陳日益

硝酸甘油（化學(xué)名“三硝酸甘油酯”），是臨床上用于治療及預(yù)防冠心病心絞痛最簡便有效的一種常用藥物，有人稱它為“救命藥”。主要藥理作用是松弛血管平滑肌和擴(kuò)張動（靜）脈，使心肌耗氧量減少，從而達(dá)到緩解心絞痛之目的。如果藥不對癥或使用不當(dāng)，不但救不了命，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重不良后果。藥學(xué)專家指出，以下幾種病人不能服用硝酸甘油。

1.低血壓患者? 一般認(rèn)為，成年人上肢動脈血壓低于90/60毫米汞柱即為低血壓。硝酸甘油具有明顯的擴(kuò)張血管作用，低血壓病人服用后會導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，加重患者腦、心、腎等重要臟器缺血缺氧，出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈厥或休克。

2.心肌梗死早期患者? 病人原本心肌供血已經(jīng)很差，若服用硝酸甘油使血壓忽然下降，會導(dǎo)致冠狀動脈血供減少，擴(kuò)大心肌梗死面積。還有一些患者，粥樣硬化的血管原本還有一絲血流通過，使用硝酸甘油后，所有冠狀動脈全部擴(kuò)張，血流一下子流向其他血管分支，可致原本已經(jīng)瀕臨堵塞的血管沒有一絲血流通過，從而加重病情。

3.腦出血患者。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。硝酸甘油的主要作用是擴(kuò)張血管，如血管破裂引起的腦出血病人服用，會增加患者大腦出血風(fēng)險。同時，硝酸甘油可導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇性增高，加重頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，對緩解或控制腦出血有害而無益。

4.青光眼和顱內(nèi)壓增高者。硝酸甘油具有較強的擴(kuò)血管作用，服用后會明顯增加青光眼（尤其是原發(fā)性閉角型青光眼、且未經(jīng)手術(shù)治療的）患者的眼壓，加劇眼痛等不適，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的反應(yīng)。顱內(nèi)壓增高的患者，由于顱內(nèi)動靜脈擴(kuò)張，如服用硝酸甘油會進(jìn)一步升高顱內(nèi)壓，導(dǎo)致病情加重甚至危及生命。

5.貧血患者。貧血（尤其是重度貧血）病人心臟血氧供應(yīng)差，大腦也存在不同程度的缺氧。服用硝酸甘油后血壓忽然降低，加上病人的體位變化，會加重重要器官的缺血缺氧;特別是大腦供血突然減少，可引起頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者發(fā)生暈厥等意外。

6.服偉哥患者。正在應(yīng)用“偉哥”（西地那非）、艾力達(dá)（伐地那非）等治療男子陰莖勃起功能障礙藥物的患者，應(yīng)避免服用硝酸甘油。此類藥物能增強硝酸酯類藥物的降壓作用，若兩藥并用可引起嚴(yán)重低血壓，甚至?xí)l(fā)生猝死等危險。

此外，硝酸甘油不宜與降壓藥或血管擴(kuò)張藥合用，否則會引發(fā)直立性低血壓;硝酸甘油也不宜與乙酰膽堿、組胺及擬交感胺類藥合用，以免影響應(yīng)有的療效。

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冠心病患者在使用硝酸甘油（片劑）應(yīng)注意以下幾點

1.攜帶注意事項。外出時隨身攜帶的硝酸甘油片，盡量避免裝在貼身的衣服口袋內(nèi)。因為硝酸甘油揮發(fā)性很強，裝在貼身衣服口袋內(nèi)易受體溫影響而加速藥物失效。

2.必須舌下含服。舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后5分鐘達(dá)到最大效果（如輕輕嚼碎后再舌下含服起效更快）。用水吞服不僅起效慢，而且肝臟對其有降解作用，只有約8%的藥物成分被吸收，這就讓藥物的作用大打折扣，失去了急救的應(yīng)有效果。

3.不能頻繁加服。硝酸甘油只能在緊急狀況下含服，當(dāng)一片效果不好，可以隔5分鐘再加服一片;如果15分鐘內(nèi)連續(xù)含服3次疼痛仍不能緩解，說明病情較重或考慮發(fā)生心肌梗死及其他病癥的可能。此時就不要再增加藥物劑量了，應(yīng)立即送醫(yī)院看急診或撥打120急救電話，以防延誤病情。

4.注意含服姿勢。舌下含服硝酸甘油時，坐著（或靠墻下蹲位）比躺著、站著都好。這是因為硝酸甘油能使全身血管擴(kuò)張，病人直立時，由于重力的作用大量的血液積存在下肢，使血壓下降，造成大腦相對血容量不足，易出現(xiàn)頭暈甚至昏倒。平臥位含藥雖不會發(fā)生直立性低血壓，但因回心血量增多，加重心臟負(fù)擔(dān)，也會使藥效減弱。

此外，沒有冠心病的患者不要隨便服用硝酸甘油。冠心病心絞痛患者也應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥，才能有效發(fā)揮急救藥物的作用，避免意外。