卿雁冰，劉俐惠，于愷英，馬麗芳，黃雯琦，李章琪，岳樹錦，蘇春香

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 102488；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038）

胃癌作為消化系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，具有潛伏期長、惡性程度高及預(yù)后差的特點[1]。巨大的人口基數(shù)結(jié)合高發(fā)病率，使得胃癌已成為嚴(yán)重危害中國居民健康的主要疾病之一[2]。盡管隨著診療技術(shù)和治療水平的提升，胃癌患者生存率總體呈上升趨勢[3]，但也意味著越來越多的胃癌患者進(jìn)入慢性疾病狀態(tài)，更加需要專業(yè)人員提供長期、動態(tài)和個性化的指導(dǎo)與幫助。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，越來越多的研究者開始關(guān)注移動醫(yī)療這一新興醫(yī)療保健模式。移動醫(yī)療是指通過使用移動通信技術(shù)，例如個人數(shù)字助理、移動電話和衛(wèi)星通信設(shè)備等提供醫(yī)療服務(wù)和信息，具體到移動互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，則以基于Android和IOS等移動終端系統(tǒng)的移動醫(yī)療應(yīng)用程序為主[4]?？捎眯栽u價被認(rèn)為是應(yīng)用程序開發(fā)過程中保持良好生命力的關(guān)鍵組成部分[5]，并被英國移動醫(yī)療應(yīng)用審查組織（the Organisation for the Review of Care and Health Applications，OR CHA）認(rèn)為是評估應(yīng)用程序的必要標(biāo)準(zhǔn)之一[6]。國內(nèi)外已有較多研究表明，通過移動醫(yī)療應(yīng)用程序可幫助口腔癌患者進(jìn)行篩查和獲取健康知識[7]、提高肺癌患者的自我鍛煉能力[8]、改善乳腺癌患者的癥狀管理水平[9]、提高甲狀腺癌患者的生活質(zhì)量[10]等。但移動醫(yī)療應(yīng)用程序也存在質(zhì)量參差不齊、研發(fā)過程缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性等問題[11]，且胃癌與其他癌癥的疾病特點和治療手段均有所不同。因此，本文通過系統(tǒng)檢索國內(nèi)外已發(fā)表的有關(guān)胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序的文獻(xiàn)，描述該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和發(fā)展動態(tài)，并對移動醫(yī)療應(yīng)用程序的可用性評價進(jìn)行重點分析，以期為胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序的研發(fā)和評價提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)檢索2010年1月至2020年4月期間發(fā)表的關(guān)于胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序的中、英文文獻(xiàn)。檢索的英文數(shù)據(jù)庫包括：Web of Science、PubMed、Embase、Medline、Science Direct、Springer Link及Cochrane Library等；中文數(shù)據(jù)庫包括：中國知網(wǎng)、萬方、重慶維普及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。中文檢索詞為：移動醫(yī)療、移動健康、應(yīng)用程序、軟件、智能手機、App、胃癌、胃腫瘤、癌癥等；英文檢索詞為：“mobile health”“smartphone application”“mobile phone application”“gastric cancer”“gastrectomy”“cancer”等。

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：適用于所有癌癥（包括胃癌）的移動醫(yī)療應(yīng)用程序領(lǐng)域的研究；目標(biāo)用戶與胃癌有關(guān)，可包括胃癌患者、胃癌患者照顧者及醫(yī)護(hù)人員等；闡述了應(yīng)用程序的評價和（或）檢驗方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：綜述類研究；系統(tǒng)評價；無法獲得全文；同一研究只納入最新發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取由1名研究者通過閱讀題目和摘要初步篩選文獻(xiàn)，初篩后由2名研究者閱讀全文后按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獲得最終納入文獻(xiàn)，采用預(yù)先制訂的資料提取表進(jìn)行資料提取，提取內(nèi)容包括：①納入文獻(xiàn)的基本信息，如納入文獻(xiàn)的題目、第一作者、發(fā)表年份及國家等；②研究對象及數(shù)量；③應(yīng)用程序基本信息，如程序名稱、主要功能及主要內(nèi)容等；④可用性評價實施過程，如研究設(shè)計、評價方法、評價指標(biāo)及評價要素等。文獻(xiàn)篩選與資料提取由2名研究者交叉進(jìn)行并核對，如遇分歧則通過討論或咨詢予以解決。

2 結(jié)果

2.1 胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序文獻(xiàn)的一般情況本文共納入15篇文獻(xiàn)[12-26]，均為英文文獻(xiàn)。研究所在地包括 中國4篇[14-15,22,24]、美國4篇[12-13,18,25]、澳大利亞2篇[16,20]、韓國2篇[19,23]、德國1篇[17]、伊朗1篇[21]、荷蘭1篇[26]。專門針對胃癌患者的研究4篇[14,19,22-23]，針對上消化道癌癥患者的研究1篇[16]，適用于所有癌癥患者的研究9篇[12-13,15,17-18,20-21,24-25]（癌癥疼痛患者3篇[13,15,24]，老年癌癥患者2篇[12,18]），適用于無法治愈的癌癥患者伴侶的研究1篇[26]。移動醫(yī)療應(yīng)用程序主要功能以自我監(jiān)測、疼痛管理、健康教育、營養(yǎng)咨詢和監(jiān)測及加強體育鍛煉為主。

2.2 胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序文獻(xiàn)的可用性評價情況納入文獻(xiàn)的可用性評價研究設(shè)計中，66.67%（10/15）采用量性研究，26.67%（4/15）采用混合研究，6.66%（1/15）采用質(zhì)性研究。評價持續(xù)時間為14 d至12個月，采用最多的評價方法是問卷調(diào)查。僅4篇研究[12,17-18,20]同時對患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了可用性評價，1篇研究[26]對無法治愈的癌癥患者伴侶群體進(jìn)行可用性評價，其余研究[13-16,19,21-25]只針對患者進(jìn)行了可用性評價。53.33%（8/15）的研究對可用性、可行性分別進(jìn)行了評價，46.67%（7/15）的研究對有效性進(jìn)行了評價，40.00%（6/15）的研究對滿意度進(jìn)行了評價。見表1。

表1 胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序文獻(xiàn)的一般資料及可用性評價情況 （N=15）

續(xù)表

3 討論

3.1 胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序研發(fā)正常但特異性的胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序較少由于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展日新月異，本研究只檢索了近十年的相關(guān)文獻(xiàn)。值得注意的是，本研究在初次檢索時發(fā)現(xiàn)，僅針對胃癌開發(fā)移動醫(yī)療應(yīng)用程序的研究相對不足?？紤]到應(yīng)用程序的多樣性和癌癥疾病的相似性，故最終將檢索詞調(diào)整至癌癥，但在篩選文獻(xiàn)時，僅納入適用于所有癌癥（必須包括胃癌）的移動醫(yī)療應(yīng)用程序。從不同年份研發(fā)的胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序數(shù)量來看，胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序的發(fā)展呈持續(xù)增加趨勢。分析原因主要有以下三個方面：大眾對自身健康管理越發(fā)重視，移動醫(yī)療應(yīng)用程序的研發(fā)呈現(xiàn)巨大的需求[27]；隨著移動通信技術(shù)的發(fā)展、智能手機的普及，移動醫(yī)療應(yīng)用程序的研發(fā)已具備較好的硬件設(shè)施基礎(chǔ)[28]；政府對移動醫(yī)療應(yīng)用程序研發(fā)的支持政策和資金支持[29]。從移動醫(yī)療應(yīng)用程序研發(fā)的國家來看，專門針對胃癌患者開發(fā)應(yīng)用程序的研究來自中國和韓國，這可能與中、韓兩國具有較高的胃癌發(fā)病率和死亡率有關(guān)[30-31]。探索胃癌患者院外支持的有效方式和途徑、提高胃癌患者自我管理水平是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域須重點關(guān)注并亟待解決的健康問題之一。

3.2 胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序的功能有待完善本研究發(fā)現(xiàn)，胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序的主要功能為自我監(jiān)測、疼痛管理、健康教育、營養(yǎng)咨詢和監(jiān)測以及加強體育鍛煉，這與張穎婷等[11]對乳腺癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序和吳傅蕾等[32]對慢性病移動醫(yī)療應(yīng)用程序的文獻(xiàn)研究結(jié)果類似。其中，營養(yǎng)咨詢和監(jiān)測是胃癌患者較其他癌癥患者較為突出的需求，但納入的文獻(xiàn)中僅有兩項研究[14,16]在應(yīng)用程序的研發(fā)時設(shè)計了該功能模塊。胃癌患者營養(yǎng)治療指南指出，胃癌是對營養(yǎng)影響最為嚴(yán)重的腫瘤[33]。宋新霞[34]調(diào)查了99例胃癌患者的營養(yǎng)現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，54.54%的患者存在輕度營養(yǎng)不良，40.40%的患者為重度營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良是胃癌患者面臨的主要疾病問題之一。因此，胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序應(yīng)充分滿足患者營養(yǎng)咨詢和監(jiān)測的需求。此外，納入的移動醫(yī)療應(yīng)用程序功能設(shè)計較為分散，大部分應(yīng)用程序僅能滿足患者一項或兩項功能需求[12-13,15-16,20,22,24]。單一功能設(shè)計的移動醫(yī)療應(yīng)用程序可能難以全面滿足胃癌患者的使用需求，而同時下載多個移動醫(yī)療應(yīng)用程序則會增加患者的使用難度，長此以往必定會降低患者對移動醫(yī)療應(yīng)用程序的使用意愿[35]。因此，未來移動醫(yī)療應(yīng)用程序研究應(yīng)重視患者全面的需求和提供個性化的服務(wù)[36]，構(gòu)建適用于胃癌患者需求的綜合類移動醫(yī)療應(yīng)用程序。

3.3 胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序的可用性評價有待加強盡管可用性評價已被確定為評估應(yīng)用程序良好實踐的關(guān)鍵組成部分[5]，但納入研究的可用性評價情況仍不容樂觀。國際化標(biāo)準(zhǔn)組織（the International Organization for Standardization，ISO）將可用性評價定義為“特定用戶在特定的使用范圍內(nèi)以通過有效、高效和滿意的方式使用產(chǎn)品來達(dá)到特定目標(biāo)的程度”，并提出可用性評價指標(biāo)應(yīng)包括有效性（effectiveness）、效率（efficiency）和滿意度（satisfaction）。其中，有效性是指用戶可以在多大程度上準(zhǔn)確、完整地實現(xiàn)目標(biāo)；效率是指用戶達(dá)到與準(zhǔn)確性和完整性有關(guān)的目標(biāo)所需的工作量和資源使用水平；滿意度是指用戶在使用期間的積極聯(lián)系和沒有不滿的地方[37]。納入分析的研究可用性評價要素主要包括可行性、可用性、依從性、可操作性、有效性、方便性、經(jīng)濟(jì)性及滿意度等，納入分析的文獻(xiàn)[12-26]均未對應(yīng)用程序的效率進(jìn)行評價，7篇文獻(xiàn)[13-16,23-24，26]對應(yīng)用程序的有效性進(jìn)行了評價，6篇文獻(xiàn)[15,18-19,22,24-25]對應(yīng)用程序的滿意度進(jìn)行了評價，僅2篇文獻(xiàn)[15,24]同時對應(yīng)用程序的有效性和滿意度進(jìn)行了評價，這說明胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序各研究的可用性評價差異性較大，且缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。最常用于評估應(yīng)用程序可用性評價的方法是問卷調(diào)查，這與國外一項關(guān)于移動醫(yī)療應(yīng)用程序的系統(tǒng)綜述結(jié)果一致[5]，分析原因可能與問卷調(diào)查方式簡單且成本較低有關(guān)。綜上，胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序的研發(fā)應(yīng)更加重視對應(yīng)用程序進(jìn)行可用性評價，并盡量選擇國際權(quán)威機構(gòu)提出的可用性評價指標(biāo)，以期更好地實現(xiàn)移動醫(yī)療應(yīng)用程序研發(fā)的預(yù)期價值和持續(xù)激發(fā)應(yīng)用程序的生命力。

3.4 對未來研究的啟示英國國家健康服務(wù)（the National Health Service,NHS）最新發(fā)布的長期計劃中提出，將創(chuàng)建一系列應(yīng)用程序以支持移動護(hù)理[38]。同時，移動醫(yī)療應(yīng)用程序相關(guān)研究也是我國各類科研基金重點支持的項目之一[29]。隨著移動通信技術(shù)的不斷成熟與智能手機的普及，傳統(tǒng)醫(yī)療保健模式正在發(fā)生革命性的變革[39]，推動胃癌患者臨床實踐與移動醫(yī)療相結(jié)合將成為外科領(lǐng)域的研究熱點之一。研發(fā)針對胃癌患者的移動醫(yī)療應(yīng)用程序時，應(yīng)在滿足胃癌患者共性需求的同時提供個性化服務(wù)[36]。已有較多研究表明，可用性評價可以幫助應(yīng)用程序開發(fā)者合理設(shè)計應(yīng)用程序并使應(yīng)用程序更能滿足最終用戶的需求[40]，同時可增加用戶使用的可及性以及提高應(yīng)用程序的使用效率[6]。美國醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine）發(fā)布的報告也指出，可用性和健康素養(yǎng)策略應(yīng)指導(dǎo)移動醫(yī)療應(yīng)用程序的開發(fā)[6]。因此，未來胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序研發(fā)時應(yīng)加強對應(yīng)用程序的可用性評價，并建議采用更客觀、更自動化的可用性測試方法[5]。目前常用的可用性評價工具包括系統(tǒng)可用性問卷（System Usability Scale，SUS）[41]、研究后系統(tǒng)可用性問卷（Post-study System Usability Questionnaire，PSSUQ）[42]、軟件可用性評價量表[43]（Software Usability Measurement Inventory，SUMI）等。此外，Zhou等[44]研發(fā)的移動醫(yī)療應(yīng)用程序可用性量表（the mHealth App Usability Questionnaire，MAUQ）已被證實具有較高的可靠性和有效性；健康信息技術(shù)可用性評估量表（Health Information Technology Usability Evaluation Scale,Health-ITUES）被證明可用于評估患有慢性疾病的社區(qū)居民使用移動醫(yī)療應(yīng)用程序的可用性評價[45]。上述可用性評價工具對胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序的可用性評價具有一定的參考價值。目前尚無中文版可用性評價相關(guān)量表，未來研究也可進(jìn)一步探索可用性評價體系的構(gòu)建與驗證。

4 小結(jié)

胃癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序相關(guān)研究呈持續(xù)性增加趨勢，僅適用于胃癌患者的移動醫(yī)療應(yīng)用程序相對不足，應(yīng)用程序功能主要包括自我監(jiān)測、疼痛管理、健康教育、營養(yǎng)咨詢和監(jiān)測以及加強體育鍛煉等，應(yīng)用程序設(shè)計時應(yīng)在盡可能考慮胃癌患者全面需求的同時注重個性化服務(wù)。同時，應(yīng)用程序的可用性評價應(yīng)貫穿應(yīng)用程序研發(fā)的全過程，且如何規(guī)范實施移動醫(yī)療應(yīng)用程序可用性評價應(yīng)受到相關(guān)研究人員的重視。