古劍　　陳偉

[關(guān)鍵詞] 小四五湯;依托考昔;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;療效;疼痛

[中圖分類號(hào)] R589.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）15-0133-04

The effect of Xiaosiwu Decoction on gouty arthritis and its pain relief effect

GU Jian1? ?CHEN Wei2

1.Department of Endocrinology， Quzhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine， Quzhou? ?324000， China; 2.Department of Gastroenterology， Quzhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhejiang Province， Quzhou? ?324000， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of Xiaosiwu Decoction on gouty arthritis and its pain relief effect. Methods The 102 patients with gouty arthritis diagnosed and treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were screened out and divided into group A （51 cases） and group B （51 cases） according to different treatment plans. Group A took Etocoxib orally， 120 mg/time， 1 time/d for 1 week. Group B took Xiaosiwu Decoction 1h after meals， 200 mL/time， 1 dose/d for 1 week. The clinical symptoms （ioint swelling score， activity limitation score）， pain intensity （VAS）， C-reactive protein level， and overall efficacy of the two groups after treatment were compared. Results The joint swelling score and activity limitation score （0.65±0.18 points， 0.45±0.12 points） of group B after treatment were lower than those of group A （0.97±0.21 points， 0.70±0.16 points）， P<0.05. The post-treatment VAS score （2.21±0.83 points） of group B was lower than that of group A （4.19±1.04 points）， P<0.05. The level of C-reactive protein （10.25±2.31 mg/L） after treatment in group B was lower than that of group A （17.69±5.14 mg/L）， P<0.05. The total effective rate of group B （92.2%） was higher than that of group A （76.5%）， P<0.05. Conclusion Xiaosiwu Decoction is effective in treating gouty arthritis. It can significantly reduce joint swelling and activity limitation， relieve pain， and reduce C-reactive protein levels. It has high total effective rate and is worthy of clinicians' popularization.

[Key words] Xiaosiwu Decoction; Etocoxib; Gouty arthritis; Curative effect; Pain

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為臨床常見病，男性的發(fā)病率高于女性[1]。痛風(fēng)主要因嘌呤代謝與尿酸排泄障礙所致，血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶積聚于關(guān)節(jié)處，繼而引起關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)腐蝕破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形[2]。該病的受累關(guān)節(jié)部位常出現(xiàn)明顯的紅腫、疼痛、局部皮溫升高，夜間疼痛尤甚，常見的發(fā)病部位是第一跖骨、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，也有少部分患者發(fā)于肘關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)[3]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的整個(gè)病程進(jìn)展中腎臟代謝功能也會(huì)受損，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)心梗、腎衰竭等不良情況，繼而威脅生命安全[4]。所以，探討該病的有效療法刻不容緩。中醫(yī)治療該病的歷史悠久，當(dāng)中小四五湯的效果確切，可顯著緩解疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能。本文為了評(píng)價(jià)小四五湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)疼痛的緩解效果，就102例患者兩種治療方法的效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科室2019年1月至2020年1月診治的102例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，按照不同療法分為A組（51例）、B組（51例）。A組：男45例，女6例;年齡21～78（43.7±5.3）歲;病程5 d～18（5.9±1.3）年。B組：男44例，女7例;年齡21～77（43.5±5.4）歲;病程7 d～18（6.0±1.2）年。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②經(jīng)影像學(xué)檢查等確診，符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③首次發(fā)病，病情反復(fù)發(fā)作;④對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期、截癱、行動(dòng)障礙;②病變關(guān)節(jié)處皮膚破潰、感染;③嚴(yán)重臟器功能障礙;④精神疾病;⑤妊娠、哺乳期女性;⑥對(duì)研究藥物過敏。

1.3 方法

A組：口服依托考昔（杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180059劑量標(biāo)準(zhǔn)），120 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥1周。

B組：飯后1 h服用小四五湯。小四五湯的中藥材為：大棗5枚，炙甘草10 g，黃芩12 g，川芎12 g，芍藥12 g，生姜12 g，當(dāng)歸15 g，黨參15 g，澤瀉15 g，清半夏15 g，生地15 g，豬苓15 g，柴胡18 g，桂枝18 g，白術(shù)30 g，茯苓30 g;關(guān)節(jié)灼痛者白芍和赤芍共用，腫脹者加牛膝、車前子、薏苡仁，陽(yáng)虛者加附片、干姜，腎功能肌酐較高者加土茯苓、萆薢、滑石。水煮0.5 h（附片先煮1 h），取汁400 mL，飯后1 h分2次溫服，1劑/d，治療1周。

所有患者均低脂飲食，忌高尿酸飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀：包括關(guān)節(jié)腫脹與活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)腫脹：根據(jù)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度以及皮膚紋理情況進(jìn)行評(píng)分，記為0～3分，得分越高提示關(guān)節(jié)腫脹越嚴(yán)重[6]。活動(dòng)受限：根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)分，記為0～3分，得分越高提示活動(dòng)受限越嚴(yán)重[7]。（2）疼痛強(qiáng)度：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)分，共10分，得分越高提示疼痛強(qiáng)度越高[8]。（3）C反應(yīng)蛋白水平：晨起空腹采血，分離血清，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)[9]。（4）總體療效：分為①顯效：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常;②有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善;③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn);總有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和在總例數(shù)中的百分比[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀比較

兩組治療后的關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分與活動(dòng)受限評(píng)分均低于本組治療前（P<0.05）;B組治療后的關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分與活動(dòng)受限評(píng)分均低于A組治療后（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛強(qiáng)度對(duì)比

兩組治療后的VAS評(píng)分低于本組治療前（P<0.05）;B組治療后的VAS評(píng)分低于A組治療后（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比

兩組治療后的C反應(yīng)蛋白水平低于本組治療前（P<0.05）;B組治療后的C反應(yīng)蛋白水平低于A組治療后（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組總體療效對(duì)比

B組的總有效率高于A組（P<0.05）。見表4。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于多發(fā)病，病情的嚴(yán)重程度和關(guān)節(jié)腔尿酸鹽的聚集速率及量有關(guān)，病程長(zhǎng)短則與尿酸鈉鹽結(jié)晶的溶解速度有關(guān)[11]。相關(guān)研究表明，高尿酸血癥的嚴(yán)重程度和尿酸鈉鹽結(jié)晶的溶解速度呈負(fù)相關(guān)性。高尿酸血癥越嚴(yán)重，則治療難度越大，這也是導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作的主要原因[12]。臨床針對(duì)該病以鎮(zhèn)痛、降尿酸為主要治療原則，常用藥為非甾體類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等，治療3 d后疼痛一般能夠得到有效緩解，結(jié)合健康的飲食、生活習(xí)慣、藥物防治等綜合性干預(yù)措施，可將尿酸水平控制在一定范圍內(nèi)，以此達(dá)到緩解病情的治療效果[13-14]。依托考昔為非甾體抗炎藥，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱之功效。在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中，該藥主要通過抑制環(huán)氧合酶而其作用，能夠減少血栓素與前列腺素的生成，繼而達(dá)到緩解疼痛的效果;其特點(diǎn)主要在于：見效快、不良反應(yīng)少、半衰期長(zhǎng)，目前已基本取代秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素而在該病中得到廣泛運(yùn)用[15-16]。

在中醫(yī)理論中，該病被納入“骨痹”、“痹癥”等疾病類型中，肝腎虧虛、寒濕入體，因而發(fā)病;病機(jī)是肝腎兩虛，筋脈失和，血流痹阻，不通則痛，所以會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛癥狀[17-18]。治則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、清熱利水、通陽(yáng)益氣。小四五湯出自陳寶田教授，由《傷寒論》小柴胡湯、《和劑局方》四物湯、五苓散合成[19]。小柴胡湯可治少陽(yáng)病，能調(diào)和水氣，梳理水道;五苓散是利水的經(jīng)典方，常用來治療水濕類病癥;四物湯出自唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》[20]，“凡跌傷，腸中污血……宜服四物湯”，所以認(rèn)為，該方具有通經(jīng)絡(luò)、化瘀血之功效;三方合用效果更甚，營(yíng)衛(wèi)相和、氣血條暢。

本研究對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組治療后的關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、活動(dòng)受限評(píng)分以及VAS評(píng)分均低于A組，提示B組患者的臨床癥狀改善效果以及疼痛緩解效果均優(yōu)于A組，說明小四五湯可在一定程度上減輕關(guān)節(jié)腫脹與疼痛，有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。C反應(yīng)蛋白一般在機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生，是評(píng)估炎癥反應(yīng)與治療效果的重要指標(biāo)，其表達(dá)水平與感染程度呈正相關(guān)性。相關(guān)報(bào)道指出，C反應(yīng)蛋白在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中呈高表達(dá)[21]。本研究結(jié)果顯示，B組治療后的C反應(yīng)蛋白水平低于A組，提示B組患者炎癥反應(yīng)的改善效果優(yōu)于A組，由此說明，小四五湯在抗炎癥反應(yīng)中可發(fā)揮一定的作用。總體療效評(píng)估結(jié)果顯示，B組的總有效率為92.2%，與陳帆[22]報(bào)道的91.4%相近，但顯著高于A組的76.5%，提示B組的治療效果優(yōu)于A組，說明小四五湯治療該病的療效確切。

綜上，小四五湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效理想，可明顯減輕關(guān)節(jié)腫脹與活動(dòng)受限，緩解疼痛，降低C反應(yīng)蛋白水平，總有效率高，值得臨床醫(yī)生推廣使用。

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（收稿日期：2020-11-10）