范嫻嫻，劉建平，楊 云,趙紅波，馬 波，王宏偉

潰瘍性結(jié)腸炎病因尚不十分清楚[1]。近年來隨著外環(huán)境改變，人們社會壓力增大，飲食結(jié)構(gòu)日漸豐富以及生活方式的多樣化,該病在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢,已受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍重視。本課題通過對比清熱涼血灌腸方保留灌腸與西藥灌腸后癥狀、腸鏡下黏膜改變以及血清炎癥因子變化，證實(shí)中藥灌腸治療病變范圍位于直乙結(jié)腸的潰瘍性結(jié)腸炎療效安全可靠。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇寧夏銀川市中醫(yī)院2020年1月-2021年1月經(jīng)電子結(jié)腸鏡及病理檢查診斷為潰瘍性結(jié)腸炎(病變范圍位于直乙結(jié)腸)患者60例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男20例，女10例；年齡20～64歲，平均年齡(40.32±3.47)歲；病程2～10年，平均病程(5.18±0.71)年。治療組男21例，女9例；年齡21～63歲，平均年齡(38.85±3.53)歲；病程2～11年，平均病程(5.72±0.74)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[1]，主要結(jié)合臨床癥狀、內(nèi)鏡下黏膜變化和組織病理學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，同時(shí)排除其他感染性和非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上明確診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參考文獻(xiàn)中大腸濕熱型分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。主癥:①腹瀉；②腹痛；③黏液膿血便；④里急后重。次癥:①腹脹；②肛門灼熱感；③小便短赤。舌脈:①舌質(zhì)紅，苔黃膩；②脈滑。證型確定:具備主癥2項(xiàng)+次癥2項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可入選。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合潰瘍性結(jié)腸炎的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～65歲。③經(jīng)纖維電子結(jié)腸鏡確診病變范圍局限于直腸和 (或)乙狀結(jié)腸部位。④所有患者在治療前1周停用影響治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物，并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。②年齡<18歲或>65歲。③患有精神病患者及妊娠或哺乳期婦女。④治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或合并惡性腫瘤、克羅恩病、放射性腸炎及結(jié)核性腸炎等疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組：給予清熱涼血灌腸方治療。方劑組成：苦參30 g，黃連30 g，白芨10 g，白芍20 g，五倍子20 g，木香15 g，秦皮15 g，地榆炭30 g，白頭翁30 g。水煎取汁150 mL，每晚8時(shí)保留灌腸，治療2個(gè)月。

1.5.2 對照組：給予0.9%氯化鈉100 mL+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶4 000 μg，每晚8時(shí)保留灌腸，治療2個(gè)月。2組患者用藥期間停用其他藥物，停藥后觀察臨床療效。

1.6評測指標(biāo)

1.6.1 觀察指標(biāo)及方法：觀察治療前后中醫(yī)癥候計(jì)分，對腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重、肛門灼熱等5個(gè)主癥，按照無、輕、中、重分為4級，分別計(jì)0、2、4、6分[3]。

1.6.2 腸道黏膜評定指標(biāo)：治療前后各檢測腸鏡1次，對比積分變化，即：黏膜正常，為0分;輕度病變，為1分;中度病變，為2分;重度病變，為3分。

1.6.3 療效評定：參照2010年《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》制定標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.6.4 血清炎癥因子檢測：使用武漢伊萊瑞特生物科技有限公司購置的相關(guān)檢測試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法，嚴(yán)格按試劑盒說明，在治療前和治療后各進(jìn)行1次檢測，分別測定血凊中白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)和白細(xì)胞介素-13(IL-13)的水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后療效比較：2組治療均有效，對照組總有效率為80.00%，治療組為90.00%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.176，P>0.05)，見表1。

表1 2組患者治療后臨床效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后癥狀評分比較：治療后2組癥狀評分均比治療前降低(P<0.05)，與對照組相比，治療組治療后在腹痛、膿血便、腹瀉、里急后重、肛門灼熱改善方面評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀評分比較(分，

2.3 2組患者治療前后腸道黏膜評分比較:2組患者治療后腸道黏膜評分均降低(P<0.05),但治療組評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后腸道黏膜評分比較(分，

2.4 2組患者血清炎癥因子比較:對照組和治療組治療后血清IL-8均較治療前下降 (P<0.05)，而IL-10、IL-13含量顯著上升(P<0.05);治療組治療后血清IL-8含量低于對照組，而IL-10、IL-13含量高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者治療前后血清炎癥因子比較

3 討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“泄瀉”“體息痢”等范疇,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病以脾虛為主，肝郁、濕熱為標(biāo)[4-5]。慢性潰瘍性結(jié)腸炎患病因受社會環(huán)境與生活節(jié)奏的影響而逐漸呈增長趨勢[6]。口服藥物與保留灌腸是治療潰病性結(jié)腸炎的兩種主要方法，其中中藥保留灌腸屬于局部用藥療法，副作用小，充分體現(xiàn)了中醫(yī)中藥治療特色與優(yōu)勢。有文獻(xiàn)報(bào)道，采用灌腸治療可減少藥物使用劑量，在局部維持較高濃度，直接作用病變部位，治療效果佳[7]。

本研究以清熱涼血法擬中藥灌腸方中苦參、黃連清熱燥濕，白芨收斂止血，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，五倍子斂肺瀉火，木香行氣調(diào)中，秦皮、白頭翁清熱解毒，地榆炭涼血止血，中藥灌腸方以清熱燥濕、涼血止血為原則,緩慢將藥液滴入腸腔內(nèi)的局部，可以較快發(fā)揮藥效,改善局部的血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)藥物吸收等[8]。通過30例潰瘍性結(jié)腸炎患者中藥灌腸治療前后癥狀、腸鏡下腸道黏膜以及細(xì)胞因子的改變，證實(shí)中藥灌腸有利于改善患者各種癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，療效顯著。

研究結(jié)果顯示，治療組治療后患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重、肛門灼熱各癥候積分和腸黏膜積分較治療前顯著下降(P<0.05)，且均低于對組治療。治療組治療后患者血清中IL-8含量亦低于對照組，IL-10、IL-13水平明顯高于對照組(P<0.05)。通過腸鏡下觀察腸道黏膜變化，證實(shí)中藥保留灌腸治療直乙狀潰瘍性結(jié)腸炎具有一定的療效及優(yōu)勢。因此，清熱涼血灌腸方治療大腸濕熱型直乙狀潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，具有現(xiàn)代醫(yī)藥無可替代的諸多優(yōu)勢和巨大的開發(fā)潛力。

但就目前臨床研究情況來看，仍有不足之處,如病例數(shù)較少，尚存在門診患者自行操作不便、藥液保留困難等不足。我們認(rèn)為清熱涼血灌腸方保留灌腸在治療直乙狀潰瘍性結(jié)腸炎方面具有一定療效及優(yōu)勢，但仍需回大樣本、規(guī)范操作，進(jìn)一步證實(shí)其有效性及安全性。