袁云仙

綿竹市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 德陽(yáng) 618200

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種因顱內(nèi)動(dòng)脈壁囊性膨出所致的腦血管疾病，用力排便、咳嗽、情緒波動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素均會(huì)導(dǎo)致患者的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，引發(fā)蛛網(wǎng)膜下隙出血癥狀。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床表征主要為劇烈頭痛，嚴(yán)重情形下可能出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、意識(shí)喪失等情形，致殘率、致死率均相對(duì)較高［1］。介入栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用術(shù)式之一，具備有效、安全、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，如腦栓塞、動(dòng)脈瘤破裂、腦血管痙攣等［2］?；诖?，相關(guān)的護(hù)理措施很關(guān)鍵。需要對(duì)此實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以提升手術(shù)治療效率，加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本次主要分析Hunt-Hess低分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者的護(hù)理方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查對(duì)象均為在綿竹市人民醫(yī)院經(jīng)過(guò)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療的患者，共有100例，調(diào)查選取的時(shí)間為2018年1月—2019年12月。隨機(jī)將100例患者劃分為兩組，即參照組（50例）和觀察組（50例）。其中50例參照組患者中男性、女性分別有27例、23例，年齡24～61歲，平均年齡（49.11±2.77）歲，Hunt-Hess分級(jí)：I級(jí)24例，II級(jí)26例；50例觀察組患者中男性、女性分別有25例、25例，年齡25～60歲，平均年齡（48.99±2.45）歲，Hunt-Hess分級(jí)：I級(jí)23例，II級(jí)27例。入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體的操作方法如下：（1）加強(qiáng)健康知識(shí)教育宣傳。等到患者入院后，護(hù)理人員需要積極的與患者以及家屬進(jìn)行溝通、交流，把相關(guān)知識(shí)以及需要注意的事項(xiàng)詳細(xì)的告知他們，提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)與了解，能夠積極配合治療。（2）多關(guān)注患者的心理變化。護(hù)理人員不僅需要觀察患者的病情變化，還需要多關(guān)注患者的心理情況。先要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定出個(gè)性化的、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)于患者不良情緒及時(shí)疏導(dǎo)，特別是對(duì)于情緒波動(dòng)比較大的患者，要給予他們更多的關(guān)懷。多安慰、鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)他們的信心，在治療的過(guò)程保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。對(duì)于情緒比較緊張的患者，可以轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)他們多去探尋生活中美好的事物，緩解抑郁、焦慮的情緒。同時(shí)，家屬也需要全力給予患者支持與幫助，使他們感覺(jué)到被關(guān)愛。（3）做好術(shù)中的護(hù)理工作。為患者提供清潔、溫馨的手術(shù)室及醫(yī)院環(huán)境，確保手術(shù)室的溫度、濕度在患者可接受的適宜范圍內(nèi)，其中溫度以24℃為最佳，濕度以50%～60%為最佳。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前一小時(shí)備好術(shù)中所需的手術(shù)器械，并將其整齊擺放，同時(shí)在操作臺(tái)上鋪設(shè)干凈的床單。確保麻醉儀、電刀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的報(bào)警音量處于最低狀態(tài)，以免對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生不必要的干擾。密切關(guān)注患者的臨床表征，觀察患者是否存在異常情形，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者心率、血氧飽和度、血壓等生命體征實(shí)施監(jiān)測(cè)處理，一旦發(fā)現(xiàn)異常情形，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師并給予患者針對(duì)性的處理措施。（4）術(shù)后護(hù)理：①予以患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)處理，對(duì)患者的生命體征、意識(shí)、血氧飽和度、瞳孔以及頭痛、神經(jīng)功能障礙的改善情況進(jìn)行密切觀察。將患者的床頭抬高30°～45°，以降低患者的顱內(nèi)壓，緩解腦水腫，確保呼吸道順暢。指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食易消化、低脂、低鹽類食物，以防發(fā)生便秘；②動(dòng)脈瘤破裂防治：對(duì)患者的血壓水平實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確?；颊叽蟊阃〞?、血壓穩(wěn)定，以防因咳嗽而導(dǎo)致顱內(nèi)壓波動(dòng)。確?；颊叩捏w溫維持在正常范圍內(nèi)，對(duì)于發(fā)熱患者，應(yīng)及時(shí)予以降溫處理。密切關(guān)注患者病情的變化情況；③預(yù)防穿刺點(diǎn)出血：將鞘管拔出后，應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)局部實(shí)施按壓處理，按壓時(shí)長(zhǎng)為20～30 min，若無(wú)出血，應(yīng)對(duì)穿刺部位實(shí)施壓迫處理，壓迫時(shí)間為6～8 h，同時(shí)使用腹帶進(jìn)行加壓包扎。穿刺側(cè)下肢需制動(dòng)24 h，24 h內(nèi)絕對(duì)臥床，避免進(jìn)行屈曲動(dòng)作。密切觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)局部壓痛、滲血、瘀斑、皮下血腫等情形，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血、包扎處理；④防治腦栓塞：密切觀察患者的情況，及時(shí)溝通、交流，觀察患者的言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)功能的變化，若產(chǎn)生意識(shí)不清、失語(yǔ)、一側(cè)肢體偏癱等癥狀，應(yīng)考慮是否發(fā)生腦栓塞，并及時(shí)予以適當(dāng)?shù)脑\治處理；⑤防治下肢動(dòng)脈栓塞：術(shù)后需將穿刺側(cè)肢體抬高30°，確保血液順利回流。同時(shí)密切關(guān)注患者穿刺側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、皮膚溫度、皮膚顏色以及下肢是否出現(xiàn)感覺(jué)障礙或疼痛癥狀。一旦發(fā)生下肢動(dòng)脈血栓，應(yīng)及時(shí)予以患者抗凝治療及溶栓治療，觀察患者是否存在出血癥狀，禁止按摩患肢，以防栓子脫落，引發(fā)肺栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）本次生活質(zhì)量評(píng)分依照的是生活質(zhì)量量表SF-36，評(píng)價(jià)分值在1～100之間，包括四個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，即健康得分、情感指數(shù)、社會(huì)評(píng)價(jià)以及生活滿意度。各個(gè)指標(biāo)得分越高說(shuō)明患者的狀態(tài)越好，得分越低說(shuō)明患者的狀態(tài)越不好。（2）對(duì)比參照組、觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥：腦栓塞、腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的評(píng)分情況對(duì)比

從四個(gè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組的健康得分、情感指數(shù)、社會(huì)評(píng)價(jià)以及生活滿意度均要高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

觀察組明顯低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比 例（%）

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理中，并取得了不錯(cuò)的效果。該護(hù)理方式具有很大的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在有針對(duì)性，且具有前瞻性。在具體的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員根據(jù)自身的工作經(jīng)驗(yàn)，并查閱相關(guān)資料，對(duì)患者可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行推測(cè)，在此基礎(chǔ)上制定出具有很針對(duì)性的護(hù)理方案［3-4］。大量臨床實(shí)踐表明，該護(hù)理方式應(yīng)用價(jià)值高。在改善患者臨床癥狀以及促進(jìn)其康復(fù)和降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等方面起到了積極的促進(jìn)作用，且護(hù)理效果明顯，能夠提高善患者的生活質(zhì)量［5］。最關(guān)鍵是的是，這種護(hù)理模式能夠積極改善患者的不良情緒，提高患者治療的依從性。同時(shí)，能夠提高患者的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，使患者能夠積極配合治療，使整個(gè)護(hù)理質(zhì)量得到提高［6］。本次研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)比兩組的生活質(zhì)量評(píng)分，從四個(gè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組的健康得分、情感指數(shù)、社會(huì)評(píng)價(jià)以及生活滿意度均要高于參照組，說(shuō)明觀察組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)更優(yōu)；對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，參照組明顯要高于觀察組。說(shuō)明，對(duì)于Hunt-Hess低分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者來(lái)說(shuō)，采取預(yù)見性護(hù)理價(jià)值巨大，能夠改善患者的生活狀態(tài)，提高患者治療依從性，從而有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量［7］。

綜上所述，對(duì)于Hunt-Hess低分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者來(lái)說(shuō)，采取預(yù)見性護(hù)理價(jià)值巨大，能夠改善患者的生活狀態(tài)，在臨床上值得大力推廣使用。