體嘌呤大部分來(lái)源是食物攝入，因此患者的日常要以低嘌呤食物為主。常規(guī)管理干預(yù)下，患者常因自制力、管理意識(shí)薄弱而無(wú)法堅(jiān)持科學(xué)健康的飲食習(xí)慣，本研究中對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性的飲食引導(dǎo)，再配合家屬的監(jiān)督和定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的飲食控制得分高于對(duì)照組，在患者的滿意度調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于飲食管理的滿意度較高，說(shuō)明基于飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)的延續(xù)性管理模式能有效幫助患者保持健康飲食，控制嘌呤的攝入。同時(shí)長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)，不僅能增強(qiáng)免疫力，也能加快新陳代謝以加速尿酸的排出。社區(qū)醫(yī)護(hù)小組每周都會(huì)要求患者在微信群中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食和健康狀況打卡，能有效監(jiān)督患者堅(jiān)持健康的生活方式，不僅僅能降低患者高尿酸血癥痛風(fēng)患者的復(fù)發(fā)率，也能強(qiáng)身健體，提高患者的生活質(zhì)量，此處與楊磊等人［10］的研究結(jié)果一致。

在本研究中，社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行定期的隨訪、運(yùn)動(dòng)飲食監(jiān)督外，還會(huì)進(jìn)行定期的健康宣講以及根據(jù)每位患者的具體情況制定適合最為有效、恰當(dāng)?shù)墓芾砀深A(yù)計(jì)劃。長(zhǎng)期的健康教育可以加強(qiáng)患者對(duì)高尿酸血癥痛風(fēng)的重視程度，明白相關(guān)知識(shí)和其管理干預(yù)重要性，潛移默化地增強(qiáng)患者的遵醫(yī)意識(shí)?；颊吒优浜厢t(yī)生進(jìn)行治療，有助于他們的身心健康、提高他們長(zhǎng)期的生活質(zhì)量。在管理干預(yù)結(jié)束2個(gè)月的生活質(zhì)量水平調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的社交情況、心理功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)水平都高度對(duì)照組，說(shuō)明此前延續(xù)性管理模式能長(zhǎng)期影響患者的生活模式，降低了高尿酸血癥痛風(fēng)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，此處與宋玲玲等人的研究結(jié)果一致［11］。同時(shí)患者個(gè)性化的管理方案設(shè)計(jì)，是更加人性化的醫(yī)療管理干預(yù)模式，根據(jù)患者的學(xué)歷、家庭生活背景、工作情況定制全方位延續(xù)性干預(yù)的計(jì)劃，既要飲食均衡、也要控制嘌呤的攝入，堅(jiān)持鍛煉、按時(shí)服藥，細(xì)致完善的干預(yù)方案能讓患者更加能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持控制病情。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)生對(duì)高尿酸血癥痛風(fēng)患者定期隨訪，行基于飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)的延續(xù)性管理干預(yù)，能有效降低該癥的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量水平，值得在臨床防護(hù)中推廣應(yīng)用。