莊美俊　　于麗華　　李曉亮

[關(guān)鍵詞] CT增強掃描;操作流程改造;檢查效率;滿意度

[中圖分類號] R445.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）15-0109-04

Process improvement and impact assessment of operation on patients undergoing enhanced CT scanning

ZHUANG Meijun? ?YU Lihua? ?LI Xiaoliang

Department of Radiology， Dalian Municipal Central Hospital， Dalian? ?116000， China

[Abstract] Objective To investigate the impact of intervention examination by reforming the operation flow for patients undergoing enhanced CT scanning. Methods January to December 2017 was taken as the pre-reform period of the operation flow， and January to December 2019 was taken as the post-reform period of the operation flow. A total of 200 patients were selected as the research objects before and after the reform. The patients undergoing enhanced CT scanning before the reform were examined according to the conventional procedure， while those after the reform were examined in an optimized way through the conventional procedure. The examination efficiency and patients′ satisfaction before and after the reform were compared. Results The time spent in CT examination process， table time occupied and average waiting time of patients after the reform were all significantly shorter than those before the reform， with statistically significant differences（P<0.05）. The health education rate， reservation rate by period and readiness rate after the reform were significantly higher than before， and the repeated scanning rate after reform was significantly lower than that before reform， with statistically significant differences（P<0.05）. The patients′ satisfaction with the examination procedure after the reform was 97.50%， which was significantly higher than that of 89.00% before the reform， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The improvement of the operation flow of CT enhanced scanning is helpful to improve the efficiency of examination and patients′ satisfaction， which is worthy of promotion.

[Key words] Enhanced CT scanning; Operation flow reform; Examination efficiency; Satisfaction

CT增強掃描是CT掃描的關(guān)鍵技術(shù)之一，借助血管內(nèi)對比劑掃描可以更清晰的觀察器官與病灶影像，有助于醫(yī)學(xué)檢驗人員有效鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?，明確縱膈病變及與心臟大血管關(guān)聯(lián)，掌握病變血供情況及鑒別良惡性病變等[1]?，F(xiàn)階段隨著CT影像技術(shù)的快速發(fā)展，CT增強掃描為廣大的醫(yī)師及患者所認(rèn)可，為疾病的早期診治提供有利參考，而技術(shù)推廣帶來的另一個問題則是檢查人數(shù)的增加，使得影像檢查工作室的任務(wù)量加大[2]。常規(guī)的CT增強掃描流程繁瑣，若患者數(shù)量多需要患者等候較長時間，容易引起護(hù)患糾紛事件。近年來，隨著影像工作室對CT影像檢查的重視，為減少患者的等候時間及提高滿意度，檢驗科室對CT增強掃描操作流程進(jìn)行改造，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院從2018年1月開始對CT增強掃描進(jìn)行操作流程改造，選擇2017年1—12月為改造前，選擇該時期接受檢查的200例患者作為研究對象，其中男121例，女79例;年齡21～63歲，平均（45.2±1.3）歲。選擇2019年1—12月為改造后，選擇該時期接受檢查的200例患者作為研究對象，其中男120例，女80例;年齡20～62歲，平均（44.9±1.2）歲。改造前后所選研究對象在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作流程改造前? 針對接受CT增強掃描的對象，操作流程具體如下：負(fù)責(zé)掃描操作的人員按照規(guī)范的方式洗手、佩戴好口罩及準(zhǔn)備好所需藥液。攜帶好所需要的物品進(jìn)入影像檢查室，核對好操作器械并對患者解釋操作目的、操作方法以及相關(guān)注意事項，使患者可以積極配合。根據(jù)檢查部位及檢查要求對接受檢查的人員安置合適體位，對年齡小的患者可以進(jìn)行一定的固定。選擇適合的靜脈并綁扎好止血帶。對皮膚應(yīng)用碘伏進(jìn)行科學(xué)的消毒處理。再次進(jìn)行核對，為患者連接留置針并進(jìn)行排氣，之后予以穿刺，在成功完成穿刺后確定回血情況，保證回血滿意。將綁扎的止血帶松開，并告知患者用力緊握拳頭，有效固定針頭。依據(jù)檢查部位設(shè)定并選擇合理的注射速度，控制好注射用量。完成注射后將針頭拔出，用棉簽進(jìn)行按壓以免出血。協(xié)助患者整理衣物，行動不便者及年齡小的患者協(xié)助下床。

1.2.2 操作流程改造后? （1）確定流程改造目標(biāo)。合理利用留置針能長時間保留的特點，以傳統(tǒng)的操作流程為基礎(chǔ)做合適改進(jìn)，改進(jìn)流程更適合檢查所需，為患者提供優(yōu)質(zhì)及便捷的服務(wù)。（2）新流程設(shè)計與實施。①設(shè)立注射班。選擇掌握心肺復(fù)蘇急救措施的醫(yī)師、技師、護(hù)士組成注射班，負(fù)責(zé)做好對接受增強掃描的患者進(jìn)行靜脈穿刺留置針及檢查的準(zhǔn)備工作，安排交流溝通良好人員進(jìn)行健康宣教，對檢查后造影劑突發(fā)過敏反應(yīng)進(jìn)行觀察等。②功能分區(qū)。設(shè)置前臺服務(wù)、預(yù)約劃價分流區(qū)、交費區(qū)、候診區(qū)、檢查報告發(fā)放區(qū)等，針對CT檢查速度快、檢查量大及檢查秩序亂的特點，對候診區(qū)進(jìn)行功能分區(qū)，具體可分成冠脈CTA檢查準(zhǔn)備區(qū)、增強掃描檢查等候區(qū)、即將檢查等候區(qū)、增強檢查后觀察區(qū)等。③檢查項目調(diào)整。依據(jù)患者所需檢查部位的情況及檢查設(shè)備的特點，對檢查項目進(jìn)行調(diào)整，明確規(guī)定128排CT主要用于完成增強掃描，64排CT、16排CT主要完成平掃，急診16排CT主要用于急診檢查，對同種的檢查項目或檢查部位的情況需集中進(jìn)行，通過對檢查項目的科學(xué)調(diào)整以提高設(shè)備使用率與檢查效率，并縮短患者的等待時間。④人性化預(yù)約及信息化服務(wù)。依據(jù)醫(yī)院門診患者不同情況分時段進(jìn)行合理的預(yù)約，在機房也可設(shè)置門口叫號屏幕顯示候診信息系統(tǒng)，在檢查前可安排一樓大廳大屏幕滾動檢查提示的服務(wù)。⑤檢查操作流程改進(jìn)。具體改進(jìn)流程如下：按規(guī)范洗手，戴好口罩，準(zhǔn)備好藥液，此外用規(guī)格為5 mL的空針吸3～5 mL 0.9%氯化鈉注射液;準(zhǔn)備間中核對并解釋操作目的、操作方法;選擇適合靜脈并綁扎好止血帶;對皮膚進(jìn)行2次的碘伏消毒處理;再次核對借助吸好的空針接引留置針進(jìn)行排氣，空針穿刺且確定回血是否滿意;將止血帶松開并讓患者緊握拳頭，固定好針頭及留置針做備用;根據(jù)檢查需求擺放患者為合適體位;將事先準(zhǔn)備好的造影劑接引留置針，依據(jù)掃描部位選擇合適的注射速度、注射量，完成掃描將留置針關(guān)閉;協(xié)助患者穿好衣物及輔助難以下床者下床;將空針拔出，局部用棉簽按壓。⑥工作流程改進(jìn)。為有效減輕CT檢查者與家屬堆積現(xiàn)象，可建立分時段預(yù)約模式，對1臺CT可按每小時平掃18～20人次、增強8～10人次預(yù)約。此外也可建立分時段健康教育，對分時段檢查者采用視頻、健康教育手冊、專人演示等健康教育方式，同時對檢查者可提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提供面對面指導(dǎo)及交流溝通。⑦建立微信公眾號?？剖铱蓪ｉT組建微信公眾號，公眾號命名為“×××影像科”，公眾號內(nèi)涵蓋多項內(nèi)容，包括科室簡介、發(fā)展史、影像科檢查項目、檢查須知、預(yù)約通道等，微信公眾號的二維碼可擺放在科室登記窗口，便于患者熟悉相關(guān)檢查操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①對流程改造前后的檢查效率進(jìn)行評價，具體包括統(tǒng)計CT檢查流程花費時間、占用檢查床時間、患者平均等候時間。②觀察流程改造前后檢查質(zhì)量各指標(biāo)情況。具體包括健康教育率、分時段預(yù)約率、準(zhǔn)備完好率與重復(fù)掃描率。③在完成檢查后，相關(guān)人員使用自制的滿意度問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容涵蓋檢查操作、等候情況等，滿意度問卷的總分為100分，根據(jù)得分的不同分成以下三個等級：得分90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。改造前后均發(fā)放200份問卷，所有問卷均回收，回收率為100%，問卷信度為0.96。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改造前后的CT檢查流程花費時間、占用檢查床時間及患者平均等候時間比較

改造后CT檢查流程花費時間、占用檢查床時間和患者平均等候時間均顯著短于改造前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?改造前后的CT檢查流程花費時間、占用檢查床時間及患者平均等候時間比較（x±s，min）

2.2 改造前后的健康教育率、分時段預(yù)約率、準(zhǔn)備完好率及重復(fù)掃描率比較

改造后健康教育率、分時段預(yù)約率、準(zhǔn)備完好率均高于改造前，重復(fù)掃描率低于改造前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 改造前后患者對檢查操作流程的滿意度情況比較

改造后患者對檢查操作流程的滿意度顯著高于改造前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3? ?改造前后患者對檢查操作流程的滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

臨床診斷是醫(yī)院工作中的重要原則，在實際的診斷中，影像學(xué)診斷是非常重要的工作內(nèi)容[3-5]。在影像學(xué)檢查中，各大綜合性醫(yī)院以CT檢查常見，且CT增強檢查也為諸多疾病的診治提供有利參考[6]。然而隨著人們對自身健康的不斷重視，各大醫(yī)院每年接受CT增強掃描的病例數(shù)也呈逐年增長趨勢，這一增長趨勢導(dǎo)致CT檢查患者數(shù)量多、候診廳容量有限、檢查秩序混亂以及等候時間長等問題普遍存在[7]。為了保證檢查的順利進(jìn)行，作為影像檢查的一些管理人員就需要設(shè)置合理的檢查操作流程，減少工作強度及保證良好檢查秩序，進(jìn)而起到事半功倍的效果[8-10]。

雖然經(jīng)過長時間的實踐與經(jīng)驗積累，CT增強掃描的流程已基本完善，然而卻存在一定的缺陷，對此當(dāng)前提倡基于常規(guī)流程的基礎(chǔ)上實施流程改造[10]。本研究結(jié)果顯示，改造后CT檢查流程花費時間、占用檢查床時間和患者平均等候時間均顯著短于改造前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因主要是傳統(tǒng)的操作流程時間往往較長，整個檢查過程一般需要10 min的時間，使得患者需等候較長時間，使其滿意度下降，難以提高檢查床的周轉(zhuǎn)率[11-13]。然而改造后的操作流程有效利用留置針可長時間保留的特點，操作流程分兩階段完成，在等候時間可完成對血管的選擇及穿刺，大大縮短檢查所需時間，使患者在短時間內(nèi)完成檢查操作，提高檢查效率，確保檢查工作的順利進(jìn)行。且流程改造也將選擇血管階段在患者等候時間進(jìn)行，不會影響正常穿衣穿鞋，減少占用檢查床的時間，使得檢查床周轉(zhuǎn)率提高。常規(guī)流程在掃描間隙進(jìn)行穿刺操作，評估不充分且滲漏發(fā)生率高，不但延長檢查時間，而且降低CT使用率，在改造后通過增加注射班大大縮短了CT空置時間，而且可更好地為患者做好各項檢查前的準(zhǔn)備工作，檢查前進(jìn)行飲水、憋尿、吸氣訓(xùn)練等準(zhǔn)備確保檢查的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，改造后健康教育率、分時段預(yù)約率、準(zhǔn)備完好率均高于改造前，重復(fù)掃描率低于改造前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因主要是改造后通過合理安排預(yù)約時間、調(diào)整檢查項目、設(shè)置功能分區(qū)等使得檢查效率顯著提升。CT增強掃描種類繁多，部分檢查需充分做好準(zhǔn)備工作，若預(yù)約時間未充分考慮不同檢查所需特殊準(zhǔn)備，使得增強圖像難以達(dá)到預(yù)期效果，而流程改造通過預(yù)約及功能分區(qū)設(shè)置等，大大降低了上述掃描效果不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的情況發(fā)生率，通過對預(yù)約流程的優(yōu)化增加患者數(shù)量，并讓相關(guān)人員有更加充足的時間對檢查人員進(jìn)行健康教育，確保檢查的順利進(jìn)行及降低重復(fù)掃描率。本研究結(jié)果還顯示，改造后的患者對檢查操作流程的滿意度為97.50%，顯著高于改造前的89.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示操作流程改造對改善護(hù)患關(guān)系具有重要意義，分析具體原因主要是傳統(tǒng)的CT增強掃描操作流程需要花費較長的時間，在完成造影劑的注射后常常是即刻拔針，而個別患者按壓時間未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，忙于穿好衣物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)穿刺點出血及皮下血腫情況，患者與等候家屬抱怨影像檢查流程的不合理，使得患者的滿意度降低[14]。然而經(jīng)改造的新操作流程使檢查時間大大縮短，且拔針在患者下檢查床后完成，這樣不會使患者感到匆忙，有足夠的整理時間，此外也不存在拔針后因按壓時間不長所致穿刺血管出血或皮下小血腫情況，使患者能更滿意影像檢查操作流程[15]。此外在改進(jìn)后的流程中也強化對現(xiàn)代信息媒體的應(yīng)用，在現(xiàn)階段科技不斷進(jìn)步的背景下，微信公眾號方便對網(wǎng)絡(luò)名人、特殊群體及特殊事物的了解，通過建立專門的微信公眾號，便于受檢人員詳細(xì)了解檢驗科室具備的影像團(tuán)隊、科室簡介、科室動態(tài)、預(yù)約流程等內(nèi)容，且定期在公眾號中發(fā)布相關(guān)信息內(nèi)容，也可使患者及其家屬及時了解關(guān)于影像科檢查的相關(guān)信息，便于做好各項檢查準(zhǔn)備工作，以顯著提高檢查效率與患者滿意度。

綜上所述，對接受CT增強掃描的患者，以傳統(tǒng)的檢查操作流程為基礎(chǔ)進(jìn)行合理改造，可縮短影像檢查時間及患者等候時間，提高檢查效率，改善護(hù)患關(guān)系并有效提高患者的滿意度，為醫(yī)院創(chuàng)造良好社會及經(jīng)濟(jì)效益。

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（收稿日期：2020-11-05）