黃征難
人們因年紀、疾病或意外導(dǎo)致牙齒缺失,既影響正常的飲食功能,又會造成發(fā)聲模糊、面部不對稱,給生活造成許多不便。大部分缺牙患者選擇戴假牙,然而,無論是活動假牙還是固定假牙都無法給缺牙者帶來良好的使用體驗。隨著時代的發(fā)展,越來越多的人選擇種植牙作為牙齒修復(fù)的方式。那么,什么是種植牙?什么情況下可以種植牙呢?我刊特邀專家撰稿為大家一一解答。
什么是種植牙?
有種植體支撐的義齒叫種植牙。其種植方法就是在牙槽骨內(nèi)植入種植體,種植體和骨頭結(jié)合后,在上面做一個牙冠。
一顆種植牙分為三部分:
第一部分是植入患者牙齒缺失部位牙槽骨內(nèi)的“支持種植體”。它通常是采用金屬或陶瓷等人工材料制成的,形狀與人類牙根類似,經(jīng)過手術(shù)植入患者的牙槽骨內(nèi)獲得固位支持。一顆成功的支持種植體比患者本身的牙根更穩(wěn)固。
第二部分是穿透牙齦,連接種植體和牙冠的基臺。
第三部分是顯露在外面的牙冠,即“牙齒修復(fù)體”,牙齒修復(fù)體與天然牙齒顏色基本無異,形狀會根據(jù)患者情況定制得更美觀。兩者在下端的種植體與牙槽骨充分融合后,再通過特殊的方式與基臺連接在一起,從而形成一顆完整的種植牙。
種植牙技術(shù)已經(jīng)發(fā)展得非常成熟,為千萬缺牙患者送去了福音。種植牙,繼乳牙、恒牙之后,被稱為“人類的第三副牙齒”。
缺牙后為什么一定要進行修復(fù)呢?
牙體空缺會帶來不少隱患:
咬合紊亂 一側(cè)的牙體缺失,可能會使這一側(cè)的咀嚼功能弱化而多用另一側(cè)進行咀嚼,這樣會逐漸形成“偏側(cè)咀嚼”的問題。一側(cè)的咬合肌不常使用而另一側(cè)的咬合肌卻過度使用,容易出現(xiàn)臉面形態(tài)不同及咬合紊亂的問題。
對周邊牙齒不利 如果有一處的牙體缺失,其兩側(cè)的牙齒會因為失去支撐力量而逐漸向缺失處傾斜,這樣易造成牙縫隙加大,食物殘渣易嵌塞,因不易清潔而引發(fā)炎癥,對周邊的牙體和牙齦產(chǎn)生不利影響。
對牙槽骨不利 牙體缺失處如果長期得不到支撐,會出現(xiàn)牙槽骨不斷萎縮吸收的現(xiàn)象。牙體缺失勢必對牙齒咀嚼功能造成負面影響,比如唾液分泌量不夠,對食物切割不夠細化,對腸胃造成一定的負擔。長此以往,人體對營養(yǎng)的吸收會有一定的減少,腸胃消化系統(tǒng)也會增加病變的可能性。
牙齒種植過程是怎樣的呢?
口腔檢查 種植牙齒不是去了就能做,醫(yī)生會先給患者做口腔檢查,主要是為了避免術(shù)中感染等問題;所以要先檢查患者的口腔健康,如果有牙齦炎或者其他牙周病,需要治療結(jié)束后才能接受種植。
設(shè)計方案 為了讓種植體得到最大的固位支持,醫(yī)生會在術(shù)前做手術(shù)導(dǎo)板;使用CT掃描或者骨骼三維模型重建來采集數(shù)據(jù);再根據(jù)患者的骨骼條件和植入的位置設(shè)計方案,確定種植窩位置。
備制種植窩 根據(jù)設(shè)計方案,在最佳位置備制種植窩,用生理鹽水沖洗創(chuàng)口,讓種植窩清晰展露。同時要準備好種植體。
植入種植體 種植窩清創(chuàng)后,把種植體植入種植窩內(nèi),用專業(yè)工具調(diào)整加固,使種植體的頂部邊緣位置與骨面水平。
創(chuàng)面縫合 種植體植入結(jié)束后進行縫合,以利于創(chuàng)面愈合,也是為了加速種植體與牙槽骨的融合。
等待骨愈合 骨愈合的時間根據(jù)患者的不同而不一樣,一般為3~6個月;在骨愈合期間一定要謹遵醫(yī)囑,定期到醫(yī)院復(fù)查。
戴冠 骨愈合情況良好,即可以預(yù)約時間安裝牙冠,安裝結(jié)束就完成了一顆牙齒的種植。
術(shù)后檢查 術(shù)后檢查也是不可忽視的,一般來說,患者一年應(yīng)去醫(yī)院檢查兩次。
什么情況下適合選擇種植牙?
種植牙技術(shù)被國際上認為是牙齒缺失的首選修復(fù)手段,它可用于各種不同的失牙情況。但如同任何一項醫(yī)療技術(shù),它也有一定的適應(yīng)范圍,并非每一位失牙患者都可植入種植體。一般而言,它適用于以下人群:
1.缺失一個牙、多個牙、全部牙的患者。特別是缺失前牙者,做的種植牙可以和真牙一樣,而且不用磨兩邊的牙齒。
2.下頜全口的牙槽嚴重吸收者,戴傳統(tǒng)全口假牙有困難、功能不好、戴不牢者。
3.戴傳統(tǒng)活動假牙固位差、無功能,口腔黏膜不能忍受者。
4.對假牙的美觀、功能有特殊要求者。
5.缺牙周圍的余留牙有問題,不能做傳統(tǒng)假牙者。
種植牙適合什么年齡階段?
因為種植牙需要把種植體植入牙槽骨,所以需要骨骼維持在一個相對平穩(wěn)的狀態(tài)。18歲左右的人的骨骼基本發(fā)育成熟,所以18歲以后才可以進行牙齒種植,適合種植牙者的年齡上限沒有過高要求,即使是七八十歲的人,只要身體健康符合標準,也是可以進行牙齒種植的。但是即便沒有年齡限制,種植牙也不是任何人都可以種的,骨密度不符合種植標準、高血壓、心臟病、糖尿病和有出血性疾病的患者均不適合進行牙齒種植;如有植牙需求,應(yīng)該等到病情穩(wěn)定或者采用其他替換方法。
種植牙的優(yōu)點與弊端
優(yōu)點:①提高患者的咀嚼感。種植牙更牢固,可以像真牙一樣進行咀嚼。②不損害鄰齒。種植牙使用人工牙根來進行獨立支撐,并不會像傳統(tǒng)修復(fù)一樣需要刮磨兩側(cè)鄰齒,所以不會對其他牙齒造成損傷。③穩(wěn)固時間較長。種植牙的使用期限可在10年以上,相較于牙套(使用時間較短且更換麻煩),種植牙更為便捷。④穩(wěn)定性較強。種植牙的牙根進行種植后會與牙槽骨骼相融合,具有較強的穩(wěn)定性。
弊端:①可能會有術(shù)后出血的狀況。牙齒種植過程中對牙周組織有一定的損傷,如果有術(shù)后壓迫不良的情況出現(xiàn),易發(fā)生黏膜下或皮下出血。②術(shù)后傷口裂開。這種狀況是種植過程中縫合不當導(dǎo)致的,傷口縫合過松或者過緊都有可能使傷口裂開,這樣會加大由于清潔不當而引發(fā)種植牙感染的可能性。③可能會出現(xiàn)下唇麻木的狀況。因為牙槽骨的下方有神經(jīng),如在種植體的植入過程中對下牙槽神經(jīng)造成了損傷,患者可能會出現(xiàn)下唇麻木的情況。
種植牙的成功率有多高呢?
種植牙技術(shù)是從1950年開始應(yīng)用于臨床醫(yī)學的,在醫(yī)學技術(shù)和材料制造不斷進步的過程中,種植牙的成功率也在不斷提高。
種植牙的成功率與很多因素有關(guān)。其中包括患者的自身條件,如年齡、口腔局部條件、全身情況等,還包括醫(yī)師的操作水平、種植體的選擇,以及后期的口腔維護情況。因為存在個體差異,不同的個體在口腔種植修復(fù)治療的過程中會出現(xiàn)不同的情況,因而無法保證種植牙短期或長期的成功。但在一般情況下,種植牙的五年成功率在90%以上。因此要獲得一顆質(zhì)量優(yōu)良的種植牙,不僅需要醫(yī)師精湛的技術(shù),而且需要患者的積極配合。
種植牙痛苦嗎?
從檢查到手術(shù)過程再到恢復(fù)期,在種植牙的整個過程中,整體的疼痛感是比較短暫的,一般人都可以忍受。
在患者種植牙齒之前,會為其進行一系列的相關(guān)檢查和身體條件的詢問。在確定患者身體條件符合修復(fù)治療的要求之后,醫(yī)生會對患者的口腔情況進行改善,而洗牙就是其中一個很重要的步驟。洗牙具有一定的刺激性,但是這種刺激性絕大多數(shù)人可以承受。
手術(shù)環(huán)節(jié)在進行口腔麻醉的時候會有針刺樣痛和脹痛。麻藥生效后,整個手術(shù)過程患者感覺不到痛苦。
麻藥藥勁消退后是整個種植牙過程中患者最難熬的時間段,畢竟口腔內(nèi)存在一個剛剛縫合不久的創(chuàng)口。因為身體素質(zhì)不同,每個患者感覺到的痛苦程度是不一樣的。即便是這種創(chuàng)傷性的疼痛,也比牙痛容易忍受。而且一般情況下這種疼痛不會持續(xù)很久,只要遵照醫(yī)生的術(shù)后叮囑進行口腔衛(wèi)生護理,很快就會消腫止痛。再往后的相關(guān)治療環(huán)節(jié)產(chǎn)生疼痛的可能性就比較小了。所以說,以現(xiàn)在的醫(yī)療手段種牙的痛苦感其實比較低。
種植牙術(shù)后患者應(yīng)注意什么?
嚴重腫脹期(0~3天)
術(shù)后咬緊壓在手術(shù)創(chuàng)口的棉紗。術(shù)后2小時后可進(溫或軟)流質(zhì)或半流質(zhì)食物,餐后用漱口液輕輕漱口,以保持口腔清潔,術(shù)后當天不可以刷牙;對簡單的種植手術(shù)(種植體數(shù)量少,手術(shù)時間短,患者身體狀況良好),患者術(shù)后口服抗生素,復(fù)雜的種植術(shù)需要靜脈應(yīng)用抗生素;輕度水腫可用冰塊局部冷敷,嚴重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下適量口服地塞米松緩解癥狀。
術(shù)后24小時內(nèi)盡量多冰敷,可減少腫脹,緩解疼痛。術(shù)后當天晚上睡覺時最好抬高頭部,可避免或減少手術(shù)區(qū)腫脹的發(fā)生。避免劇烈運動,如跑步、游泳、球類運動或過度的上下樓梯等,避免傷口感染或影響傷口愈合。
術(shù)后超過24小時,面部仍有微腫的現(xiàn)象,冰敷改為熱敷,消腫效果更佳。術(shù)后3~4天,避免用力漱口、吐口水或吸吮、觸碰傷口,以防縫線脫落,影響傷口愈合。
快速消腫期(4~7天)
患者在此階段會有不同程度的手術(shù)反應(yīng),有的患者反應(yīng)較輕或無不適反應(yīng);有的患者則會出現(xiàn)局部水腫及瘀斑,一般持續(xù)3~5天。1周后如有劇烈疼痛、腫脹,請及時復(fù)診;根據(jù)恢復(fù)情況,可食用軟質(zhì)食物(如面條、面包、松軟的米飯等)。
組織恢復(fù)期(8~90天)
此階段為等待種植體周圍組織愈合期。患者要保持口腔清潔,常規(guī)種植牙術(shù)后10天左右應(yīng)及時拆線,及時拆線可以預(yù)防局部感染。
效果穩(wěn)定期(91天~180天)
此階段,種植體逐漸與牙槽骨融合?;颊邞?yīng)保持口腔衛(wèi)生,定期進行口腔檢查;術(shù)后3~6個月,做二期取模和修復(fù)制作。
種植牙可以使用多久呢?
一般來說,種植牙在注意日常使用的狀況下可以長期使用,好的種植牙通常能使用30年左右,目前種植牙使用最久的時間是40年。想要種植牙的壽命更長,日常維護很重要。
做好口腔清潔 每天早晚刷牙,動作要輕柔,尤其是注意種植牙牙頸部和牙齦的清潔??梢杂醚谰€代替牙刷,避免牙刷刺激損傷牙齦造成牙周疾病,影響種植牙健康。
避免不良習慣 種植牙與真牙一樣,雖然硬度高但也會有磨損,所以要養(yǎng)成正確使用牙齒的習慣、咀嚼習慣、飲食習慣。食物盡量小塊地進口,細嚼慢咽,不要用種植牙開啤酒蓋、啃骨頭、咬螃蟹殼、咬堅果殼等。吸煙影響種植體的骨結(jié)合,所以要種植牙的患者盡量少抽煙,最好戒煙。
定期口腔檢查 種植牙同樣也會有菌斑、牙結(jié)石產(chǎn)生,定期口腔檢查可以及時清除它們,也可以發(fā)現(xiàn)其他的口腔異常情況。
種植牙之后,還能進行磁共振檢查嗎?
種植牙可以根據(jù)其使用材質(zhì)的不同進行分類,不同的材質(zhì)有各自的特點,種植牙材質(zhì)的選擇決定了患者是否可以做磁共振。一顆種植牙由種植體、基臺、義齒牙冠三部分構(gòu)成。在這三部分中,種植體的材質(zhì)一般是純鈦。純鈦可以和人體骨骼進行良好的骨性結(jié)合,且不具有磁性,不影響患者做磁共振?;_一般根據(jù)材質(zhì)分為純鈦基臺、金色純鈦基臺、氧化鋯基臺。純鈦是一種“親生物金屬”,而氧化鋯不是金屬,所以基臺的材質(zhì)不會影響患者的磁共振結(jié)果。
起決定性作用的是牙冠的材質(zhì),種植牙所使用的牙冠可根據(jù)材質(zhì)分為以下幾類:
陶瓷類 陶瓷可以抵抗較強的腐蝕,也可以和人體口腔內(nèi)環(huán)境較好地融合,且較為堅固耐用。常見的義齒陶瓷類材質(zhì)有生物活性、惰性、降解性陶瓷。而陶瓷類的義齒牙冠還分為全瓷和烤瓷。全瓷牙的牙冠整體由陶瓷制成,不會影響磁共振的結(jié)果。而烤瓷冠中因為含有其他金屬成分,可能會對磁共振檢查結(jié)果有一定影響。
高分子材料類 高分子材料類的牙冠由丙烯酸酯類等材料制成,可以更好地融入人體口腔內(nèi)部環(huán)境中,但是這種材料具有高降解性。此類牙冠不含磁性,所以對磁共振的結(jié)果不會產(chǎn)生影響。
金屬合金類 這種類型的牙冠強度高,也有很高的硬度,可以代替真牙咀嚼一些較硬的食物。但金屬類的牙冠與口腔內(nèi)環(huán)境的融合程度要比其他材質(zhì)的牙冠要低,其可以根據(jù)材質(zhì)分為金、鈦合金、鎳鉻合金、鈷鉻合金等。貴金屬(如金)的牙冠對磁共振結(jié)果的影響較小,其他金屬材質(zhì)的牙冠影響大一些。
種植體本身是不會在磁共振中發(fā)生移動受到影響的,可能會發(fā)生位置偏移的是義齒牙冠,金屬材質(zhì)的牙冠會在大磁場中受到磁性影響,不僅有可能發(fā)生牙冠偏移,也會對檢查結(jié)果造成一定程度的影響。
所以患者的口腔內(nèi)如果存在著種植體的話,需要及時和醫(yī)生進行溝通,以判斷患者的情況是否適合做磁共振。如果必要的話,醫(yī)生會要求患者在進行檢查時摘除掉可能會影響檢查結(jié)果的牙冠,對患者來講,這是十分不方便的。
為了避免這樣的問題出現(xiàn),在開始做種植牙時,建議患者直接做全瓷牙或者其他不會影響患者做磁共振的材質(zhì)的牙冠,這樣如患者今后需要做磁共振檢查,就不需要摘除牙冠,也不會影響檢查結(jié)果。