陳媛媛

在時下飛快發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)院醫(yī)用耗材直接影響了醫(yī)保費用的上漲，引起社會高度關(guān)注。加強醫(yī)院內(nèi)部成本及物資采購成本費用控制管控，提高醫(yī)院整體的運營效率，建立完善醫(yī)療物資耗材精細化管理體系，降低整體運營成本，始終是當下醫(yī)用耗材使用管理及資金控制的核心內(nèi)容。本文從優(yōu)化管理理念出發(fā)，采取成本預(yù)算控制措施，實行成本信息化管理，完善院內(nèi)成本核算方法體系，促使達到提高營運管理水平的目的。

醫(yī)用耗材是用于診斷、治療、保健、康復(fù)等的消耗性器件設(shè)備。醫(yī)用耗材分成三大類：第一類是常用消耗和消毒品，此類耗材不得向患者收取費用;第二類是普通耗材，指單價<2000元，醫(yī)院的耗材加成率5%，如吸痰管、一次性注射器等;第三類是高值耗材，指單價≥2000元，醫(yī)院的耗材加成率5%，由于相關(guān)耗材規(guī)條規(guī)定，無論高值耗材單價是2000元/件還是20000元/件，其單件耗材最多也只能加價100元，高值耗材的單價越高，而醫(yī)院為之付出的運行資金成本費用如采購配送、儲存保管等越高，造成醫(yī)院超醫(yī)保費用指標而被扣款的風(fēng)險也隨之增大，嚴重影響醫(yī)院正常的資金周轉(zhuǎn)及營運。高值醫(yī)用耗材一般指對安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴格控制、限于某些?？剖褂们覂r格相對較高的消耗性醫(yī)療器械，主要是醫(yī)用?？浦委熡玫牟牧?，包括血管介入、骨科植入、非血管介入、神經(jīng)外科、電生理、起搏器、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔材料等;高值醫(yī)用耗材屬于高風(fēng)險的特殊商品，且種類繁多，相對價格成本及相關(guān)品控要求較低值耗材要高。同時，高值醫(yī)用耗材成本支出是醫(yī)療耗材中占比最高的一項。醫(yī)保基金是由職工（居民）、單位或國家財政按一定的繳費比例共同出資而形成的專項基金，用于支付參保人員發(fā)生醫(yī)療費用時的藥品費、材料費、檢查費、治療費及手術(shù)費等。近年來，我國使用高值醫(yī)用耗材的需求率日漸遞增，醫(yī)用耗材使用頻率的增加是醫(yī)保費用上漲的關(guān)鍵因素。因此，尋找提升醫(yī)保資金效能的應(yīng)對策略，最大限度的擴大社會保障體系和提高醫(yī)療質(zhì)量，成為醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的當務(wù)之急。以下就醫(yī)院物資耗材資金的優(yōu)化管理對醫(yī)保費用的影響效果進行探討分析，報告如下：

一、目前醫(yī)院物資耗材資金與醫(yī)保費用現(xiàn)狀

（一）缺乏完善耗材管理制度，耗材使用不規(guī)范

現(xiàn)階段我國針對醫(yī)用耗材沒有一個統(tǒng)一細致的分類標準，主要以下四個類別進行分類：①中小醫(yī)院根據(jù)主管人員工作經(jīng)驗;②廠家標準的生產(chǎn)品名;③按照國家藥監(jiān)局和地方藥監(jiān)局所發(fā)放的注冊證名稱;④臨床對耗材通用叫法。因此，醫(yī)用耗材的命名叫法存在一定差異，容易造成采購人員出現(xiàn)重復(fù)購買品名不一但用途相同的醫(yī)療物資耗材，引致醫(yī)院成本支出過高。在很多醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理中，相關(guān)醫(yī)護人員管理意識相對薄弱，對自身管理職責(zé)不明確，同時在沒有耗材管理制度的約束下，醫(yī)院內(nèi)部各部門之間缺乏協(xié)調(diào)監(jiān)管，也缺乏相關(guān)政府機構(gòu)的自查自糾，不能及時發(fā)現(xiàn)問題造成管理漏洞，導(dǎo)致就醫(yī)患者的個人利益得不到有效保障。就醫(yī)院的高值醫(yī)用耗材而言，高值醫(yī)用耗材使用不當或過度使用以及管理不善等情況都會造成耗材損耗加快，相對應(yīng)的醫(yī)院耗材成本費用也隨之升高，促使產(chǎn)生了一系列連鎖反應(yīng)，增大了社會醫(yī)保費用承擔的風(fēng)險，引致醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫σ蚕鄳?yīng)增大，損害了醫(yī)保基金的安全性。

（二）耗材成本核算不合理，收費標準不一

在耗材缺乏完善制度管理的情況下，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的成本核算方法不全面，造成醫(yī)院的運營成本高，影響醫(yī)院的收支平衡，不利于醫(yī)院的長效發(fā)展。同時，在沒有具體成本預(yù)算措施管理的控制下，造成醫(yī)用耗材使用率大幅度增加，過多使用或不合理使用均對醫(yī)院成本造成影響。醫(yī)用耗材的使用增長速率遠遠大于醫(yī)療總收入增長速率，其中高值耗材成本所占醫(yī)用耗材的份額比率更是呈快速上漲趨勢。由于醫(yī)用耗材的成本核算方式不合理，造成患者就醫(yī)時的收費標準不一，時有發(fā)生的亂收費、錯收費、多收費現(xiàn)象，容易引起患者與醫(yī)院發(fā)生矛盾，進而發(fā)展成醫(yī)患糾紛，嚴重影響醫(yī)院公眾形象，損害醫(yī)院和患者的個人權(quán)益。

（三）信息化技術(shù)管理制度不健全

現(xiàn)時，眾多醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)單一的管理模式，即先使用后入庫的方式，管理部門沒有看見醫(yī)用耗材實物，只能憑使用科室的信息反饋來辦理入庫程序，無法跟蹤考究醫(yī)用耗材是否真正有用于患者身上。此模式弊端是無法全程追蹤醫(yī)用耗材的使用情況，影響了整體醫(yī)用耗材的管理成效。由于醫(yī)院財務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)以及存貨管理系統(tǒng)獨立使用，沒有將有效的信息化數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)用耗材的管理中，無法實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)對接，引起醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門之間信息共享受阻，導(dǎo)致難以實施動態(tài)掌握醫(yī)用耗材的收發(fā)領(lǐng)退情況，導(dǎo)致管理范圍廣且周期較長，增加人員工作負擔，直接損害醫(yī)院利益。

（四）醫(yī)院采購部門缺乏道德操守意識

在采購過程中，個別醫(yī)院內(nèi)部采購人員為了自身私欲，購買生產(chǎn)質(zhì)量無法保證的“三無”醫(yī)用耗材，又或者串通供應(yīng)商采購成本高的醫(yī)用物資，故意隱瞞實際成本價格，刻意虛報抬高采購價格，以達到自身收受賄賂的目的，從而引致醫(yī)院整體耗材成本上升，造成醫(yī)院及患者的利益受損，增加社會醫(yī)保費用成本。醫(yī)院對相關(guān)采購人員職業(yè)道德素質(zhì)教育及院內(nèi)法規(guī)約束工作不到位，在缺乏完善的管理監(jiān)控制度下，導(dǎo)致相關(guān)采購人員自身的道德意識以及法治意識薄弱，造成醫(yī)院分擔的醫(yī)保費用支出額度增加，嚴重影響醫(yī)保費用使用的整體平衡機制。

（五）耗材采購價格信息的不對稱

醫(yī)用耗材產(chǎn)品流通需要經(jīng)歷生產(chǎn)企業(yè)到代理商再到醫(yī)院使用，生產(chǎn)企業(yè)為了維持耗材利潤的最大化，人為制造產(chǎn)品銷售控制價，要求代理商對產(chǎn)品的銷售價格不能低于廠家的控制價，醫(yī)院通過代理商引進醫(yī)用耗材，造成醫(yī)院采購的產(chǎn)品的價格遠高于耗材的實際成本及合理利潤，影響醫(yī)院整體收益情況。

（六）醫(yī)保政策的知曉度不一

依據(jù)我國現(xiàn)時國情及實際醫(yī)療情況，我國仍然存在相對落后的內(nèi)陸地區(qū)以及偏遠山區(qū)，地域影響造成該地區(qū)的基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備并未能普及至城市平均水平，而人們的文化程度相對較低;由于地域差異及文化水平造成基層人群對醫(yī)保費用概念相對模糊，對國家頒布的醫(yī)保通知及方案并未得到及時知悉，地區(qū)也未及時對應(yīng)國家醫(yī)保政策進行實施，仍然存在眾多人群沒有得到國家醫(yī)保政策的保障情況。