袋鼠式護理對靜脈穿刺新生兒疼痛評分及生理指標穩(wěn)定的影響

李英蘭，張玉紅，吳建華

鄭州市第一人民醫(yī)院新生兒科，河南 鄭州 450000

新生兒出生后由于身體各系統(tǒng)組織與生理功能尚未發(fā)育完善，抵抗能力較差，容易患病，靜脈輸液是新生兒給藥的主要途徑之一。靜脈穿刺位置一般選擇在頭皮靜脈、四肢淺靜脈，由于新生兒靜脈管徑較細，即使采用留置針輸液，對穿刺位置的刺激也較大［1］。臨床認為新生兒對疼痛的感知能力是與生俱來的，而此時因語言表達能力尚未發(fā)育，感受到疼痛后多表現(xiàn)為煩躁哭鬧、抓撓疼痛位置，增加靜脈穿刺難度，從而影響后續(xù)治療效果［2］。袋鼠式護理是一種操作簡便的人性化護理模式，其靈感來源于袋鼠、無尾熊等有袋動物的育兒方式。有臨床資料顯示，袋鼠式護理可有效穩(wěn)定新生兒心率、減少煩躁不安及哭鬧等，臨床應(yīng)用較為廣泛［3］。鑒于此，本研究將探討袋鼠式護理對靜脈穿刺新生兒疼痛評分（NIPS）及生理指標穩(wěn)定的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年7月—2020年3月在鄭州市第一人民醫(yī)院行靜脈穿刺的90例新生兒臨床資料，將采用袋鼠式護理干預(yù)的50例新生兒納入觀察組，將采用一般常規(guī)護理的40例新生兒納入對照組。觀察組中男27例，女23例；胎齡37～40周，平均胎齡（38.45±0.44）周；出生時間5～9 d，平均時間（7.17±0.35）d。對照組中男21例，女19例；胎齡37～40周，平均胎齡（38.47±0.45）周；出生時間4～10 d，平均時間（7.04±0.46）d。納入標準：足月出生者；出生后5 min Apgar評分7～10分者；臨床資料完整者。排除標準：先天發(fā)育不良、畸形者；合并遺傳性疾病者。比較兩組一般資料（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用一般常規(guī)護理法，使新生兒保持俯臥姿勢于保溫箱中20 min后，行靜脈穿刺。

1.2.2 觀察組 采用袋鼠式護理干預(yù)，具體措施如下：（1）保持室內(nèi)光線適宜、環(huán)境整潔，室溫保持20℃～24℃左右，用床簾隔離出一個獨立空間以保護母親隱私。（2）母親背靠床頭坐在床上，床頭搖高50°左右最為適宜，解開上衣，露出胸部，新生兒盡量裸露，可只穿紙尿褲。指導母親左手抱住新生兒臀部，右手抱住新生兒背部，呈傾斜60°狀態(tài)貼于母親裸露的胸前肌膚處，保持新生兒頭部與母親胸部平齊，注意不要影響新生兒呼吸，使母嬰肌膚相互接觸，注意做好保暖工作。（3）指導母親與新生兒進行眼神交流，必要時可輕生哼唱童謠，當新生兒出現(xiàn)覓食行為時，可適當給予哺乳。（4）護理20 min后由護士進行靜脈穿刺，連續(xù)護理至穿刺結(jié)束后。

1.3 觀察指標

（1）新生兒疼痛評分：分別于穿刺時、穿刺后30 s、穿刺后60 s采用新生兒NIPS［4］對兩組新生兒疼痛進行監(jiān)測，從面部表情、哭鬧、呼吸形態(tài)、上肢動作、下肢動作、覺醒的狀態(tài)6個方面進行評估，總分值為0～7分，分值越高，表示疼痛度越強。（2）生理指標：于靜脈穿刺前、穿刺時、穿刺后采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測并比較兩組心率、血氧飽和度。（3）新生兒哭鬧情況：穿刺后，記錄并比較兩組新生兒哭鬧開始時間及哭鬧持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，重復測量采用方差分析檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒NIPS評分

穿刺時、穿刺后30 s、穿刺后60 s，觀察組新生兒NIPS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 靜脈穿刺后不同時間點兩組新生兒NIPS評分比較（±s） 分

表1 靜脈穿刺后不同時間點兩組新生兒NIPS評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=50）對照組（n=40）F穿刺時5.21±0.34 5.42±0.43 2.588 0.013穿刺后30 s 3.35±1.02 4.63±1.16 5.565 0.000穿刺后60 s 1.59±0.42 2.87±0.58 12.133 0.000 P 368.913 109.531 0.000 0.000 tP

2.2 生理指標

穿刺前，兩組心率、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；穿刺時，兩組心率均升高，血氧飽和度均降低，且觀察組變化幅度較小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。穿刺后，兩組心率均較穿刺時降低，血氧飽和度均較穿刺時升高，但觀察組上述指標更接近于穿刺前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 靜脈穿刺前、穿刺時、穿刺后兩組生理指標比較（±s）

表2 靜脈穿刺前、穿刺時、穿刺后兩組生理指標比較（±s）

注：穿刺后與同組穿刺時對比，a P＜0.05。

組別觀察組（n=50）對照組（n=40）tP心率（次/min）穿刺前127.38±4.52 126.54±4.37 0.889 0.376穿刺時158.19±2.17 162.64±2.23 9.549 0.000穿刺后138.17±3.64a 146.28±4.31a 9.676 0.000血氧飽和度（%）穿刺前92.66±2.87 92.71±2.69 0.084 0.933穿刺時87.31±7.22 81.86±7.41 3.517 0.001穿刺后92.28±4.17a 89.57±4.09a 3.090 0.003

2.3 新生兒哭鬧情況

穿刺后，觀察組哭鬧開始時間晚于對照組，且哭鬧持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 穿刺后兩組哭鬧情況比較（±s） s

表3 穿刺后兩組哭鬧情況比較（±s） s

組別觀察組（n=50）對照組(n=40)tP哭鬧開始時間8.36±1.27 3.45±1.36 17.660 0.000哭鬧持續(xù)時間35.69±15.66 84.47±20.34 12.857 0.000

3 討論

靜脈輸液是新生兒患病時主要治療措施，但是新生兒血管脆弱且細小，穿刺時易導致穿刺部位腫脹疼痛、出血，而新生兒對疼痛的反應(yīng)較強烈，重復、持續(xù)疼痛刺激不僅會造成新生兒煩躁哭鬧，且對新生兒的神經(jīng)功能發(fā)育尤為不利，會引起神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌異常，包括茶氨酚水平升高、心率失常、心動過速等，同時會導致新生兒血氧飽和度下降引起呼吸加速等，不利于新生兒的身心健康［5］。因此，采取有效的護理干預(yù)具有重大臨床意義。

以往臨床經(jīng)驗表明，將新生兒放于保溫箱中雖然能保障新生兒體溫，但是不能給予新生兒懷抱感覺，使其缺乏安全感，從而引起新生兒煩躁哭鬧等現(xiàn)象。袋鼠式護理是近年來臨床較為提倡的新生兒護理模式，充分體現(xiàn)了人性化護理理念［6］。通過創(chuàng)造舒適的室內(nèi)環(huán)境、隔離獨立的空間來保障母嬰隱私，從而使母親保持輕松愉悅的心情，有利于護理的有效進行。將新生兒置于母親胸前肌膚處，通過肌膚接觸可促使新生兒產(chǎn)生愉悅的感覺，有研究結(jié)果表明，愉悅感可阻滯疼痛傳導，從而減輕疼痛反應(yīng)［7］。同時新生兒貼近母親胸口可感受到母親的心跳，仿佛回到子宮內(nèi)一般，給新生兒提供十足的安全感，有效調(diào)節(jié)新生兒呼吸頻率，保障血氧飽和度，減少新生兒煩躁哭鬧現(xiàn)象；母親通過輕聲哼唱童謠、與新生兒眼神交流等可使新生兒充分放松，有利于靜脈穿刺的順利進行［8-9］。本研究結(jié)果顯示，靜脈穿刺時、穿刺后30 s、穿刺后60 s，觀察組新生兒NIPS評分均低于對照組，穿刺時，觀察組心率均升高幅度小于對照組，血氧飽和度均降低幅度低于對照組，且穿刺后，觀察組心率與血氧飽和度更接近于穿刺前，穿刺后，觀察組哭鬧開始時間晚于對照組，且觀察組哭鬧持續(xù)時間短于對照組，表明袋鼠式護理干預(yù)可有效維持新生兒靜脈穿刺時生理指標穩(wěn)定，減輕疼痛程度。分析其原因在于，袋鼠式護理通過母嬰肌膚接觸，給予新生兒足夠的安全感，護理中母親的說話聲及心跳聲可使新生兒找到熟悉的感覺，減輕其恐懼感，進而減輕穿刺時的疼痛感，且穿刺后持續(xù)應(yīng)用袋鼠式護理，肌膚撫觸對新生兒產(chǎn)生良性刺激，從而可以縮短新生兒哭鬧時間［10］。

綜上所述，袋鼠式護理干預(yù)可有效維持新生兒靜脈穿刺時生理指標穩(wěn)定，減輕疼痛程度，縮短新生兒哭鬧持續(xù)時間，值得臨床廣泛應(yīng)用。