蘇四霞

(周口市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)，河南 周口 466000)

慢性胃炎為臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率居各種胃病之首，近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的變化，發(fā)病率不斷上升，且有年輕化趨勢(shì)[1]。慢性胃炎病情易反復(fù)，遷延難愈，給患者帶來(lái)較大痛苦，且該疾病是誘發(fā)胃癌的危險(xiǎn)因素。慢性胃炎在中醫(yī)學(xué)中擁有眾多證型，其中脾虛胃寒證較為常見(jiàn)，主要病機(jī)在于虛寒淤血、經(jīng)絡(luò)阻塞、血?dú)獠煌ǎ兴師嵫侔哂猩⒑顫?、通絡(luò)溫經(jīng)之功效，可促進(jìn)病情緩解[2]。慢性胃炎患者多伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，極大影響其治療依從性，不利于病情緩解，故在積極治療的同時(shí)還需給予有效的心理護(hù)理。中醫(yī)情志干預(yù)基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，以良好的護(hù)患關(guān)系作為橋梁，使用科學(xué)護(hù)理方法改善患者負(fù)性情緒，達(dá)到防治疾病的目的。本研究將中藥熱奄包聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù)應(yīng)用于脾虛胃寒證慢性胃炎患者，取得較為滿(mǎn)意的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取周口市中醫(yī)院2019年5月至2020年11月收治的脾虛胃寒證慢性胃炎患者107例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組52例，男31例、女21例，年齡22～68歲、平均(44.66±11.03)歲，病程0.5～5.0年、平均(2.56±0.93)年；研究組55例，男36例、女19例，年齡23～69歲、平均(48.41±10.19)歲，病程0.5～5.5年、平均(2.90±1.02)年。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合慢性胃炎基層診療指南(實(shí)踐版·2019)[3]中慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[4]中脾虛胃寒證診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)智力與精神正常；4)年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他消化道疾病者；2)伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、肝腎疾病者；3)哺乳期/妊娠期女性；4)近期接受過(guò)其他藥物治療者；5)臨床資料不全者。

1.3 護(hù)理方法

1)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：給予健康宣教，介紹脾虛胃寒證慢性胃炎的誘因、病機(jī)、治療方案、預(yù)后等；給予飲食指導(dǎo)，遵循少量多餐的原則，進(jìn)食少渣、質(zhì)軟、易消化食物，宜細(xì)嚼慢咽，禁食生冷、辛辣、肥甘、過(guò)酸、過(guò)咸的食物，戒咖啡、濃茶、煙酒等；給予環(huán)境護(hù)理，保持病房整潔舒適，室內(nèi)濕度維持在50%～60%，室內(nèi)溫度維持在18～22 ℃。干預(yù)至患者出院。

2)研究組在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù)，中藥熱奄包藥方組成如下：吳茱萸30 g，萊菔子30 g，附子30 g，干姜30 g。將吳茱萸、萊菔子、附子研磨成末，加入姜汁調(diào)和均勻，取適量置于藥袋，在微波爐內(nèi)加熱10 min左右，放于阿是穴、神闕穴，溫度以患者感覺(jué)溫?zé)釣橐耍? 次·d-1，20 min·次-1。中醫(yī)情志干預(yù)措施如下：①順情從欲，即順從患者意志，并滿(mǎn)足其需求，脾虛胃寒證慢性胃炎治療周期長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，患者常表現(xiàn)出擔(dān)憂(yōu)、不耐煩等情緒，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心煩惱，給予安慰與鼓勵(lì)，降低心理壓力。②以情勝情，即引導(dǎo)患者形成積極情志活動(dòng)，減少不良情志影響，脾虛胃寒證慢性胃炎患者憂(yōu)慮過(guò)多，應(yīng)采取以喜勝悲的方法，如播放綜藝節(jié)目、相聲、歡快歌曲等，達(dá)到舒緩情志的目的。③移情療法，即轉(zhuǎn)移患者的注意力，如鼓勵(lì)患者家屬多與患者討論其感興趣話(huà)題，鼓勵(lì)患者參與文娛活動(dòng)、體育鍛煉等。干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組依從性、負(fù)性情緒、疼痛消失時(shí)間及護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

1)依從性：自制調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)2組依從性進(jìn)行評(píng)估，該表包括護(hù)理依從、用藥依從、飲食依從等方面，共10個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，滿(mǎn)分為0～100分；依從性分級(jí)[5]：不依從<70分、部分依從70～85分、完全依從>85分；依從率=(部分依從+完全依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach’s α為0.93，效度系數(shù)為0.80。

2)負(fù)性情緒：使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)2組負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，HAMA共14個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分56分，HAMD共17個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分54分，分值與負(fù)性情緒嚴(yán)重程度成正比[6-7]。

3)護(hù)理工作滿(mǎn)意度：自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，包括住院環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度等20個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，滿(mǎn)分為0～100分；分為不滿(mǎn)意(<60分)、滿(mǎn)意(60～84分)、十分滿(mǎn)意(>84分)3個(gè)等級(jí)；滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+十分滿(mǎn)意)例數(shù)/總病例數(shù)×100%[8]。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach’s α為0.92，效度系數(shù)為0.81。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后依從性比較

與對(duì)照組比較，研究組干預(yù)后依從率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)后依從性比較 例

2.2 2組負(fù)性情緒評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分顯著降低，且研究組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組負(fù)性情緒評(píng)分比較 分

2.3 2組疼痛消失時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，研究組疼痛消失時(shí)間顯著縮短[(2.72±0.69)d比(5.28±1.03)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.180，P<0.001)。

2.4 2組護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較

與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理工作滿(mǎn)意度顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較 例

3 討論

當(dāng)前，臨床治療脾虛胃寒證慢性胃炎尚無(wú)特效方法，僅通過(guò)對(duì)癥治療和護(hù)理改善患者臨床癥狀，中醫(yī)護(hù)理在其中發(fā)揮重要輔助作用。

慢性胃炎在中醫(yī)學(xué)中屬“胃脘痛”范疇，對(duì)于脾虛胃寒證慢性胃炎，處理關(guān)鍵在于和胃止痛、溫中健脾。中藥熱奄包由吳茱萸、萊菔子、附子、干姜組成，其中吳茱萸性熱，味辛、苦，可降逆止嘔、散寒止痛；萊菔子味辛、甘，性平，可消食除脹；附子味辛、甘，性大熱，可補(bǔ)火助陽(yáng)、止痛散寒；干姜味辛，性熱，可溫中散寒。以上諸藥合用，共奏散寒祛濕、通絡(luò)溫經(jīng)之功效[9]。現(xiàn)代研究[10]指出，中藥熱奄包能促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速炎癥吸收。脾虛胃寒證慢性胃炎患者由于病情遷延難愈，多伴有負(fù)性情緒，情緒應(yīng)激可影響免疫功能與神經(jīng)內(nèi)分泌，加快呼吸、血壓與心率。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，依從性較對(duì)照組顯著升高(均P<0.05)，提示中藥熱奄包聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù)應(yīng)用于脾虛胃寒證慢性胃炎患者，可改善負(fù)性情緒，提高依從性。其可能的機(jī)制在于中醫(yī)情志干預(yù)采取順情從欲、以情勝情、移情等方法，能協(xié)調(diào)肝、胃、脾等各臟腑功能，使患者肝氣條達(dá)、心情舒暢，進(jìn)而更加配合護(hù)理與治療工作，加強(qiáng)自我管理，利于縮短病程。本研究結(jié)果顯示，研究組疼痛消失時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)，可能與中藥熱奄包中吳茱萸、附子發(fā)揮止痛作用有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理工作滿(mǎn)意度較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，說(shuō)明中藥熱奄包聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù)應(yīng)用于脾虛胃寒證慢性胃炎患者，較常規(guī)干預(yù)能強(qiáng)化溝通及情志干預(yù)，同時(shí)伴隨患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度較高。

綜上所述，中藥熱奄包聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù)應(yīng)用于脾虛胃寒證慢性胃炎患者，可改善患者負(fù)性情緒，提高其依從性，促進(jìn)疼痛緩解，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。