基于WSR系統(tǒng)方法論的基層應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的設(shè)計(jì)管理研究

秦晗 成喬明

摘要：在新型冠狀病毒肺炎疫情的防控常態(tài)化形勢(shì)下，從基層應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施入手，立足當(dāng)前、放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，以設(shè)計(jì)管理思維為指導(dǎo)，將WSR系統(tǒng)方法論為手段細(xì)化應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施中設(shè)計(jì)管理所要調(diào)控的三個(gè)要素——人的管理、物的管理、事的管理或許是有效抗疫的前提工作。首先需要全面、清晰地剖析基層應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的整個(gè)設(shè)計(jì)實(shí)踐過(guò)程，通過(guò)一系列管理活動(dòng)對(duì)各層級(jí)、各類(lèi)要素進(jìn)行整合與把控，為突發(fā)性公共衛(wèi)生事件提供新的思維角度與設(shè)計(jì)方向，最終實(shí)現(xiàn)應(yīng)急醫(yī)療體系、應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的更新迭代。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)管理WSR方法論醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系

中圖分類(lèi)號(hào)：TU984

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0069（ 2021） 08-0116-04

Abstract： The fight against the COVID-19 epidemics has not been ended yet.Starting from the emergency medical facilities of the basic level， guiding by designmanagement thinking from current and long-term perspectives， and using the WSRsystem methodology as the way to refining three regulated elements in emergencymedical facilities - management of people ， items and things may be the premise toeffectively fight the epidemics. Firstly， we should fully and clearly analyze the wholedesign process of emergency medical facilities at basic level， then integrate andcontrol every factor of various levels and elements through design management toprovide a new thinking perspective and design direction for outburst public healthevents by a series of management activities， so as to finally realize the update andimprovement of emergency medical system and facilities.

Keywords： Public health events Emergency medical facilities Design managementWSR Methodology Medical network system

引言

在新冠疫情背景下，第一時(shí)間展開(kāi)傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的改擴(kuò)建工作，小湯山醫(yī)院、火神山、雷神山醫(yī)院、方艙醫(yī)院等相繼出現(xiàn)并投入使用。但此類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)幾率相對(duì)偏低，使得此類(lèi)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施并沒(méi)有納入日常防疫的范疇。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，如何讓在問(wèn)題出現(xiàn)的最初階段迅速確認(rèn)相應(yīng)的傳染源，實(shí)現(xiàn)更好的篩查與隔離，為居民提供及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)，基層應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的配置是重要保障。

一、基本概念與基本理論介紹

（一）醫(yī)療設(shè)施與應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施

醫(yī)療設(shè)施是依法定程序從事疾病診斷、醫(yī)療活動(dòng)和衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施的總稱(chēng)。國(guó)內(nèi)有關(guān)機(jī)構(gòu)的制度規(guī)范，醫(yī)院具體任務(wù)與功能等方面差異，進(jìn)一步界定為三個(gè)等級(jí)。一級(jí)醫(yī)院通常指向社區(qū)輸出小范圍醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu);二級(jí)醫(yī)院是為相對(duì)大的區(qū)域提供相應(yīng)的綜合服務(wù)支持;三級(jí)醫(yī)院則是對(duì)附近較多的城市，提供相對(duì)偏高水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。本文主要針對(duì)一級(jí)醫(yī)院，即基層社區(qū)醫(yī)院。

所謂的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施，指在一定區(qū)域和空間內(nèi)突然發(fā)生并造成重大人員傷亡的情形時(shí)，為有效處理突發(fā)事件引起的緊急醫(yī)療問(wèn)題而構(gòu)建的應(yīng)急設(shè)施。應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施具有時(shí)間性強(qiáng)、現(xiàn)場(chǎng)任務(wù)重的特點(diǎn)。本文所研究的基層應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施是必置設(shè)施，在問(wèn)題出現(xiàn)的最初階段迅速確認(rèn)相應(yīng)的傳染源，實(shí)現(xiàn)更好的篩查與隔離，為居民提供及時(shí)有效的緊急醫(yī)療服務(wù)。

（二）設(shè)計(jì)管理及設(shè)計(jì)管理的目的

設(shè)計(jì)管理是一個(gè)新興交叉學(xué)科，英國(guó)設(shè)計(jì)師馬歇爾首次提出此概念：“明確設(shè)計(jì)的具體問(wèn)題，探尋符合要求的人員方案，并在科學(xué)預(yù)算區(qū)間中優(yōu)化設(shè)計(jì)?！盵1]此分析僅是基于設(shè)計(jì)角度開(kāi)展分析，認(rèn)為設(shè)計(jì)管理只是設(shè)計(jì)活動(dòng)中的基礎(chǔ)工具，未能認(rèn)識(shí)到管理維度的關(guān)鍵價(jià)值。

在設(shè)計(jì)大環(huán)境的不斷更新下，設(shè)計(jì)要考慮社會(huì)、階層、文化、歷史等各個(gè)方面，主張?jiān)O(shè)計(jì)需要跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)[2]。設(shè)計(jì)管理是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程，設(shè)計(jì)管理者隊(duì)伍也是一個(gè)龐大的管理者集群，其管理者隊(duì)伍可概括為政府、行會(huì)、企業(yè)[3]。在應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的設(shè)計(jì)工作中，設(shè)計(jì)管理的目的很明確，通過(guò)對(duì)政府相關(guān)部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療空間環(huán)境、醫(yī)患者等各層級(jí)要素進(jìn)行整合，并對(duì)各類(lèi)要素展開(kāi)針對(duì)性設(shè)計(jì)，最大程度地遏制病毒的傳播和發(fā)展，使患者在第一時(shí)間獲得有效救治。

（三）WSR系統(tǒng)方法論

WSR系統(tǒng)方法論是物理一事理一人理的縮寫(xiě)，主要通過(guò)對(duì)對(duì)象系統(tǒng)的物、事和人三個(gè)維度深入分析和研究，做出對(duì)策的整合性管理方法。其中“物理”指管理過(guò)程中和管理對(duì)象中的物理規(guī)律、應(yīng)用原理等技術(shù)特性;“事理”代表著相關(guān)主體執(zhí)行管理事物的基礎(chǔ)模式、規(guī)律與制度;“人理”代表在管理活動(dòng)中，相關(guān)主體間、管理主體和客體間、管理客體和客體之間的關(guān)系。

二、基層應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施之W設(shè)計(jì)管理模式構(gòu)建

突發(fā)性傳染病爆發(fā)具有時(shí)間上的驟然性、空間上的快速覆蓋性，在短時(shí)間內(nèi)形成巨大的救治缺口，現(xiàn)下固有的醫(yī)療設(shè)施是無(wú)法承擔(dān)的。需基層醫(yī)療設(shè)施具備快速而高效的轉(zhuǎn)換能力，不僅在非疫情爆發(fā)期能夠承擔(dān)日常醫(yī)療工作，也應(yīng)充分考量平時(shí)和突發(fā)公共安全事件時(shí)對(duì)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施空間的雙重需求[4]。

（一）醫(yī)療空間的設(shè)計(jì)管理

1.選址管理：在基層醫(yī)療設(shè)施的選址上，為應(yīng)對(duì)疫情的快速變化，應(yīng)設(shè)置在城市交通順暢的次干道上，此外注意與社區(qū)的距離盡可能縮短，且形成較為獨(dú)立的區(qū)域，便于控制與管理;

2.預(yù)留設(shè)計(jì)：充分考慮增建應(yīng)急設(shè)施的可能性，在公共空間中預(yù)留一定的醫(yī)療氣體和水電管線，如在頂棚、墻壁和地面夾層中預(yù)留氧氣、壓縮空氣、二氧化碳等醫(yī)療氣體和臨時(shí)醫(yī)療設(shè)備的用電接口;

3.獨(dú)立病區(qū)的設(shè)計(jì)：未設(shè)立傳染科的建立獨(dú)立區(qū)域，在疫情期間轉(zhuǎn)為隔離病房，嚴(yán)格控制感染群體和普通病患群體的交通線路，防止交叉感染;根據(jù)實(shí)際情況設(shè)獨(dú)立出入口，保證該病區(qū)封閉時(shí)的出入，將該病區(qū)設(shè)置在醫(yī)療空間中的角落上如圖l所示，并予以即時(shí)監(jiān)控。

4.流動(dòng)線的設(shè)計(jì)：按具體的清潔狀態(tài)劃分成潔流線與污流線，醫(yī)療設(shè)施空間流線總結(jié)起來(lái)分為兩類(lèi)，人流與物流：醫(yī)護(hù)人員走廊（潔凈廊）一醫(yī)護(hù)人員工作廊（半污染廊）一患者走廊（污染廊）一探視走廊（潔凈廊）;物流潔污廊道：醫(yī)療用品輸入廊（潔凈廊）一醫(yī)療設(shè)備工作廊（半污染廊）一醫(yī)療用品輸出廊（污染廊）;

5.共用空間的設(shè)計(jì)：各護(hù)理單元在共用空間設(shè)計(jì)上盡力保持通用性和可替代性，對(duì)于走廊等為代表的服務(wù)性區(qū)域與特定的功能區(qū)域進(jìn)行合理的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)便利而高效的組合，不僅要關(guān)注到日常的運(yùn)行，同時(shí)要考慮到后續(xù)的應(yīng)急變化問(wèn)題[5]，保證共用空間雙重服務(wù)角色的順暢切換;

6.負(fù)壓病房與負(fù)壓病區(qū)的設(shè)計(jì)：借助正負(fù)壓的變換，對(duì)空氣的流動(dòng)控制。從病房上方位置過(guò)濾器送風(fēng)口位置送來(lái)的清潔空氣讓帶有病菌的空氣不斷保持一定方向的流動(dòng)，同時(shí)在患者的頭部位置設(shè)定排風(fēng)區(qū)域，將不健康的空氣利用排放的管道對(duì)外傳出。在病房中，醫(yī)護(hù)人員可以站在送風(fēng)口下工作，降低患者呼出的氣體對(duì)于其身體帶來(lái)的循環(huán)負(fù)作用;

7.預(yù)檢和分診管理：基層醫(yī)療設(shè)施無(wú)法獨(dú)立設(shè)定發(fā)熱門(mén)診，需要在設(shè)計(jì)過(guò)程中，設(shè)定預(yù)檢分診區(qū)。預(yù)留分診區(qū)設(shè)置在大廳內(nèi)，特殊時(shí)期，以此劃分外部空間中的污染范圍以及半污染范圍，對(duì)病人進(jìn)行基本的篩查，做好后續(xù)的接洽工作，其就診流程圖如圖2所示：

（二）醫(yī)療器械的設(shè)計(jì)管理

1.智能化穿戴醫(yī)療設(shè)備設(shè)計(jì)：通過(guò)傳感器對(duì)人體體征進(jìn)行檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例立即安排至就近的基層醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行隔離觀察，并指引患者走最近的就診交通路線，根據(jù)每個(gè)患者的身體狀況，判斷是否開(kāi)啟應(yīng)急通道。

2.空氣潔凈度的控制：在傳染病病區(qū)采用的送風(fēng)和排風(fēng)系統(tǒng)以及排水系統(tǒng)都有別于普通類(lèi)型的設(shè)計(jì)，呼吸道突發(fā)傳染病易通過(guò)空調(diào)、排風(fēng)管道等散播到設(shè)施內(nèi)的各個(gè)區(qū)域，在規(guī)劃的過(guò)程中需要利用可控技術(shù)，做好空氣的衛(wèi)生管理工作;

3.虛擬診療室設(shè)計(jì)和運(yùn)用：利用傳感勘測(cè)技術(shù)為患者提供更多的虛擬臨床檢測(cè)和控制，幫助他們?cè)诿鎸?duì)突發(fā)應(yīng)急事件時(shí)做出合適的動(dòng)作[6]。另外，通過(guò)虛擬技術(shù)觀察和分析不同階段病患身體狀況的變化，依此建立相應(yīng)的治療方案，從數(shù)據(jù)庫(kù)中快速發(fā)現(xiàn)規(guī)律并集中患者;

（三）數(shù)字化醫(yī)療信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)管理

建立全國(guó)范圍內(nèi)完整、完善的數(shù)字化醫(yī)療信息平臺(tái)系統(tǒng)是大趨勢(shì)，對(duì)病毒信息、疫情數(shù)據(jù)準(zhǔn)確及時(shí)的掌握。

1.利用當(dāng)前大數(shù)據(jù)、云技術(shù)和國(guó)家級(jí)計(jì)算機(jī)中心，建立省、市、區(qū)3級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)分析技術(shù)，對(duì)系統(tǒng)內(nèi)居民進(jìn)行區(qū)域性的初步分級(jí)，從而縮短患者從發(fā)病到入院的時(shí)間;

2.推行中央、省、市、縣（區(qū)）4級(jí)數(shù)據(jù)中心與醫(yī)療設(shè)施的網(wǎng)絡(luò)連接工程，建立完整的應(yīng)急信息收集、分析、處理、核實(shí)工作系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)布疫情的新動(dòng)向，實(shí)現(xiàn)對(duì)疫情的防控上下統(tǒng)一部署;

3.建立衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，將獲取的信息傳遞到相關(guān)部門(mén)進(jìn)行檢測(cè)，在醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系內(nèi)上報(bào)傳遞信息、梳理以及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)動(dòng)勢(shì)，評(píng)估并判斷是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行預(yù)警。

4.依托大數(shù)據(jù)以及GIS技術(shù)建立可視化防控系統(tǒng)，將地塊、社區(qū)等為中心，做好區(qū)域劃分與監(jiān)測(cè)工作，對(duì)于人員、人口流動(dòng)以及易感因子等展開(kāi)實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)急防護(hù)設(shè)施和應(yīng)急能力薄弱的區(qū)域，做好城市的健康體檢;

三、基層應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施之S設(shè)計(jì)管理模式構(gòu)建

（一）基層應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施職能定位

在“城市一社區(qū)”的體系構(gòu)架下，基層醫(yī)療設(shè)施應(yīng)將社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)屬性作為基礎(chǔ)，結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全方位覆蓋所處城市。區(qū)別于大型綜合醫(yī)院的“神經(jīng)中樞”功能，基層醫(yī)療設(shè)施可作為基礎(chǔ)緩沖的“神經(jīng)末梢”應(yīng)急防控機(jī)構(gòu)，既是前者的輔助與補(bǔ)充，也是應(yīng)急醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)可柔可剛的緩沖盾牌?；鶎討?yīng)急醫(yī)療設(shè)施的服務(wù)職能如圖3所示：

（二）多觸點(diǎn)式應(yīng)急醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)布局

在城市發(fā)展建設(shè)的前提下，對(duì)基層醫(yī)療設(shè)施的布局和規(guī)劃工作進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整：基層醫(yī)療設(shè)施呈區(qū)域性點(diǎn)狀分布，有利于形成一個(gè)由點(diǎn)到線再到面的網(wǎng)絡(luò)形控制狀態(tài)。

1.應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施布局規(guī)劃的“網(wǎng)之聯(lián)”：

“網(wǎng)”偏重于相對(duì)靜態(tài)聯(lián)系，作為應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的布局模式，其關(guān)鍵在于“聯(lián)”，具體可分為三層來(lái)闡述：

（1）聯(lián)結(jié)：在整體城市區(qū)域內(nèi)部，基層醫(yī)療設(shè)施與=、三級(jí)醫(yī)療設(shè)施方面需要保持科學(xué)合理的距離，保障人員以及物資的通達(dá)性的同時(shí)每個(gè)個(gè)體間存在鏈接，并結(jié)成網(wǎng)，是多觸點(diǎn)式應(yīng)急醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的初步結(jié)構(gòu);（2）聯(lián)合：當(dāng)某一地點(diǎn)出現(xiàn)疫情，局部范圍內(nèi)在聯(lián)結(jié)所成的多觸點(diǎn)應(yīng)急醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)統(tǒng)一指揮部署應(yīng)急防控任務(wù)，建立聯(lián)合區(qū)域并聯(lián)合作戰(zhàn);（3）聯(lián)營(yíng)：在無(wú)疫情時(shí)，各級(jí)醫(yī)療設(shè)施相互之間探求醫(yī)療服務(wù)功能的協(xié)同，在疫情發(fā)生時(shí)，各級(jí)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)要素之間協(xié)調(diào)工作內(nèi)容，共同營(yíng)造高效的應(yīng)急醫(yī)療環(huán)境。

“網(wǎng)之聯(lián)”三種不同的聯(lián)動(dòng)模式，匹配著疫情不同時(shí)期，前期以防為主建立網(wǎng)的聯(lián)結(jié);發(fā)展期以控為主建立聯(lián)合;整個(gè)環(huán)節(jié)中各級(jí)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施構(gòu)成網(wǎng)之間的聯(lián)營(yíng)（表1）。

2.應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施布局規(guī)劃的“絡(luò)之動(dòng)”：

與“網(wǎng)之聯(lián)”靜態(tài)網(wǎng)相比，“絡(luò)”突出了整體應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施網(wǎng)絡(luò)中的動(dòng)態(tài)變化，具體能夠從下面的三個(gè)層次進(jìn)行闡述：

（1）動(dòng)勢(shì)：在疫情初發(fā)階段，基于較大范圍的城市區(qū)間來(lái)分析，在應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的網(wǎng)絡(luò)布局中不同功能、不同等級(jí)的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施都表現(xiàn)出拓展、積聚等“動(dòng)”的趨向;（2）動(dòng)態(tài)：在疫情發(fā)展階段，基于中等范圍的局部區(qū)間來(lái)分析，某處爆發(fā)疫情，在應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的網(wǎng)絡(luò)布局中基層應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施與二、三級(jí)的醫(yī)療設(shè)施將形成動(dòng)態(tài)化防控聯(lián)合模式;（3）動(dòng)平衡：在疫情的整個(gè)環(huán)節(jié)，基于基層應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施來(lái)分析，在應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部空間模式滿足動(dòng)態(tài)變化的平衡穩(wěn)定關(guān)系，很多功能區(qū)間的劃分既保持獨(dú)立也具有聯(lián)系關(guān)系。

三種“絡(luò)之動(dòng)”分屬三類(lèi)不同空間尺度而體現(xiàn)出的微差，對(duì)應(yīng)疫情的不同階段，在全過(guò)程中建筑空間構(gòu)成模式的空間動(dòng)態(tài)布局，見(jiàn)表2：

“網(wǎng)之聯(lián)”是“絡(luò)之動(dòng)”的基礎(chǔ)，后者屬于前者的積極拓展，二者是保持動(dòng)靜聯(lián)系的相互補(bǔ)充關(guān)系，將應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施布局的剛性與彈性相協(xié)調(diào)，并統(tǒng)一在應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施網(wǎng)絡(luò)布局的設(shè)計(jì)中。

（三）“孤島”式蜂巢應(yīng)急聯(lián)合防控體系

在多觸點(diǎn)式應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，用封鎖的方式建立“孤島”區(qū)，此時(shí)不同的獨(dú)立空間中都將產(chǎn)生一個(gè)蜂巢應(yīng)急防控體，“孤島”內(nèi)的聯(lián)合方案可表述為“1個(gè)中心+1個(gè)樞紐+N個(gè)隔離點(diǎn)”。中心即為疾病防控中心，通常是～定區(qū)域中醫(yī)療實(shí)力強(qiáng)大的專(zhuān)業(yè)性醫(yī)療單位承擔(dān);樞紐部分即為中心以外的市、區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院來(lái)承擔(dān);基層應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施成為戰(zhàn)時(shí)的隔離點(diǎn)。

這樣形成的“孤島”式蜂巢應(yīng)急聯(lián)合防控體不僅可以按照傳染病的爆發(fā)地點(diǎn)，迅速調(diào)整聯(lián)動(dòng)模式，在不同范圍中組織起應(yīng)急防御網(wǎng)。

圖4是理想狀態(tài)下的“孤島”應(yīng)急聯(lián)合防控體系模型?？蛇x取特定區(qū)域進(jìn)行深入考察，可以發(fā)現(xiàn)隨突發(fā)性傳染病爆發(fā)點(diǎn)的不同和“孤島”范圍變化，基層醫(yī)療設(shè)施A和B可以發(fā)生聯(lián)系樞紐的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變?nèi)鐖D5、6，從隔離點(diǎn)變?yōu)榱硕?jí)樞紐。

“孤島”式蜂巢應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建環(huán)節(jié)中，需要遵循整體性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性等原則，對(duì)職責(zé)功能與設(shè)計(jì)規(guī)劃進(jìn)行有機(jī)統(tǒng)一，建立健全的應(yīng)急管理體制。

四、基層應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施之R設(shè)計(jì)管理模式構(gòu)建

新冠疫情的響應(yīng)中，武漢市和湖北省領(lǐng)導(dǎo)的問(wèn)題引起了廣泛關(guān)注，暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生隊(duì)伍存在的問(wèn)題：第一，缺乏頂層設(shè)計(jì)，應(yīng)急醫(yī)療體系以及城市應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)整體規(guī)劃發(fā)展滯后;第二，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度不適應(yīng)公共衛(wèi)生發(fā)展需求，急需構(gòu)建應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生體系。

（一）相關(guān)主體

1.相關(guān)應(yīng)急責(zé)任單位：指突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作的發(fā)起人和責(zé)任人，他們通常也具有相應(yīng)過(guò)程的最終決策權(quán)。他們負(fù)責(zé)向事件現(xiàn)場(chǎng)派遣工作組成立現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)療組織，并向事件現(xiàn)場(chǎng)投放應(yīng)急物資和服務(wù)。加強(qiáng)管理人員的應(yīng)急思維模式，識(shí)別不同的突發(fā)事件，加強(qiáng)責(zé)任單位的危機(jī)決策力和溝通能力，合理安排和平衡相關(guān)的應(yīng)急工作等是他們的主要工作。

2.應(yīng)急指揮人員：指應(yīng)急隊(duì)伍的領(lǐng)導(dǎo)者和執(zhí)行者，在第一時(shí)間參與事件現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急相應(yīng)工作，下達(dá)各層級(jí)的應(yīng)急方案，并全面指揮和協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作，保障指令能夠清楚明確地傳遞到位，精準(zhǔn)處理問(wèn)題，有極高的權(quán)威和較高的醫(yī)療知識(shí)、管理技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3.應(yīng)急醫(yī)療單位：指各層級(jí)的醫(yī)療設(shè)施單位，負(fù)責(zé)系統(tǒng)解決醫(yī)療管理、醫(yī)院感染管理、應(yīng)急救治工作、后勤保障等。應(yīng)急醫(yī)療單位也具有加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療研究、開(kāi)展有效的病情預(yù)估和控制、動(dòng)態(tài)統(tǒng)籌調(diào)配疫情防控應(yīng)急物資目錄及配送計(jì)劃等責(zé)任和義務(wù)。

4.事發(fā)當(dāng)事人：事發(fā)當(dāng)事人分為兩個(gè)主層面：醫(yī)護(hù)層和病患層。

在疫情爆發(fā)后，醫(yī)患數(shù)量對(duì)比懸殊，醫(yī)護(hù)人員作為一線的應(yīng)急工作者，處境格外艱難。各個(gè)醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療工作人員應(yīng)急醫(yī)療的工作能力，進(jìn)行定時(shí)應(yīng)急醫(yī)療訓(xùn)練，選拔具有較高應(yīng)急醫(yī)療工作能力的人員，組成應(yīng)急醫(yī)療小組。

疫情中的病患層，健康狀態(tài)、病情認(rèn)知等因素都將會(huì)關(guān)系到病人在醫(yī)療環(huán)節(jié)中的配合情況;需要格外關(guān)注一些高齡病人、嚴(yán)重病人、孕婦群體等特殊情況[7]，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)需要及時(shí)跟蹤病情發(fā)展變化，做好治療方案的評(píng)估以及調(diào)整工作。

（二）應(yīng)急醫(yī)療相關(guān)主體間的關(guān)系

1.應(yīng)急醫(yī)療相關(guān)責(zé)任單位間的關(guān)系：應(yīng)急響應(yīng)相關(guān)責(zé)任單位根據(jù)各自的使命具有不同的組織目標(biāo)，在公共衛(wèi)生事件整個(gè)響應(yīng)過(guò)程中，也具有不同關(guān)注面，以識(shí)別不同目標(biāo)。不同的責(zé)任單位的利益與組織目標(biāo)既有一致也有沖突。首先相關(guān)責(zé)任單位的利益與組織目標(biāo)一致時(shí)，各單位共同參與應(yīng)急醫(yī)療的響應(yīng)工作。其次，相關(guān)責(zé)任單位與組織目標(biāo)沖突時(shí)，合理安排和平衡不同的要求和利益，充分考慮應(yīng)急醫(yī)療相關(guān)責(zé)任單位全體利益，構(gòu)建各單位間協(xié)商與溝通的平臺(tái)，來(lái)解決工作中的沖突和組織目標(biāo)存在的不一致。

2.應(yīng)急醫(yī)療相關(guān)責(zé)任單位與應(yīng)急指揮人員的關(guān)系：應(yīng)急指揮人員來(lái)自應(yīng)急醫(yī)療相關(guān)責(zé)任單位，接受單位內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)和授權(quán)，履行現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急指揮職責(zé)，是現(xiàn)場(chǎng)的最高決策和指揮人員。首先，應(yīng)急指揮人員是應(yīng)急醫(yī)療相關(guān)責(zé)任單位在事件現(xiàn)場(chǎng)的代表，快速和有效地對(duì)突發(fā)事件做出響應(yīng)，從而保護(hù)群眾的生命和財(cái)產(chǎn)安全[8]。其次，應(yīng)急指揮人員是現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)療工作的最高決策者和指揮者，協(xié)調(diào)應(yīng)急醫(yī)療工作中的應(yīng)急資源和應(yīng)急隊(duì)伍，統(tǒng)一管理現(xiàn)場(chǎng)所有的應(yīng)急醫(yī)療活動(dòng)。

3.應(yīng)急醫(yī)療相關(guān)責(zé)任單位與應(yīng)急醫(yī)療單位的關(guān)系：應(yīng)急醫(yī)療單位屬于應(yīng)急醫(yī)療相關(guān)責(zé)任單位，在應(yīng)急醫(yī)療工作中接受其所在的應(yīng)急醫(yī)療相關(guān)責(zé)任單位的領(lǐng)導(dǎo)和指揮，但是，在事件現(xiàn)場(chǎng)主要接受應(yīng)急指揮人員的指令，完成指定的應(yīng)急醫(yī)療任務(wù)。同時(shí)，應(yīng)急醫(yī)療相關(guān)責(zé)任單位應(yīng)應(yīng)動(dòng)態(tài)掌握本單位的應(yīng)急醫(yī)療單位的相關(guān)情況，為整個(gè)應(yīng)急醫(yī)療工作提供強(qiáng)有力的醫(yī)療保障。

五、WSR方法論對(duì)基層應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)管理的價(jià)值探討

應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施是由若干既相互聯(lián)系又互相區(qū)別的要素所構(gòu)成的管理整體，利用WSR系統(tǒng)方法論對(duì)物理、事理、人理的界定可以進(jìn)一步細(xì)化應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施中設(shè)計(jì)管理所要調(diào)控的三個(gè)要素一人的管理、物的管理、事的管理，研究包含了對(duì)如何對(duì)各個(gè)層面進(jìn)行整合、如伺協(xié)調(diào)設(shè)計(jì)中資源和活動(dòng)[9]等內(nèi)容。

在物理層級(jí)上，是應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)中對(duì)物的管理，包括對(duì)醫(yī)療空間、醫(yī)療設(shè)備和應(yīng)急物資的管理，這是為應(yīng)急醫(yī)療活動(dòng)建立良好物質(zhì)保障的重要環(huán)節(jié)。沒(méi)有堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，一切應(yīng)急醫(yī)療計(jì)劃都會(huì)落空。

在事理層級(jí)上，能不能準(zhǔn)確分析基層應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施在醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行中的地位是本課題研究的關(guān)鍵，也是進(jìn)一步提升應(yīng)急醫(yī)療水平的痛點(diǎn)。離社群最近、關(guān)系最密切的社區(qū)性醫(yī)療設(shè)施理應(yīng)成為應(yīng)急防疫救治的關(guān)鍵點(diǎn)，基于此，一種全新的應(yīng)急防疫救治體制正由本課題組慢慢研究成形[10]。

人理則指對(duì)應(yīng)急管理工作中的相關(guān)主體進(jìn)行分析，并尋求其中的關(guān)系性規(guī)律。研究主體間的合理結(jié)構(gòu)、促進(jìn)各自職權(quán)責(zé)的明晰和有效協(xié)調(diào)相互間的關(guān)系、合理配設(shè)專(zhuān)業(yè)人員與智力結(jié)構(gòu)、提升應(yīng)急醫(yī)療人員的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練以及素質(zhì)的提升等最終會(huì)成為戰(zhàn)勝突發(fā)疫情的殺手锏。

借助WSR系統(tǒng)方法論進(jìn)行分析，可以讓我們非常清楚對(duì)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施中的空間布局、醫(yī)療設(shè)備、應(yīng)急醫(yī)療流程、人員高效管理的重大意義，前三者就是物理，后兩者正是事理與人理，物、事、人統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、統(tǒng)一管控，將會(huì)推動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療能力全面的提升和進(jìn)一步完善。

結(jié)論

一個(gè)完善的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要多維角度的協(xié)同管理，而WSR正是兼顧社會(huì)多維體驗(yàn)甚至是全位體驗(yàn)而設(shè)定的一種理論。本文以WSR系統(tǒng)方法論的物、事、人三“理”理論來(lái)對(duì)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行多維甚至是全位化的體驗(yàn)、分析與探討，旨在廓清乃至確立基層應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施在整個(gè)應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)中的重要地位，從而全面提升社會(huì)應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)的整體水平。雖然本文基本就是一篇戰(zhàn)略性的規(guī)劃和石開(kāi)究，但從整個(gè)論文內(nèi)容來(lái)看，其中許多模式、觀點(diǎn)、結(jié)論都具有較強(qiáng)的實(shí)戰(zhàn)意義和實(shí)踐的可行性，如能對(duì)當(dāng)前嚴(yán)峻的新冠肺炎疫情的控制起到哪怕是—丁點(diǎn)的幫助和啟發(fā)，也善莫大焉。

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