鄔菊英　　陳海平　　張紅梅

[關(guān)鍵詞] 肝硬化;抑郁;Child分級;知信行水平;影響因素

[中圖分類號] R192? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）15-0009-04

Analysis of depression and influencing factors in patients with liver cirrhosis

WU Juying1? ?CHEN Haiping2? ?ZHANG Hongmei1

1.Department of Integrated Chinese and Western Medicine， Xixi Hospital of Hangzhou， Hangzhou? 310023， China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Xixi Hospital of Hangzhou， Hangzhou? ?310023， China

[Abstract] Objective To analyze the depression and influencing factors in patients with liver cirrhosis. Methods Forty-eight patients with liver cirrhosis treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as research subjects. HAMD-24 scale was used to evaluate the depression of patients， and the number of patients with score > 20 was counted. The general information， the clinical information， and the level of the knowledge， attitude and practice of patients towards liver cirrhosis were recorded. Univariate analysis and multivariate analysis were used to analyze the relevant factors of depression in patients with liver cirrhosis. Results ①Among the 48 patients， 11 patients with score≤20 were divided into the control group， and 37 patients with score>20 were divided into the research group. ②In patients with college and above education degree， the course of disease >5 years， complications， and Child grade C， the proportion of depression score in the study group was higher than that in the control group， with statically significant difference （P<0.05）. ③Multivariate analysis showed that high education degree， long course of disease， with complications and high Child grade were risk factors for depression in patients with liver cirrhosis， while high level of knowledge， attitude and practice was a protective factor（P<0.05）. ④There was a significant positive correlation between the degree of depression and Child grade （r=0.836， P<0.05）. Conclusion Most patients with liver cirrhosis have different degrees of depression. Education background， course of disease， complications， Child grade， level of knowledge， attitude and practice towards liver cirrhosis all influence the depression. In clinical work， corresponding health education should be carried out according to the specific situation of patients， especially for patients with high risk， so as to improve the level of knowledge， attitude and practice of patients， alleviate the depression of patients， and improve the quality of life.

[Key words] Liver cirrhosis; Depression; Child grade; Level of the knowledge; Attitude and practice; Influencing factors

在我國，肝硬化是消化系統(tǒng)的常見病，年發(fā)病率17/10萬，并且多見于20～50歲男性，其中城市男性50～60歲患者病死率高達(dá)112/10萬。我國的肝硬化患者多以乙肝病毒感染所致。肝硬化尚無根治的方法，目前臨床上的治療主要是針對病因治療以及針對并發(fā)癥的對癥治療。肝硬化治療前景的不樂觀、并發(fā)癥，長期服藥治療等均會給患者造成精神、經(jīng)濟(jì)壓力。研究顯示，肝硬化患者的嚴(yán)重程度與焦慮抑郁情緒密切相關(guān)[1]。肝硬化患者睡眠障礙、多種激素水平變化，可能與抑郁的發(fā)生均有一定的關(guān)系[2]。研究顯示，患者的負(fù)性情緒會降低患者治療效果，增加并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本研究探討肝硬化患者的抑郁水平及導(dǎo)致患者抑郁的影響因素，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年1月在我院診治的肝硬化患者48例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2-4]：年齡18～80歲;有肝病病史，臨床確診為肝硬化[5]，可伴或不伴并發(fā)癥;認(rèn)知功能正常;聽力、語言功能正常;既往無精神病史;對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[2-4]：合并嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙;惡性腫瘤患者;既往有精神病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;妊娠期或哺乳期患者;合并3～4級的肝性腦病;合并其他全身系統(tǒng)性疾病;近期有重大家庭變故者。48例患者中男26例，女22例;年齡48～71歲，平均（62.6±8.4）歲;原發(fā)?。郝砸倚透窝?3例，慢性酒精性肝炎10例，非酒精性脂肪性肝病3例，慢性丙型肝炎2例。

1.2 方法

1.2.1 抑郁情況分析? 采用HAMD-24量表[6]對患者的抑郁情況進(jìn)行評價。該量表包括7個因子，焦慮/軀體化因子（6個條目），體重因子（1個條目），認(rèn)知障礙因子（6個條目），日夜變化因子（1個條目），阻滯因子（4個條目），睡眠因子（3個條目），絕望因子（3個條目）。采用0～4分評分法，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越高;焦慮/軀體化因子（6個條目）：由精神性焦慮0～4分，軀體性焦慮0～4分，胃腸道癥狀0～2分，疑病0～4分，自知力0～2分，全身癥狀0～2分;體重因子（1個條目）：0～2分;認(rèn)知障礙因子（6個條目）：自罪感0～4分，自殺0～4分，激越0～4分，人格解體和現(xiàn)實(shí)解體0～4分，偏執(zhí)癥狀0～4分，強(qiáng)迫癥狀0～2分;日夜變化因子（1個條目）：0～2分;滯因子（4個條目）：抑郁情緒0～4分，工作和興趣0～4分，阻滯0～4分，性癥狀2分;睡眠因子（3個條目）：入睡困難0～2分，睡眠不深0～2分，早醒0～2分;絕望因子（3個條目）：能力減退感0～4分，絕望感0～4分，自卑感0～4分。因子得分為該因子各條目得分總分。總分為所有條目得分之和。總分>35分為嚴(yán)重抑郁，>20分為輕中度抑郁，<8分為無抑郁，8～20分為可能有抑郁。本研究以>20分為研究組與≤20分為對照組進(jìn)行分組討論。

1.2.2抑郁影響因素分析? 記錄患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程、原發(fā)疾病、并發(fā)癥、Child分級、肝硬化知信行水平。單因素及多因素分析影響患者抑郁的相關(guān)因素。分析患者Child分級與患者抑郁程度的相關(guān)性。Child-Pugh分級[7]，肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間、凝血酶原時間較正常延長，6個指標(biāo)，每個指標(biāo)根據(jù)水平評1，2，3分;≤6分為A級，7～9分為B級，≥10分為C級。肝硬化知信行水平采用肝硬化患者知信行問卷調(diào)查表[8]進(jìn)行調(diào)查，該量表包括知識、態(tài)度、行為三個維度，共33個條目，每個條目積分1，2，3分，總分99分，分?jǐn)?shù)越高則知信行水平越高。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 48例患者抑郁程度分析結(jié)果

焦慮/軀體化因子得分（10.6±3.3）分;體重因子（1.2±0.4）分;認(rèn)知障礙因子（8.1±2.4）分;日夜變化因子（0.8±0.3）分;阻滯因子（4.3±1.4）分;睡眠因子（1.7±0.6）分;絕望因子（1.8±0.6）分;總分（28.4±9.3）分。其中11例≤20分，37例>20分。

2.2 肝硬化患者抑郁影響因素分析

大專及以上文化程度，病程>5年，有并發(fā)癥，Child分級C級的患者抑郁得分>20分的研究組比例更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;>20分的研究組患者知信行得分顯著低于≤20分的對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3肝硬化患者抑郁影響因素多因素分析

肝硬化患者抑郁評分作為因變量，單因素分析結(jié)果有意義的項(xiàng)目作為自變量，進(jìn)行賦值。抑郁評分≤20分=1，>20分=2;文化程度小學(xué)及以下=1，中學(xué)=2，大專及以上=3;病程0～5年=1，>5年=2;無并發(fā)癥=1，有并發(fā)癥=2，Child分級A級=1，B級=2，C級=3;知信行得分<66分=1，≥66分=2。見表2。多因素分析結(jié)果顯示，文化程度高、病程長、有并發(fā)癥、Child分級高是肝硬化患者抑郁的危險因素，而知信行水平高是保護(hù)因素（P<0.05）。

2.4 肝硬化患者抑郁程度與Child分級之間的關(guān)系

肝硬化患者抑郁程度與Child分級呈顯著正相關(guān)性（r=0.836，P<0.05）。見圖1。

3討論

肝硬化是肝細(xì)胞彌漫性變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、纖維組織增生，這三種病變反復(fù)交錯進(jìn)行，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝內(nèi)血管系統(tǒng)改建，使肝臟體積變小、質(zhì)地變硬，表面和切面呈結(jié)節(jié)狀而發(fā)展為肝硬化。大約10%～20%的代償期肝硬化患者無癥狀，或者有乏力、食欲減退、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。在失代償期可出現(xiàn)腹水、出血、食管靜脈曲張、膿毒血癥、肝腎綜合征、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者可出現(xiàn)急性出血，甚至休克[9-10]。肝硬化進(jìn)展緩慢，大多患者因出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥癥狀而就診。本研究中，病程是影響患者抑郁的影響因素，病程長的患者抑郁水平更高。一方面可能是病程長的患者可能正在變嚴(yán)重，并發(fā)癥更多，病情更重，另一方面也可能歸因于部分患者在確診時已經(jīng)經(jīng)歷了代償期的癥狀，而患者忽視該段病程，確診時已經(jīng)處于失代償期。

肝硬化患者普遍存在一定程度的抑郁情緒[11]。在本次研究中，大專及以上文化程度的患者更容易發(fā)生抑郁情緒。文化程度越高，從其他渠道獲得相關(guān)知識的途徑越多，而這些知識可能存在不專業(yè)、不完整等情況，缺乏專業(yè)的知識，可能過多的信息獲得反而會增加患者的心理負(fù)擔(dān)。因此在臨床工作中，對于肝硬化的患者，針對不同文化程度的患者應(yīng)該給予不同的健康教育，給予正確的引導(dǎo)，緩解心理負(fù)擔(dān)[12-13]。有并發(fā)癥的患者抑郁發(fā)生率更高。當(dāng)患者發(fā)生并發(fā)癥時，尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥，患者病情多進(jìn)入失代償期，患者病情重，后續(xù)治療困難，并發(fā)癥增加患者痛苦，更容易發(fā)生抑郁。Child-Pugh分級的評價內(nèi)容包括肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間、凝血酶原時間，病情越重，得分越高。在本次研究中，Child-Pugh分級是患者抑郁的獨(dú)立危險因素，并且相關(guān)性分析也顯示，Child-Pugh分級與患者的抑郁水平呈顯著正相關(guān)的關(guān)系。在本次研究中肝硬化患者的知信行水平是影響抑郁的相關(guān)因素。一般認(rèn)為知識是行動的基礎(chǔ)，掌握的知識越多，實(shí)行的傾向性越強(qiáng)[14-15]。人們獲得知識，并進(jìn)行獨(dú)立思考，形成信念，支配自己的行動[16-17]。周麗群等[18]的研究顯示，認(rèn)知行為療法可顯著緩解晚期肝癌患者的抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。在陳德花[8]的研究中，KAP模式健康教育可影響肝硬化患者的知識、信念、行為，減少患者并發(fā)癥，幫助建立健康的生活方式，提高患者的生活質(zhì)量。因此在臨床工作中，可根據(jù)患者具體情況，尤其是有抑郁高風(fēng)險的患者，進(jìn)行針對性的KAP模式健康教育，以緩解患者的抑郁情緒，提高患者的生存質(zhì)量[19]。

綜上所述，大部分肝硬化患者存在不同程度的抑郁情況?；颊叩膶W(xué)歷、病程、是否合并并發(fā)癥、Child分級、肝硬化知信行水平均影響其抑郁情況。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相對應(yīng)的健康教育，尤其具有高風(fēng)險的患者，以提高患者的知信行水平，緩解患者的抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-12-21）