鄧瑩瑩

【摘要】目的：探討PDCA循環(huán)在降低泌尿外科術(shù)后患者48.h非計劃重返率中的作用。方法：選取PDCA實施前階段2018年11月至2019年8月為對照組；PDCA實施階段2019年9月至2020年6月為研究組。經(jīng)調(diào)查，分析PDCA循環(huán)降低泌尿外科術(shù)后患者48.h非計劃重返率的效果。結(jié)果：研究組48.h非計劃重返率低于對照組（P<0.05）；研究組管理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對泌尿外科術(shù)后患者施行PDCA循環(huán)，可顯著降低48.h非計劃重返率，且能改善患者對科室的滿意度。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；泌尿外科手術(shù)；48.h非計劃重返率；手術(shù)室

【中圖分類號】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）10-0215-02

泌尿外科手術(shù)的普及率逐步提升，但涉及泌尿生殖道，加之手術(shù)連臺，操作復(fù)雜，醫(yī)療工具應(yīng)用頻繁，會增加手術(shù)室及病房的感染控制難度。相關(guān)文獻(xiàn)中報道感染控制成敗、手術(shù)技術(shù)及麻醉水平等醫(yī)源性問題均直接關(guān)系手術(shù)的成敗，導(dǎo)致泌尿外科術(shù)后術(shù)患者48 h內(nèi)非計劃重返手術(shù)室[1]。48 h非計劃重返手術(shù)室又被稱為48 h非計劃再次手術(shù)，屬于評估手術(shù)患者總體治療質(zhì)量的重要指標(biāo)，指的是手術(shù)患者于同一次住院時間內(nèi)，因感染控制、麻醉及手術(shù)等問題致并發(fā)癥或不良結(jié)果產(chǎn)生，致使短時間內(nèi)患者病情反復(fù)或加重，重返手術(shù)室再次手術(shù)[2-3]。PDCA循環(huán)將質(zhì)量管理劃分為四個階段，階段管理體現(xiàn)醫(yī)院管理的目的性、針對性，不斷優(yōu)化方案，提升手術(shù)技巧及麻醉水平，控制病房及手術(shù)室等感染情況，降低48 h非計劃重返率[4]。因此，本研究主要探究PDCA循環(huán)在降低泌尿外科術(shù)后患者48 h非計劃重返率中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月至2019年5月PDCA循環(huán)實施前階段作為對照組，研究對象為本院行泌尿外科手術(shù)患者208例；選取2019年6月至2019年12月、2020年4月至2020年6月兩個時間段為PDCA循環(huán)實施階段作為研究組，研究對象為本院行泌尿外科手術(shù)患者208例。對照組患者中男145例、女63例，年齡26～75（50.5±4.6）歲，病程3個月～5（1.9±0.3）年；研究組患者中男149例、女59例，年齡27～72（49.5±3.6）歲，病程2.5個月～5（2.0±0.4）年。對比兩組患者性別、年齡及病程等臨床資料，顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行X射線影像檢查、CT掃描、細(xì)菌培養(yǎng)等相關(guān)診斷確診為泌尿系統(tǒng)疾病，且均行外科手術(shù)治療；醫(yī)護(hù)人員工齡均>3年，且均經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾病或認(rèn)知功能障礙；患有心、肺、肝或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；涉及雙腎的分次手術(shù)、因患者自身原因無法承受一次手術(shù)為進(jìn)行分次手術(shù)等。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施本院常規(guī)性方案，如住院病房及手術(shù)室常規(guī)衛(wèi)生消毒清理，加強患者術(shù)前檢查等。

1.2.2 研究組

采用PDCA循環(huán)管理模式，共分為四個階段，具體方案如下。

（1）計劃（Plan）。調(diào)查分析患者48 h非計劃重返手術(shù)的原因，包含下述問題：術(shù)后出血或血腫、未達(dá)到治療效果再次手術(shù)、引流管問題、術(shù)區(qū)感染、病理檢查問題等；組織會議探討存在的問題，提出整改，共同商討方案，制定針對性實施計劃[5]。

（2）實施（Do）階段。①完善監(jiān)督管理體系。醫(yī)院需制定嚴(yán)格的手術(shù)室及病房管理制度及流程圖等，同時在泌尿外科手術(shù)預(yù)約單中加入選項“是否非計劃重返手術(shù)室”，并將其納入泌尿外科科室或手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士的KPI考核中，如若出現(xiàn)隱報或瞞報的現(xiàn)象，依據(jù)管理規(guī)定給予嚴(yán)懲，調(diào)整其手術(shù)權(quán)限。②加強培訓(xùn)及考核。充分利用醫(yī)院的微創(chuàng)等培訓(xùn)器材等，對主任醫(yī)師、護(hù)士長等制定考核制度，定期組織專項培訓(xùn)，以降低1～2級手術(shù)非計劃重返率。③術(shù)后出血或血腫。手術(shù)醫(yī)師在平時需加強自身手術(shù)基本能力的訓(xùn)練，加強彼此間考核，做到術(shù)中精細(xì)化操作、徹底止血，以此降低術(shù)后出血率及血腫發(fā)生率。④未達(dá)到治療效果再次手術(shù)、病理檢查問題。a.完善術(shù)前檢查。加強術(shù)前病情判斷，并明確診斷，避免病理檢查結(jié)果與術(shù)后檢查結(jié)果存在原則差異，或者檢查不充分致使手術(shù)位置欠佳，導(dǎo)致非計劃再次手術(shù)。b.加強術(shù)前風(fēng)險評估。從患者麻醉等級、手術(shù)切口類等方面綜合評估，對于復(fù)雜或手術(shù)風(fēng)險高的手術(shù)，組織會診，全面考慮。⑤手術(shù)部位感染問題。需嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院感染控制的制度執(zhí)行，加強手部衛(wèi)生，發(fā)放《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強學(xué)習(xí)，如手衛(wèi)生指征等，正確示范七步洗手法，反復(fù)練習(xí)。感染隔離管理：感染及時診斷，并查明病原菌，嚴(yán)格落實單間、床邊隔離等。消毒清潔：對病房及手術(shù)室環(huán)境據(jù)感染危險等級及接觸頻率分級，細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)，制定消毒清潔方案，定期培訓(xùn)及考核清潔人員[6-7]。

（3）檢查（Check）階段。監(jiān)督人員在執(zhí)行后，每月一次檢查，對存在的問題總結(jié)，組織科室會議，共同商討解決方案，同時調(diào)查結(jié)果進(jìn)行公示，屢次出現(xiàn)非計劃再次手術(shù)的個人，組織談話，督促其提升專業(yè)水準(zhǔn)。

（4）處理（Action）階段?？偨Y(jié)非計劃再次手術(shù)的原因及問題，商討整改方案，后將措施納入下一個PDCA循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患者48 h非計劃重返率

48 h內(nèi)因術(shù)后出血或血腫、未達(dá)到治療效果再次手術(shù)、引流管問題、術(shù)區(qū)感染、病理檢查問題等導(dǎo)致二次手術(shù)，符合上述其中之一即可判定為48 h非計劃重返手術(shù)室。48 h非計劃重返率=48 h非計劃重返手術(shù)室例數(shù)/每組患者總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組管理滿意度

泌尿外科手術(shù)患者圍術(shù)期管理滿意度評估，于科室制定滿意度調(diào)查問卷，總分為100分，其中>85分為非常滿意；70～84分為滿意、60～69分為基本滿意；<60分為不滿意。管理滿意度=（每組例數(shù)-不滿意例數(shù)）/每組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）代表，行Fisher χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者48 h非計劃重返率

研究組患者48 h非計劃重返率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組管理滿意度

研究組管理滿意度98.08%，高于對照組87.02%（P<0.05）。見表2。

3 討論

PDCA循環(huán)劃分為四個環(huán)節(jié)，其中計劃是總結(jié)存在的問題，找尋解決方案，制訂合理、針對性方案；實施是執(zhí)行已制訂的措施；檢查是定期檢查質(zhì)量管理情況，是否達(dá)到既定目標(biāo)；處理是總結(jié)檢查結(jié)果，針對管理中存在的問題商討出解決方案，后歸納于下一個PDCA循環(huán)中[8] 。因此，本研究在泌尿外科手術(shù)患者的圍術(shù)期施行PDCA循環(huán)，探究其對患者48 h非計劃重返率的影響。

通過在泌尿外科疾病患者的圍術(shù)期實施PDCA循環(huán)管理，分析發(fā)現(xiàn)研究組48 h非計劃重返率低于對照組（P<0.05）；研究組管理滿意度高于對照組（P<0.05），上述結(jié)果與沈陽希[9]等研究結(jié)果近似，證實在泌尿外科實施PDCA循環(huán)管理在降低患者48 h非計劃重返率方面具顯著管理價值。PDCA循環(huán)管理通過預(yù)先培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識及技能，加強醫(yī)護(hù)人員在圍術(shù)期管理與護(hù)理的專業(yè)水準(zhǔn)，以此強化泌尿外科的整體護(hù)理與管理質(zhì)量，同時PDCA循環(huán)管理還強調(diào)無菌操作的必要性，加強醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理等，以此進(jìn)一步完善圍術(shù)期管理的無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，降低醫(yī)源性感染對泌尿外科手術(shù)患者的影響[10]。加之對患者進(jìn)行圍術(shù)期管理，如完善術(shù)前檢查、術(shù)前風(fēng)險性評估、術(shù)后出血或血腫針對性護(hù)理管理等措施，改善科室管理質(zhì)量，進(jìn)一步降低48 h非計劃重返率，提升患者滿意度。

綜上所述，對泌尿外科術(shù)后患者施行PDCA循環(huán)，可顯著降低48 h非計劃重返率，且能改善患者對科室的滿意度，值得推廣。

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