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      獻(xiàn)血者Rh血型鑒定在輸血中的重要性

      2021-09-21 21:49:08陳嬌萍袁國(guó)舉左品朝孫樹華龔俊
      醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年8期
      關(guān)鍵詞:獻(xiàn)血者陰性

      陳嬌萍 袁國(guó)舉 左品朝 孫樹華 龔俊

      【摘要】目的:研究獻(xiàn)血者Rh血型鑒定在輸血中的重要性。方法:選取2017年1月至2019年12月間的38000位獻(xiàn)血者進(jìn)行Rh血型鑒定,并對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:38000位獻(xiàn)血者中檢測(cè)顯示Rh(D)陰性占比為0.65 %(246例),ABO血型占比從高到低依次排列為O型(34.96 %)>B型(29.67 %)>A型(26.02 %)>AB型(9.35 %);在A型與AB型以及總性別占比中,男性占比均高于女性占比(P<0.05),在B型與O型的性別占比不存在顯著差異(P>0.05)。246例Rh(D)陰性獻(xiàn)血者中共有8種血型抗原表型,CCee(41.87 %)最多,CcEe(32.93 %)其次,CCEE(0.41 %)最少。結(jié)論:輸血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行Rh血型鑒定可有效排除Rh(D)陰性患者誤輸入Rh(D)陽性血液而引起溶血性輸血反應(yīng)等嚴(yán)重后果,提高輸血的安全性,保證輸血治療效果。

      【關(guān)鍵詞】Rh血型鑒定;獻(xiàn)血者;Rh(D)陰性

      【中圖分類號(hào)】R446.11+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249(2021)08-0176-02

      目前我國(guó)臨床上輸血最為主要的檢測(cè)系統(tǒng)有兩個(gè),分別為ABO血型系統(tǒng)、Rh血型系統(tǒng)的D抗原,后者較為復(fù)雜,其與輸血的關(guān)系非常緊密,僅次于前者[1]。Rh血型鑒定大多數(shù)指的是Rh系統(tǒng)中的D抗原檢測(cè),其主要是通過檢測(cè)機(jī)體紅細(xì)胞中是否存在D抗原進(jìn)而將其分為Rh陽性或者陰性。相關(guān)資料顯示,我國(guó)漢族大多數(shù)人均為Rh陽性,少數(shù)為Rh陰性,通常情況下Rh血型系統(tǒng)中是沒有天然抗體的,所以首次輸血大多不會(huì)出現(xiàn)Rh血型不合的情況[2]。如果受血者為Rh陰性,而獻(xiàn)血者為Rh陽性,受血者則會(huì)出現(xiàn)免疫性抗Rh血型同種抗體,而受血者再次接受Rh陽性血液時(shí),便會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng),影響受血者身體健康以及生命安全[3]。基于此,我站進(jìn)行了獻(xiàn)血者Rh血型鑒定在輸血中重要性的研究,報(bào)道如下。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 研究對(duì)象

      選取我站2017年1月至2019年12月間的38000位獻(xiàn)血者進(jìn)行Rh血型鑒定,顯示246例為Rh(D)陰性,其中有男性136例,女性110例,年齡在20~51歲。

      納入標(biāo)準(zhǔn):本次試驗(yàn)所有獻(xiàn)血者均體檢顯示身體健康,臨床資料完整,符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn);

      排除標(biāo)準(zhǔn):本次研究排除了存在血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病的人員。

      1.2 方法

      本次試驗(yàn)選擇的是上海血液生物技術(shù)有限公司以及希森美康生物科技有限公司生產(chǎn)的相關(guān)試劑,選擇了達(dá)亞美醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的血型卡以及相關(guān)設(shè)備。檢測(cè)時(shí)需要取適量紅細(xì)胞懸浮液,一般劑量控制為20 μL,濃度在3 %~5 %范圍內(nèi);將其放入檢測(cè)卡的對(duì)應(yīng)孔中,而后進(jìn)行孵育、離心處理,首先37℃孵育15 min,應(yīng)將其轉(zhuǎn)速控制在3400 r/min,離心時(shí)間為10 min,而后觀察其檢測(cè)結(jié)果。

      1.3 觀察指標(biāo)

      本次研究觀察了獻(xiàn)血者的檢測(cè)結(jié)果,其中如果觀察到紅細(xì)胞復(fù)合物聚集在凝膠表面則顯示為陽性,如果觀察到紅細(xì)胞復(fù)合物均處于凝膠管尖底部,則表示陰性。

      分析檢測(cè)顯示為Rh(D)陰性獻(xiàn)血者中的性別占比與ABO血型占比情況,并分析獻(xiàn)血者各血型表型的占比情況。以及獻(xiàn)血者血型表型檢測(cè)結(jié)果。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      本次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以(n,%)表示。當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 檢測(cè)顯示為Rh(D)陰性獻(xiàn)血者中的性別占比與ABO血型占比情況

      本次研究發(fā)現(xiàn),38000個(gè)獻(xiàn)血者中鑒定顯示Rh(D)陰性有246例,246例獻(xiàn)血者中,ABO血型占比從高到低依次排列為O型>B型>A型>AB型。男性總占比高于女性總占比(P<0.05),在A型與AB型中,男性占比均高于女性占比(P<0.05),而在B型與O型中,男性與女性占比不存在顯著差異(P>0.05),具體如表1所示。

      2.2 獻(xiàn)血者各血型表型占比情況

      246例Rh(D)陰性獻(xiàn)血者表型共有8種,其中CCee占比最高(41.87 %),其次為CcEe(32.93 %),CCEE占比最低(0.41 %)。具體情況如表2所示。

      3 討論

      Rh血型抗原為同種異型抗原,相關(guān)研究顯示Rh血型抗原數(shù)非常多,現(xiàn)目前已知的有54個(gè),臨床上較為常見有5種,其由強(qiáng)至弱的順序依次為D、E、C、c、e,以上抗體大多數(shù)為免疫性抗體,需要經(jīng)過輸血反應(yīng)或者妊娠等刺激而出現(xiàn)免疫反應(yīng)最終產(chǎn)生,可以應(yīng)用對(duì)應(yīng)血型試劑進(jìn)行抗原鑒定。現(xiàn)目前醫(yī)院臨床輸血時(shí),多要求輸血前進(jìn)行抗-D抗體檢測(cè),如檢測(cè)發(fā)現(xiàn)帶有D抗原即被稱為Rh(D)陽性,未發(fā)現(xiàn)D抗原則被稱為Rh(D)陰性,有更為深入的研究顯示以紅細(xì)胞表現(xiàn)D抗原數(shù)量、質(zhì)量以及抗原性等為基準(zhǔn),D抗原又可以分為正常D、弱D、部分D、Del以及增強(qiáng)D等五種,不同D抗原類型的檢測(cè)方法存在一定的差異。由于除D以外的其他抗原占比較低且對(duì)輸血影響較小,所以醫(yī)院臨床對(duì)其他抗原檢測(cè)重視程度較低[4]。近年來,我國(guó)社會(huì)發(fā)展較快,其中,建筑、交通等發(fā)展一定程度上提高了意外傷害的風(fēng)險(xiǎn),臨床輸血需求增加,同時(shí)人們健康意識(shí)增強(qiáng),對(duì)輸血安全性要求更高,而事實(shí)上醫(yī)院儲(chǔ)備血液量并不充足,為解決這一問題,大多數(shù)醫(yī)院分派有采血站至各區(qū)域采集血液,所以Rh血型檢測(cè)還能避免出現(xiàn)血資源浪費(fèi)的情況,醫(yī)院應(yīng)更為重視此方面的研究[5]。

      有研究者對(duì)受血者的血型進(jìn)行鑒定分析發(fā)現(xiàn),其體內(nèi)均存在不規(guī)則抗體,且存在Rh系統(tǒng)免疫抗體的占比過半,對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)主要有以下幾種:一是多次妊娠免疫反應(yīng)而導(dǎo)致,二是反復(fù)多次輸血而導(dǎo)致,三是機(jī)體存在自身特異性。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致配血異常以及溶血性輸血反應(yīng)的最為主要的原因是Rh系統(tǒng)免疫,所以為了進(jìn)一步提高輸血治療的安全性,保證受血者健康,避免血資源浪費(fèi),在應(yīng)用輸血方式治療時(shí),醫(yī)院應(yīng)保證為其提供Rh因子同型的血液[6]。有研究中者對(duì)獻(xiàn)血人員進(jìn)行Rh血型系統(tǒng)分類發(fā)現(xiàn)Rh陰性數(shù)量占比非常低,其中血型表型最為常見的為ccdee,接著是Ccdee,由此可以發(fā)現(xiàn)輸血前進(jìn)行Rh(D)檢查可有效降低溶血反應(yīng)的幾率。但需要注意的是,其并不能完全消除溶血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)閷?shí)踐應(yīng)用中存在D抗原-D抗體反應(yīng)導(dǎo)致的溶血現(xiàn)象[7]。現(xiàn)目前研究顯示,決定機(jī)體紅細(xì)胞血型的系統(tǒng)較多,主要有29個(gè),而其相關(guān)抗原甚至有27種,所以想要匹配到完全相同的紅細(xì)胞抗原的血型的可能性非常低,所以臨床治療中多應(yīng)用ABO血型以及Rh(D)血型兩種系統(tǒng)以及配血實(shí)驗(yàn),其檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血型相同即可為受血者提供安全的血液[8-9]。臨床實(shí)踐中,大多不建議將E、C、c、e作為常規(guī)血型檢查項(xiàng)目,通常情況下,首次輸血或者是僅有1~2次輸血經(jīng)歷受血者機(jī)體中抗E、抗C、抗c、抗e的濃度未達(dá)到誘發(fā)輸血反應(yīng)的程度,所以對(duì)于兩次及以上輸血經(jīng)歷的受血者而言,建議進(jìn)行E、C、c、e抗原的檢驗(yàn),以避免出現(xiàn)E、C、c、e抗原抗體反應(yīng)[10]。本次研究中,246例Rh(D)陰性獻(xiàn)血者表型共有8種,其中CCee占比最高,其次為CcEe。由此可知Rh(D)陰性存在明顯的抗原表型分布特征。提示我們?cè)谶M(jìn)行血型檢測(cè)時(shí),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗原表型的檢測(cè)。盡量做到尤其是針對(duì)長(zhǎng)期輸血患者的抗原同型輸注,能夠進(jìn)一步減少輸血引起的免疫性抗體產(chǎn)生,進(jìn)而減少再出血困難的出現(xiàn)?!度珖?guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中顯示,進(jìn)行Rh血型鑒定時(shí),如果初篩時(shí)血型檢測(cè)顯示為陰性,則需要進(jìn)行更進(jìn)一步的測(cè)定,以排除弱D的情況(需要注意如為患者標(biāo)本,則不需要進(jìn)一步確認(rèn))。通常情況下,弱D型鑒定主要應(yīng)用的是間接抗人球蛋白試驗(yàn),而Del則需要采用更為精細(xì)的吸收放散技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。相關(guān)研究顯示,現(xiàn)目前我國(guó)檢測(cè)顯示為Rh(D)陰性的人群中,僅僅有10-30 %的人表現(xiàn)為Del型,此類型人員在受到D抗原免疫刺激的時(shí)候基本不會(huì)產(chǎn)生答應(yīng),所以當(dāng)受血者為弱D型而輸入血液為Rh(D)陽性時(shí),可以產(chǎn)生抗D抗體,基于此,弱D型受血者可以當(dāng)作為Rh陰性,也應(yīng)選擇Rh陰性血液;同理有,弱D型獻(xiàn)血者可以當(dāng)作為Rh陽性,其血液不應(yīng)該輸給Rh陰性受血者。除此之外,有資料顯示血站檢測(cè)顯示為RhD陰性的群體中也有可能再次檢測(cè)顯示為弱D以及Del等。臨床輸血時(shí),篩選與受血者Rh血型抗原相同的獻(xiàn)血者開展配血工作,可避免盲目篩選、浪費(fèi)人力、物力與時(shí)間,有效提高輸血工作的效率,同時(shí)也保證其安全性。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)更為深入的發(fā)展,有研究顯示對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)也能有效降低溶血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),提高臨床輸血的安全性。

      綜上所述,抗原分布頻率與不同型血液輸注相關(guān),輸血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行Rh血型鑒定可有效提高輸血的安全性,減輕輸血不良反應(yīng),保證輸血治療效果,值得臨床推廣。

      參考文獻(xiàn)

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