朱赴東 吳夢(mèng)婕

近年來(lái)，口腔健康得到了越來(lái)越多的重視，醫(yī)院口腔正畸科的患者群體也發(fā)生了很大變化。過(guò)去，很多家長(zhǎng)覺(jué)得小朋友的牙齒畸形需要在換完乳牙之后再矯正。隨著健康知識(shí)的普及，越來(lái)越多的家長(zhǎng)意識(shí)到這是一個(gè)誤區(qū)。如今，門(mén)診就診的孩子涵蓋了學(xué)齡前、小學(xué)、中學(xué)等各個(gè)年齡段，到醫(yī)院修復(fù)、種植牙的中老年患者也越來(lái)越多。晶晶剛換完牙，笑起來(lái)門(mén)牙一前一后看起來(lái)很奇怪。檢查發(fā)現(xiàn)，晶晶屬于牙列擁擠，主要表現(xiàn)在門(mén)牙區(qū)域，前面的幾顆牙一前一后嚴(yán)重?fù)頂D，不少相鄰牙齒交界的地方都有蛀牙的痕跡，牙列擁擠會(huì)影響口腔清潔效果最后導(dǎo)致齲齒。

兒童常見(jiàn)牙齒畸形的原因

●遺傳因素：兒童的許多牙齒畸形問(wèn)題可歸因于遺傳，例如反頜。在兒童生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，由于先天基因遺傳、后天的不良習(xí)慣、病理因素等原因，反頜問(wèn)題可能會(huì)再次復(fù)發(fā)。

●喂養(yǎng)不當(dāng)：寶寶長(zhǎng)期躺著喝奶可能造成牙齒假性反頜，家長(zhǎng)務(wù)必注意觀察，及時(shí)規(guī)避。

●不良習(xí)慣：兒童牙齒發(fā)育異常通常與其咬嘴唇、咬手指、咬筆桿、托腮等不良習(xí)慣有關(guān)，應(yīng)及時(shí)矯正。

●病理性因素：最典型的就是鼻炎或腺樣體肥大。如犯鼻炎的孩子睡覺(jué)時(shí)會(huì)張嘴呼吸，張嘴呼吸時(shí)間長(zhǎng)了容易影響孩子牙齒的形狀、排列，造成面容的變化，甚至影響孩子的生活狀態(tài)、聽(tīng)課效率等。

錯(cuò)合畸形

錯(cuò)合畸形又叫牙面異常，不僅是牙齒排列異常，還指由牙頜、顱面間關(guān)系不協(xié)調(diào)引起的各種畸形，包括個(gè)別牙齒錯(cuò)位、牙弓狹窄、牙列擁擠、牙列間隙、反合、深覆蓋、深覆合、開(kāi)合、偏合以及雙頜前突等，不但影響外貌，而且也會(huì)影響牙齒功能。

錯(cuò)合畸形會(huì)影響牙頜面的發(fā)育和外貌，比如反合不及時(shí)治療則下牙弓會(huì)限制上牙弓的發(fā)育，從而形成新月?tīng)蠲嫘停凰€會(huì)影響口腔健康，比如牙齒擁擠錯(cuò)位，不易自潔而誘發(fā)齲病以及牙齦炎、牙周炎；甚至?xí)绊懣谇还δ?，比如前牙開(kāi)合造成發(fā)音異常、后牙鎖合影響咀嚼功能、嚴(yán)重的下頜后縮影響正常的呼吸功能等。另外，錯(cuò)合畸形還會(huì)對(duì)全身造成危害，比如咀嚼功能降低會(huì)引起消化不良等腸胃疾?。活伱娴幕慰赡軙?huì)對(duì)患者造成心理和精神障礙。

牙頜畸形

牙頜畸形是一種發(fā)育畸形，最好在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中進(jìn)行預(yù)防和矯正治療。對(duì)于牙齒“地包天”、小下巴、面部左右不對(duì)稱、嚴(yán)重的齙牙、牙齒擁擠不齊、面部肌功能異常等影響面部骨骼的正常發(fā)育和口腔功能的畸形，要早期矯正。

早期矯正是指在兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)可能發(fā)展的畸形趨勢(shì)以及導(dǎo)致牙合畸形的病因進(jìn)行預(yù)防和阻斷，對(duì)已經(jīng)表現(xiàn)出來(lái)的牙合畸形進(jìn)行阻斷和治療的方式。早期矯正可以幫助患兒及時(shí)糾正一些可能造成牙合和顏面部畸形的不良習(xí)慣，充分利用生長(zhǎng)潛能和替牙間隙來(lái)調(diào)整咬合，簡(jiǎn)化或縮短后期矯正的療程，從而達(dá)到頜骨的生長(zhǎng)平衡和牙弓發(fā)育，進(jìn)而減小嚴(yán)重錯(cuò)頜畸形出現(xiàn)的可能性。如“地包天”，一般建議在4周歲左右（3.5～5.5周歲）進(jìn)行，具體矯正時(shí)間要根據(jù)孩子能否配合來(lái)確定。且這個(gè)階段的治療主要是充分利用孩子的生長(zhǎng)潛能，協(xié)調(diào)上下唇肌和頰舌肌的平衡。

不同年齡段孩子應(yīng)采取不同的干預(yù)方法

●4～6周歲（乳牙的早期干預(yù)期）

根據(jù)孩子不良習(xí)慣的類型以及牙齒問(wèn)題的嚴(yán)重程度，利用不同的活動(dòng)矯治器或功能性矯治器來(lái)阻斷孩子的不良習(xí)慣，從而調(diào)整牙齒的位置，刺激頜骨自然生長(zhǎng)。此階段側(cè)重利用頜骨生長(zhǎng)的自然力以及糾正不良習(xí)慣，尤其要注意分析孩子口呼吸問(wèn)題的原因，是由于呼吸道問(wèn)題引起還是單純的不良習(xí)慣，如果是后者則需要一定程度的干預(yù)。

●6～12周歲（替牙期）

在兒童牙齒替換時(shí)期，常會(huì)出現(xiàn)牙齒擁擠、門(mén)牙中間出現(xiàn)縫隙、側(cè)切牙扭轉(zhuǎn)（側(cè)切牙向外呈八字形狀）等情況，這一時(shí)期稱為“丑小鴨時(shí)期”，這是兒童牙齒生長(zhǎng)發(fā)育的正常生理過(guò)程。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，這些情況在不加干預(yù)的前提下也會(huì)得到一定改善，呈現(xiàn)相對(duì)正常的樣子，家長(zhǎng)們應(yīng)當(dāng)正確看待并給予重視。但這個(gè)時(shí)期也是孩子錯(cuò)頜畸形早期矯正的黃金時(shí)期，對(duì)于長(zhǎng)期有不良習(xí)慣的孩子，在這個(gè)時(shí)期會(huì)顯現(xiàn)對(duì)牙齒上下咬合接觸以及顏面部發(fā)育的影響。凡是妨礙頜、面正常發(fā)育及牙齒正常功能的畸形都需要去醫(yī)院檢查，由醫(yī)生判斷是否需要及時(shí)治療。牙齒畸形會(huì)導(dǎo)致臉型的變化，家長(zhǎng)要引起重視，否則牙齒畸形的“小問(wèn)題”可能會(huì)衍變?yōu)橐幌盗小按髥?wèn)題”。

●10周歲（青春發(fā)育前期）

對(duì)于上頜發(fā)育不足的孩子，可以借助青春期發(fā)育高峰期發(fā)育的潛力，利用矯形力將上頜骨往外拉，協(xié)調(diào)上下頜骨的前后位置。如果這個(gè)階段骨骼基本發(fā)育成熟，可以在12周歲牙齒換完后開(kāi)始做牙齒矯正。這個(gè)階段，乳牙已經(jīng)全部更替完，如果存在牙齒稀疏、牙齒擁擠、反頜、深覆頜、雙頜前突、開(kāi)合和鎖頜等情況，就需要進(jìn)行正畸治療，也就是“戴牙套”。如果骨骼發(fā)育問(wèn)題較為嚴(yán)重且錯(cuò)過(guò)了早期治療，這個(gè)階段治療效果可能不盡如人意，且會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)育越來(lái)越嚴(yán)重，這種情況就建議等到生長(zhǎng)發(fā)育完成，大約18周歲，根據(jù)實(shí)際情況選擇是否要進(jìn)行口腔外科手術(shù)治療。

學(xué)齡前兒童第一次正畸檢查很重要

建議家長(zhǎng)在孩子學(xué)齡前做第一次口腔正畸檢查。對(duì)于多數(shù)沒(méi)有頜骨發(fā)育問(wèn)題的孩子而言，可在換完牙之后再矯正。但正畸治療的范圍是有限度的，如果孩子有比較嚴(yán)重的頜骨發(fā)育不足或者頜骨發(fā)育過(guò)度的問(wèn)題，正畸治療的難度就會(huì)增加，治療的效果也會(huì)大打折扣，有的甚至不能正畸，只能在成年后通過(guò)手術(shù)方式來(lái)改善牙合面畸形。對(duì)于這樣的孩子如果我們?cè)谠缙凇⒃诤线m的時(shí)機(jī)介入，可以降低后期正畸的難度，甚至避免手術(shù)。

孩子第一次正畸檢查，除了常規(guī)的口腔?？茩z查，還建議孩子拍攝人生中第一張牙齒的照片———“全景片”。看看牙齒整體的替換牙胚數(shù)量情況以及前牙之間是不是“藏著”多生牙、牙瘤。存在多生牙、牙瘤的孩子需要手術(shù)治療，如果位置比較表淺，孩子能配合，那么可以選擇門(mén)診手術(shù)；如果位置比較深或孩子配合性差，則需要住院手術(shù)治療。

成人正畸七問(wèn)

正畸不僅是兒童青少年專有的，成年人同樣可以正畸。

●中老年人適合正畸嗎

正畸的原理是牙齒受力后在牙槽骨里面移動(dòng)，而牙槽骨的改建是持續(xù)終身的，因此即便是老年人，也是可以接受正畸治療的。

張女士今年58歲，由種植門(mén)診轉(zhuǎn)診至正畸門(mén)診。由于五年前缺牙后一直沒(méi)有修復(fù)缺失牙，等下定決心來(lái)種植這顆缺失牙時(shí)，種植醫(yī)生發(fā)現(xiàn)缺牙相鄰的兩顆牙都已經(jīng)朝向缺隙傾斜，導(dǎo)致間隙減小，無(wú)法種植。所以需要正畸輔助將間隙恢復(fù)到可以種牙的空間，即用片段弓打開(kāi)種植間隙。

需要說(shuō)明的是，成年人的骨改建、骨代謝不如青少年活躍，所以牙齒移動(dòng)的速度不如青少年快，治療的時(shí)間就會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。除了代謝緩慢，成年人的口腔環(huán)境也較青少年更加復(fù)雜，齲病、牙周病等問(wèn)題的疊加常常使得正畸治療的難度增加，風(fēng)險(xiǎn)也增加。因此，成人矯正對(duì)醫(yī)生的矯治技術(shù)要求更高。建議患者盡量選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有資質(zhì)的正畸醫(yī)生來(lái)完成正畸治療。

●拔牙正畸會(huì)影響牙齒健康嗎

很多考慮正畸的患者擔(dān)心拔牙矯正會(huì)影響遠(yuǎn)期口腔健康。事實(shí)上，拔牙矯正是一項(xiàng)成熟、安全的正畸技術(shù)。需要拔牙的患者大多存在中重度牙列擁擠或者面部前突的問(wèn)題，這種情況如果不拔牙，強(qiáng)行排齊，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致牙齒過(guò)度傾斜。如果牙齒向外傾斜，極易導(dǎo)致面型的惡化，且療效不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)。因此對(duì)于這種情況，拔牙對(duì)身體的影響是利大于弊的。門(mén)診也常碰到很多小時(shí)候不舍得拔牙，長(zhǎng)大后出于面型改善又來(lái)進(jìn)行二次正畸的患者。

●矯正會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)嗎

答案是否定的。當(dāng)牙齒受力后，牙根周圍的牙槽骨會(huì)不斷發(fā)生著吸收與增生的“改建”。在正畸過(guò)程中，牙齒會(huì)有輕微的松動(dòng)，I度左右的松動(dòng)度是正常的。治療結(jié)束后，牙齒停止受力，松動(dòng)度會(huì)在牙槽骨的修復(fù)下恢復(fù)正常。成年后的牙齒松動(dòng)通常是由于成人慢性牙周炎引起，而非正畸。這就要求我們?cè)谡委熃Y(jié)束后，仍要維護(hù)好口腔衛(wèi)生。

●牙齒正畸可以瘦臉嗎

在臨床上，我們確實(shí)可以看到一些患者在矯正結(jié)束后臉變小了，人變瘦了，但臉型的變化只是矯正帶來(lái)的附加變化。對(duì)于成年患者，口腔正畸只是移動(dòng)了牙齒，并沒(méi)有改變骨骼結(jié)構(gòu)，所以并不會(huì)改變臉型。雖然正畸治療過(guò)程中飲食控制以及伴隨的咬肌萎縮或者生理性衰老可能會(huì)帶來(lái)瘦身效果，但這種變化因人而異，且在結(jié)束后會(huì)隨著咀嚼力的恢復(fù)而恢復(fù)。因此不能得出矯正可以瘦臉的結(jié)論。但是，矯正的確可以改善凸嘴、齙牙的問(wèn)題，可以在一定程度上改善我們的容貌。

對(duì)于網(wǎng)絡(luò)上比較熱門(mén)的“牙套臉”，其實(shí)臨床上并沒(méi)有這個(gè)醫(yī)學(xué)概念。這是正畸患者對(duì)在正畸治療過(guò)程中出現(xiàn)的“一凸兩凹”現(xiàn)象的描述，即頰部和太陽(yáng)穴凹陷、顴骨突出。該問(wèn)題好發(fā)于30歲以上女性患者?！耙煌箖砂肌笔沟妹娌靠雌饋?lái)欠豐滿、顯老，這和正畸患者想要變漂亮的初心顯然背道而馳，但它不完全是正畸引起的，且多數(shù)是暫時(shí)性的。正畸治療過(guò)程中因?yàn)椴荒芤в参?，雙側(cè)咀嚼肌確實(shí)會(huì)產(chǎn)生不同程度的萎縮，但這種萎縮會(huì)在治療結(jié)束后隨著咀嚼力的恢復(fù)而得到一定程度的恢復(fù)，即便不能恢復(fù)百分百，也能恢復(fù)大部分?！把捞啄槨背霈F(xiàn)的主要原因還是因?yàn)樗ダ稀栽?0歲之后，即便不做正畸，隨著年齡的增長(zhǎng)，臉部膠原纖維斷裂和皮下脂肪流失明顯，面容也會(huì)發(fā)生較大的改變；除此之外，過(guò)度關(guān)注或者焦慮也可能是“牙套臉”加重的原因。因此，單純正畸并不會(huì)導(dǎo)致“牙套臉”，最后的矯正結(jié)果是由病人的術(shù)前面型、年齡、心態(tài)和醫(yī)生技術(shù)共同決定的。

●成人矯治容易反彈嗎

正畸后的保持是每一個(gè)正畸患者都應(yīng)該重視的一步。無(wú)論是成人還是青少年，正畸結(jié)束不佩戴保持器，復(fù)發(fā)率接近100%。

有以下幾點(diǎn)原因：

●牙齒矯治后有退回到原來(lái)位置的傾向。

●矯治后牙齒周圍的骨骼及鄰近組織的改建需要一定的時(shí)間。

●牙合的平衡尚未建立。

●口腔不良習(xí)慣可能尚未改變。

●生長(zhǎng)型及性別對(duì)矯治效果有一定的影響。

●第三恒磨牙的萌出以及超過(guò)牙頜正常限度的正畸治療將導(dǎo)致療效不穩(wěn)定。

青少年由于處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，頜骨改建活躍，容易接受外來(lái)的改變而穩(wěn)定下來(lái)；而成人代謝相對(duì)緩慢，頜骨以及軟組織都需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)完成改建。因此，為了鞏固牙頜畸形矯治完成后的療效，保持牙位于理想的美觀及功能位置，我們必須要嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴保持器。一般來(lái)說(shuō)，保持器至少要佩戴2年，成人拔牙或者牙齒位置改變較多的病例以及牙周病患者甚至需要終身佩戴保持器。

●目前有哪些正畸技術(shù)適合什么樣的人群

臨床上最常用的是傳統(tǒng)的金屬托槽，也就是我們常說(shuō)的“鋼牙”。它的移動(dòng)效率高，價(jià)格親民，性價(jià)比相對(duì)較高，因此獲得了較高的支持率。不足之處是美觀度不足，適用于對(duì)美觀需求不高的病人。

舌側(cè)隱形矯治，矯治原理和唇側(cè)基本相似，但其將金屬牙套置于牙齒內(nèi)側(cè)，在外側(cè)幾乎看不見(jiàn)，有著很好的隱蔽性。托槽的個(gè)性化設(shè)計(jì)使得舒適度也逐漸提升，但價(jià)格較高，適用于對(duì)美觀要求高且對(duì)價(jià)格能接受的正畸病人。

無(wú)托槽隱形矯治是近年來(lái)十分火爆的正畸高科技技術(shù)，它利用彈性透明高分子材料制作的隱形矯治器來(lái)移動(dòng)牙齒，摒棄了傳統(tǒng)的鋼絲和托槽。其最大的特點(diǎn)是患者可以在治療前預(yù)見(jiàn)模擬的治療過(guò)程和結(jié)果。因其目標(biāo)可視化，舒適、美觀，可自行摘戴，便于清潔的特點(diǎn)，近年來(lái)大受年輕成年女性的歡迎。但是隱形矯治器由于材料的局限性，對(duì)一部分患者來(lái)說(shuō)，在矯治時(shí)間上沒(méi)有太多優(yōu)勢(shì)。

除了美觀度和價(jià)格，矯治器的選擇還應(yīng)結(jié)合醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況給出的專業(yè)意見(jiàn)綜合決定。至于兒童早期阻斷矯治中的各類活動(dòng)矯治器，則主要由醫(yī)生根據(jù)患兒牙齒錯(cuò)合情況，給出的最佳治療方案，選擇相應(yīng)的矯治器。

●可以在購(gòu)物網(wǎng)站上購(gòu)買牙套自行矯治牙齒嗎

不建議。正畸是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工程，醫(yī)生要對(duì)每個(gè)患者的錯(cuò)合畸形進(jìn)行個(gè)性化分析，給出個(gè)性化的診療方案，選擇最合適的矯治器。每個(gè)患者的牙齒畸形都不一樣，因此它不僅要求醫(yī)生有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、美學(xué)知識(shí)，還要有豐富的實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。如此才能規(guī)避正畸治療的風(fēng)險(xiǎn)，使矯治器發(fā)揮出最佳的治療效果。

自行購(gòu)買牙套有風(fēng)險(xiǎn)

●正畸牙套屬于醫(yī)療器械，只有拿到注冊(cè)證以及生產(chǎn)資質(zhì)的商家才能合法售賣正畸牙套，而購(gòu)物網(wǎng)站上有一些產(chǎn)品不具備生產(chǎn)和銷售資質(zhì)。

●由于沒(méi)有專業(yè)醫(yī)生的診斷，患者可能只看到了自身最明顯的問(wèn)題，而忽視了潛在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，選擇了錯(cuò)誤的矯治器。

●網(wǎng)上購(gòu)買的牙套無(wú)法保證其品質(zhì)和安全性，沒(méi)有經(jīng)過(guò)個(gè)性化設(shè)計(jì)的矯治器容易施力過(guò)大或者過(guò)小。

●缺乏正規(guī)醫(yī)生的監(jiān)控，容易導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、神經(jīng)壞死等安全問(wèn)題，無(wú)法得到該有的矯治效果。

●正畸治療的核心不是矯治器，而是醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。只有由醫(yī)生針對(duì)患者的個(gè)體情況選擇合適的矯治器，才能最大限度地發(fā)揮出矯治器的效果。