王修遠(yuǎn)

（上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五病區(qū) 上海 200030）

2 型糖尿病是臨床上十分常見的一種糖尿病類型，一般是由于胰島素抵抗和胰島β 細(xì)胞功能障礙引起的代謝不良，進(jìn)而引發(fā)的糖尿病疾病[1]。2 型糖尿病的發(fā)病原因與遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、生活方式、飲食習(xí)慣等方面有密切聯(lián)系[2]。與1 型糖尿病患者一樣，2 型糖尿病患者隨病情發(fā)展可引發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康與生命安全[3]。所以臨床必須重視對(duì)2 型糖尿病的治療。本研究將探討分析沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療2 型糖尿病的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年1 月我院收治的老年2 型糖尿病患者50 例。所選患者空腹血糖水平均超過(guò)7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖水平超過(guò)11.1 mmol/L，且伴有糖尿病典型癥狀，如煩渴、多尿、無(wú)其他誘因下體重明顯下降等。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者中男11 例，女14 例；年齡65 ～83 歲，平均年齡（72.29±5.18）歲。對(duì)照組中男12 例，女13 例；年齡65 ～87 歲，平均年齡（73.06±6.21）歲。兩組患者相關(guān)臨床資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 關(guān)于2 型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與本研究，并簽署《知情同意書》；③在我院治療前未應(yīng)用其他治療方案；④年齡為65 周歲以上，具有獨(dú)立行為能力。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語(yǔ)言溝通交流障礙；②肝、腎指標(biāo)異常；③血壓、血脂指標(biāo)嚴(yán)重異常；④1 型糖尿病患者；⑤對(duì)本研究所應(yīng)用相關(guān)藥物有應(yīng)用禁忌證患者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。常規(guī)應(yīng)用甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052，賽諾菲北京制藥有限公司生產(chǎn)）皮下注射，初始劑量為0.5 U/（kg·d），根據(jù)效果適當(dāng)調(diào)節(jié)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行2 型糖尿病健康教育，指導(dǎo)患者改善生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。再對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，控制糖分?jǐn)z入。對(duì)照組患者在以上常規(guī)治療方式基礎(chǔ)上加入阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202，杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)），口服，3 次/d，初始劑量為50 mg/次，后根據(jù)效果適量調(diào)節(jié)，最大劑量為0.2 g/次。觀察組患者在對(duì)照組相應(yīng)治療方式基礎(chǔ)上再加入沙格列?。▏?guó)藥準(zhǔn)字J20160069，生產(chǎn)廠家為AstraZeneca Pharmaceuticals LP）治療，口服，每次5 mg，1 次/d。兩組患者均按相應(yīng)治療方式連續(xù)治療3 個(gè)月后觀察其療效情況和相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后空腹胰島素水平、餐后2 h 胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)、空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平等。同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者用藥后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)比較，以率（%）表示；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（± s）表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胰島素水平及胰島素抵抗指數(shù)

治療前兩組患者空腹胰島素水平及胰島素抵抗指數(shù)水平比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者空腹胰島素水平顯著高于對(duì)照組，胰島素抵抗指數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后胰島素水平及胰島素抵抗情況比較（ ± s）

表1 兩組患者治療前后胰島素水平及胰島素抵抗情況比較（ ± s）

胰島素抵抗指數(shù)/%治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 7.54±0.94 9.67±0.86 6.89±1.63 5.76±1.06對(duì)照組 25 7.62±0.88 8.32±0.82 6.91±1.66 6.45±1.07 t 0.3106 5.6805 0.0215 2.2906 P 0.7574 0.0000 0.9829 0.0264組別 例數(shù)空腹胰島素水平/（mIU?L-1）

2.2 兩組患者治療前后血糖水平

治療前兩組患者空腹血糖水平以及餐后2 h 血糖水平比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者空腹血糖水平以及餐后2 h 血糖水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后空腹及餐后2 h 血糖水平比較（ ± s）

表2 兩組患者治療前后空腹及餐后2 h 血糖水平比較（ ± s）

組別 例數(shù)空腹血糖水平/（mmol?L-1）餐后2 h血糖水平/（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 9.27±1.33 6.61±0.93 12.24±2.15 9.22±1.06對(duì)照組 25 9.31±1.34 7.22±1.04 12.37±2.26 9.95±1.07 t 0.1059 2.1861 0.2084 2.4234 P 0.9161 0.0337 0.8358 0.0192

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

老年人隨著其年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)脂肪會(huì)進(jìn)行重新分布，胰島素β 細(xì)胞的功能也會(huì)逐漸衰退，因此更容易引起體內(nèi)糖分代謝困難、血糖指標(biāo)增高，引發(fā)2 型糖尿病[4]。而由于老年人群身體機(jī)能不斷衰退，對(duì)藥物副作用的耐受能力相對(duì)更低。而糖尿病患者藥物應(yīng)用不當(dāng)容易誘發(fā)心腦血管疾病、心腦血管危險(xiǎn)事件等，使病情更加復(fù)雜難治，嚴(yán)重時(shí)甚至可直接威脅患者生命安全[5]。所以在治療老年2 型糖尿病患者選擇藥物時(shí)，需要注意盡量選擇能有效改善血糖指標(biāo)，同時(shí)也不易引發(fā)不良反應(yīng)的藥物。胰島素治療是當(dāng)下治療糖尿病的常規(guī)方法。但胰島素用藥方法通常需要采用皮下注射，給藥方法容易給患者帶來(lái)明顯痛苦。同時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素治療其療效也會(huì)逐漸降低。同時(shí)2 型糖尿病患者也并非完全是因?yàn)轶w內(nèi)缺乏胰島素引起。所以單純應(yīng)用胰島素治療老年2 型糖尿病的療效通常并不理想[6]。阿卡波糖是一種葡萄糖苷酶抑制劑。人服用阿卡波糖后可有效阻斷小腸吸收葡萄糖，從而避免人體攝入過(guò)量糖分，有助于降低患者血糖水平[7]。所以臨床治療2 型糖尿病時(shí)，也通常在常規(guī)應(yīng)用胰島素的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖治療。本文中對(duì)照組即采用此方案治療老年2 型糖尿病患者，患者治療后胰島素水平較治療前有明顯增高，空腹及餐后2 h 血糖水平較治療前也有顯著降低。可見該治療方案是有效可行的。

沙格列汀是一種二肽基肽酶-4 抑制劑。人服用沙格列汀后可通過(guò)抑制胰高血糖素樣肽-1 和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽活性來(lái)促進(jìn)胰島β 細(xì)胞釋放胰島素功能，并同時(shí)可通過(guò)抑制胰島α 細(xì)胞分泌胰島高血糖素來(lái)提高胰島素水平[8]。所以2 型糖尿病患者在服用沙格列汀后，可以有效促進(jìn)體內(nèi)胰島素分泌、并且提高體內(nèi)胰島素水平，從而增強(qiáng)人體對(duì)糖分的代謝功能，降低血糖指標(biāo)。若治療效果良好，也可適量降低外源性胰島素給藥量或無(wú)需進(jìn)行體外注射液胰島素，從而改善患者生活質(zhì)量水平，提高治療效果。本研究中，觀察組患者在常規(guī)應(yīng)用胰島素、阿卡波糖的治療方式基礎(chǔ)上加入了沙格列汀治療。結(jié)果顯示治療后觀察組患者體內(nèi)胰島素水平顯著高于對(duì)照組，胰島素抵抗指數(shù)顯著低于對(duì)照組，而空腹及餐后血糖水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娭委熀笥^察組患者其綜合療效與對(duì)照組相比明顯更優(yōu)。

綜上所述，沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療老年2 型糖尿病的臨床療效顯著，能有效提高患者體內(nèi)胰島素分泌能力及胰島素水平，同時(shí)也能顯著降低患者血糖指標(biāo)，安全可靠，值得應(yīng)用。