聚焦解決模式干預對慢性乙型肝炎患者治療依從性、自我護理能力及復發(fā)率的影響

于小紅，周樂興，王克杰

1.新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院一病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453000；

2.新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院藥劑科，河南 新鄉(xiāng) 453000；

3.新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院急診科，河南 新鄉(xiāng) 453000

目前，藥物治療是臨床治療慢性乙型肝炎的主要手段。然而因部分患者對疾病的認知僅處于表面，缺乏深層認識，容易造成治療依從性較差，導致疾病反復發(fā)作，影響患者預后［1-2］。聚焦解決模式作為一種獨特的臨床干預模式，在解決問題的同時，通過激發(fā)患者潛能和利用自身資源，以促進身心健康。近年來，國內學者逐漸將該模式應用于醫(yī)療領域，均取得良好效果，但尚缺乏聚焦解決模式在慢性乙型肝炎的應用研究報道［3-5］。因此，本研究探討慢性乙型肝炎實施聚焦解決模式干預對患者治療依從性、復發(fā)率及自我護理能力的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院2016年3月—2018年2月期間86例慢性乙型肝炎患者的臨床資料，2016年3月—2017年3月期間收治的43例患者采用常規(guī)護理為對照組，2017年4月—2018年2月期間收治的43例患者采用聚焦解決模式干預為觀察組。觀察組男29例，女14例；年齡23～47歲，平均年齡（35.72±5.35）歲，病程3～13年，平均病程（8.43±2.17）年。對照組男33例，女10例；年齡25～48歲，平均年齡（35.83±5.42）歲，病程4～14年，平均病程（8.51±2.24）年。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）入選患者語言溝通能力良好，年齡21～50歲且符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》［6］中關于慢性乙型肝炎診斷標準者；（2）有初中以上的文化程度者。排除標準：（1）合并肝硬化、肝癌等疾病者；（2）合并嚴重心、腎功能不全疾病者。

1.3 方法

對照組發(fā)放健康教育手冊，講解慢性乙型肝炎的有關知識，說明藥物用法及不良反應，指導患者遵醫(yī)囑服藥及合理規(guī)律飲食，并了解患者心理狀況，及時給予疏導、支持和鼓勵等常規(guī)護理；出院后定時電話隨訪，2次/月。

觀察組在以上護理基礎上采用聚焦解決模式干預，具體如下。（1）干預流程：①描述問題。主動與患者交流，建立良好的護患關系，通過提問的方式引導患者如實表達內心的真實想法和擔憂，了解其為解決問題時做過哪些努力。例如“你認為自身病情控制的原因是什么，未按時服藥的原因又是什么”、“你自己通過哪些方法來提高依從性，效果如何”、“誰知道你未按時服藥”、“他有沒有給予你幫助”等。②構建具體可行目標。在描述問題的基礎上，護士與患者進行奇跡性探討，運用誘發(fā)性、開放式提問的方式誘導患者聯想上述問題得到了解決，其病情與現階段會有哪些不同，鼓勵患者根據自身的思維觀念和需求設定切實可行的目標，例如“你發(fā)現你可以堅持規(guī)范用藥，那么你認為與現在會有哪些不同”，患者所回答則是預期達到的目標。③探查例外。目標確定后進行例外探查，引導患者回想以往出現類似的問題時自己如何解決的，有無成功解決的經歷，以幫助患者尋求解決問題的有效途徑和方法。例如“你的癥狀有些嚴重，那么你感覺以往什么時候病情控制較好”、“你是怎么做到的”，通過提問引導患者思考有哪些辦法可使例外再次出現。④給予反饋。通過電話隨訪、微信隨訪、家庭訪視和門診復查的方式，密切觀察患者各方面的變化，包括病情、生活行為、情緒管理等，積極給予反饋，對于患者的努力，護士應給予支持和鼓勵；對于預期效果不明顯的患者，護士應與其共同分析原因，依據實際情況，并借鑒他人的成功經驗，適當調整目標。⑤評價進步。引導患者自我評價目標達成情況，對于取得的進步予以充分可定，并總結經驗，構建新的可行目標。兩組干預時間均為1年。（2）干預方式：采用一對一指導和集體授課相結合的方式，共12次；其中一對一指導由?？谱o士負責，時間安排在患者每月門診復查時，內容側重于了解患者存在的問題、構建目標、給予反饋和評價等；集體授課由高年資護士或主治醫(yī)師負責，時間安排在每月月底，主要通過專題講座、患者交流會等形式進行知識宣教，包括慢性乙型肝炎知識、用藥、飲食、健康生活方式、情緒調節(jié)、疾病監(jiān)測等。

1.4 觀察指標

觀察兩組干預1年后自我護理能力及治療依從性和復發(fā)情況。采用自我護理能力量表（ESCA）［7］評估自我護理能力，量表由43個條目組成，包含自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平4個維度，每個條目均采用Likert4級評分法，分數越高，患者自我護理能力越高。治療依從性采用自制的依從性問卷進行評價，問卷共10個條目，涉及按時按量服藥、規(guī)律生活、飲食合理和定期復查4個方面，每個條目均采用1～3分計分，1表示不依從，2分表示部分依從，3分表示完全依從，分數越高，治療依從性越高，該問卷克倫巴赫系數（Cronbach’sα）為0.844，重測效度為0.878。隨訪1年統(tǒng)計兩組患者復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，ESCA量表各維度評分資料以均數?標準差（±s）表示，采用t檢驗；治療依從性、復發(fā)情況以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力

與對照組相比，觀察組患者ESCA中各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 ESCA量表各維度評分對比（±s） 分

表1 ESCA量表各維度評分對比（±s） 分

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）tP自我概念29.52?5.68 36.63?5.84 5.723 0.000自我責任感28.71?5.57 34.26?5.72 4.503 0.000健康知識水平33.84?6.24 40.16?6.33 4.663 0.000自我護理技能32.95?5.84 39.64?5.93 5.271 0.000

2.2 治療依從性

對照組患者依從性評分（23.81?3.74）分，觀察組患者依從性評分（27.54?3.16）分，觀察組患者依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.996，P=0.000）。

2.3 復發(fā)情況

隨訪1年，觀察組患者復發(fā)率4.65%（2/43），對照組患者復發(fā)率20.93%（9/43），觀察組患者復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.108，P=0.024）。

3 討論

據統(tǒng)計，我國是慢性乙型肝炎高發(fā)的國家之一，且每年用于疾病治療的費用也較高，極大增加了個人、家庭和社會的負擔，故加強慢性乙型肝炎防治工作顯得尤為重要。而在長期抗病毒藥物治療過程中，良好的治療依從性對患者康復至關重要［8-9］。楊麗翠等［10］研究中，采用自行設計的依從性問卷對104例慢性乙型肝炎患者依從性進行調查，結果發(fā)現，患者依從性欠佳，尤其是抗病毒治療和復查的依從率最低。此外，由于慢性乙型肝炎患者缺乏專業(yè)知識指導，導致其疾病防治意識薄弱，自我護理能力水平較低，容易造成疾病反復發(fā)作，以致預后不良。為此，如何改善治療依從性，提升自我護理能力水平是護理工作的研究重點［11］。

近年來，越來越多的學者認識到，充分調動患者的潛能和積極性對患者身體健康具有積極作用。而聚焦解決模式則是能有效調動患者主觀能動性，使其積極參與疾病康復，進而實現康復的愿望［12］。有研究結果示，通過臨床隨機對照試驗發(fā)現，在慢性丙型肝炎患者健康教育管理中應用聚焦解決模式，有助于患者的自我護理能力提升。本研究結果顯示，觀察組患者依從性評分及ESCA中各維度評分均高于對照組，且復發(fā)率低，說明通過慢性乙型肝炎患者聚焦解決模式干預，可降低患者復發(fā)率，提高依從性及自我護理能力水平。分析其原因在于通過描述問題和構建具體可行目標，可激發(fā)患者主動參與疾病自我管理的意識和積極性，有助于促進患者行為能力和自我護理能力的提高；通過探查例外、給予反饋等階段，可充分挖掘患者自身資源和潛能，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，促進患者積極、主動面對疾病，進而利于患者身心康復；通過評價進步，即鼓勵和表揚患者的進步和努力，能使患者充分認識自我價值，有利于滿足患者心理需求，從而促進疾病康復；同時通過一對一指導和多形式的集體授課，可明顯提升患者健康認知水平，建立良好的生活方式，進一步降低病情復發(fā)率。

綜上所述，對慢性乙型肝炎患者實施聚焦解決模式干預，不僅明顯增強治療依從性，還可提高患者自我護理能力，有利于減少疾病復發(fā)。