付 佳

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，宮頸癌全球每年新發(fā)病例49萬，死亡病例可達(dá)27萬[1]，可見疾病的惡性程度高，病死率高。放化療是中晚期宮頸癌患者治療的主要方式，以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提升患者生存率，但其效果不甚理想，且放化療帶來的負(fù)面影響大，不良反應(yīng)多，患者不耐受[2]，甚至不得不中途停止治療，影響治療效果。為此臨床一直在尋找更為有效且安全的藥物，隨著臨床對(duì)中醫(yī)藥重視程度的加深，其逐漸用于惡性腫瘤的治療中，在提高患者免疫力，改善患者整體狀態(tài)方面有著顯著優(yōu)勢(shì)，起到增效減毒的效果。中醫(yī)認(rèn)為，宮頸癌患者經(jīng)過放化療治療后，元?dú)獯髠?，采取扶正固本湯可起到益氣養(yǎng)血及扶正固本的效果[3]。然而疾病治療周期長(zhǎng)，長(zhǎng)期放化療帶來的不適感使得患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，影響患者治療的依從性，因此，對(duì)患者開展中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，治療與護(hù)理并重，可改善患者負(fù)面情緒，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員，取得良好的治療效果[4]。鑒于此，本次研究以2019年3月—2020年6月山西省腫瘤醫(yī)院收治的90例宮頸癌同步放化療患者為研究對(duì)象，探討扶正固本湯聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌同步化療患者的治療效果，整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年3月—2020年6月山西省腫瘤醫(yī)院收治的90例宮頸癌同步放化療患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞殖?組實(shí)施研究，即對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組：年齡區(qū)間35～69歲，平均(50.89±3.78)歲；腺鱗癌2例，腺癌15例，鱗癌28例；病理分期：ⅡB期10例，ⅢA期26例，ⅢB期8例，Ⅳ期1例；觀察組：年齡區(qū)間36～70歲，平均(51.02±3.71)歲；腺鱗癌3例，腺癌16例，鱗癌26例；病理分期：ⅡB期11例，ⅢA期25例，ⅢB期9例，Ⅳ期0例。將2組患者的基線資料進(jìn)行綜合對(duì)比后顯示均衡性良好(P>0.05)。此研究得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過病理組織學(xué)確診為宮頸癌；②入組前未接受過手術(shù)及放化療治療；③身體狀況良好，卡氏評(píng)分70分以上；④生存期6個(gè)月以內(nèi)；⑤患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾??；②存在放化療禁忌證；③影像學(xué)檢查結(jié)果顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞向肝或腦組織轉(zhuǎn)移。

1.3 方法2組均采用中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，癌癥患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重，多伴有怒、憂、思、悲、恐及驚等不良情緒，對(duì)此采用相應(yīng)的干預(yù)措施，具體為：①加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)為患者排解憂思：分析患者病情，及時(shí)解答其對(duì)病情的不解及疑惑，加強(qiáng)其對(duì)放化療治療引起的不適感及不良反應(yīng)的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到積極心態(tài)對(duì)病情的影響，積極配合治療及護(hù)理工作，消除其擔(dān)憂及恐懼情緒，提升其積極性。②采用放松療法以緩解患者驚恐情緒：通過音樂療法、讀書、播放收音機(jī)的方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，使其緊張情緒得以緩解；指導(dǎo)患者采用腹式呼吸，采用呼吸養(yǎng)生六字訣，即“呵、呼、呬、嘻、噓、吹”，配合舒緩四肢的動(dòng)作，使得肌肉得以放松，身心壓力得以緩解。③采用情志相勝法緩解患者悲怒情緒：宮頸癌患者易出現(xiàn)悲觀厭世情緒，而怒氣傷肝，對(duì)于煩躁易怒的患者，引導(dǎo)其回憶往事，待其心情平復(fù)后，采用“喜勝悲”的方式，引導(dǎo)患者幻想治療成功的喜悅，告知其預(yù)期的最佳效果，并列舉恢復(fù)效果良好的案例，使得患者堅(jiān)定信心。叮囑家屬多陪伴患者，與其多回憶生命中歡樂的時(shí)刻，向其講解開心愉悅的事情，使其從悲傷的情緒中振作起來，保持積極樂觀的心態(tài)。對(duì)照組采用調(diào)強(qiáng)適形放療+化療，放療方法：患者取仰臥位，體膜固定其軀體及四肢，呼吸保持平穩(wěn)，確定病灶位置后，進(jìn)行遠(yuǎn)距離放療，盆腔外照射采用瓦里安6 MV直線加速器，照射盆腔前后，劑量為:DT 45～50 Gy，分割劑量設(shè)置為每次1.8～2.0 Gy，每周5次，完成25～30 Gy，增加腔內(nèi)近距離照射，采用Flexitron近距離后裝機(jī)，在距離子宮外口方向2 cm，距子宮中線旁開2 cm位置進(jìn)行照射，劑量設(shè)置為 DT 30～40 Gy，分割劑量設(shè)置為每次6 Gy，每周1次?；煼椒ǎ悍暖煹?天開始化療治療，第1～2天靜脈點(diǎn)注30 mg順鉑(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021358，規(guī)格：10 mg)，每日1次，至放療結(jié)束。觀察組除采用對(duì)照組的干預(yù)措施外，聯(lián)合扶正固本湯治療，藥方主要成分為：人參30 g，黃芪25 g，當(dāng)歸20 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，白花蛇舌草20 g，半枝蓮15 g，陳皮15 g，生半夏15 g，炙甘草10 g。采用水煎服方式，每日服用1劑，早晚餐前溫服。

1.4 觀察指標(biāo)①治療1個(gè)月后，對(duì)療效進(jìn)行判斷。其中完全緩解(CR)表示病灶完全消失且維持時(shí)間1個(gè)月無新病灶；部分緩解(PR)表示病灶體積縮小≥50%，且維持時(shí)間1個(gè)月以上，未出現(xiàn)新病灶；病情穩(wěn)定(SD)為病灶體積縮小<50%，未發(fā)現(xiàn)新病灶；惡化(PD)表示病灶體積增大≥25%，有新病灶出現(xiàn)。治療總有效率為前3項(xiàng)比率之和。②腫瘤標(biāo)志物：治療前后，取患者晨起靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者癌胚抗原(CA12-5)及鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC-Ag)水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。③記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率對(duì)比觀察組治療總有效率95.56%，與對(duì)照組的77.78%對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平變化情況對(duì)比治療前后2組患者CA12-5及SCC-Ag等血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)可見顯著差異，均呈下降趨勢(shì)，且觀察組下降幅度更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平變化情況對(duì)比 (例，

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)率11.11%，與對(duì)照組的35.56%對(duì)比，可見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

宮頸癌在我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)的發(fā)病率極高，發(fā)病早期患者陰道可見異常分泌物，出現(xiàn)接觸性出血現(xiàn)象，但多數(shù)患者無顯著特征，病情發(fā)展到晚期的患者，其陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血，癌細(xì)胞浸潤(rùn)周期其他組織及氣管，引發(fā)繼續(xù)性癥狀[4]。對(duì)于中晚期患者，放療及化療是其常見治療方案，而同步放化療的治療效果優(yōu)于單純放療或化療，成為當(dāng)前治療晚期宮頸癌相關(guān)指南推薦的治療方案，但不少研究[5]證實(shí)，該種治療方式患者不可避免出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，其成為宮頸癌治療過程中的重難點(diǎn)，也是目前研究的熱點(diǎn)。

隨著中醫(yī)藥在惡性腫瘤放化療治療中使用范圍的擴(kuò)大，雖然其無法替代手術(shù)及放化療治療技術(shù)，但其在提高患者免疫功能，增效減毒方面的優(yōu)勢(shì)顯著，可抑制相關(guān)凋亡蛋白和基因的表達(dá)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性腫瘤的病機(jī)為正虛邪實(shí)，而放療治療會(huì)損傷機(jī)體的正氣，大量化療藥物堆積在體內(nèi)，損傷脾胃，經(jīng)過放化療治療后，患者元?dú)鈸p傷，中藥治療以扶正固本為主，調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能，扶植正氣，降低放化療治療帶來的毒副反應(yīng)，提升患者生存質(zhì)量[6]。扶正固本湯為經(jīng)典組方，出自藥王孫思邈《千金方》，能起到益氣養(yǎng)血及扶正固本的功效[7]。

藥方中的人參能起到養(yǎng)胃健脾及大補(bǔ)元?dú)獾墓π?，是君藥；黃芪能起到補(bǔ)血補(bǔ)氣的功效，當(dāng)歸能起到養(yǎng)血固本的功效，白術(shù)、茯苓、陳皮及生半夏能起到健脾祛濕及理氣化痰的功效，是臣藥；白花蛇舌草及半枝蓮能起到驅(qū)邪解毒的功效，為佐藥；炙甘草調(diào)和藥效，為使藥，全方共奏益氣養(yǎng)血、健脾和胃及扶正固本的效果，降低毒副反應(yīng)[8]。CA12-5及SCC-Ag是與宮頸癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，其水平反應(yīng)腫瘤的生長(zhǎng)活力，水平越高，活性越高。其中CA12-5是一種糖蛋白，可促進(jìn)腫瘤發(fā)生發(fā)展；SCC-Ag與鱗狀上皮細(xì)胞的惡性病變存在極大關(guān)聯(lián)，本次研究結(jié)果顯示，觀察組以上指標(biāo)下降幅度更大，是因?yàn)榉稣瘫緶械娜藚⒓包S芪具有腎上腺皮質(zhì)的效果，能殺滅腫瘤細(xì)胞，使癌細(xì)胞得以凋亡，全方能起到調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能的效果，使得患者的免疫力及耐受力得以提升。

放化療導(dǎo)致患者脾氣虛弱、陰氣不足，身體素質(zhì)及免疫力不斷下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板數(shù)量減少，配合扶正固本湯治療，可增強(qiáng)患者免疫力，提升患者體質(zhì)，提高治療效果[9]，且該藥方安全，可提升患者代謝能力，使其軀體功能得以提升。然而不少研究證實(shí)，惡性腫瘤患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，一方面為放化療治療帶來毒副反應(yīng)，加重患者不適感；另一方面是患者對(duì)病情抱以消極態(tài)度，對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂，嚴(yán)重的負(fù)面情緒影響患者依從性，患者甚至放棄治療，不得不停止治療。因此，對(duì)患者開展心理干預(yù)也十分重要，中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)是中醫(yī)學(xué)的一部分，充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念[10]，關(guān)注患者身心需求，根據(jù)中醫(yī)辨證觀念，對(duì)患者的性格進(jìn)行分析，采用情志相勝及五行相克法，通過語言及行為干預(yù)，改善患者的負(fù)面情緒，使其從悲觀及消極的情緒中擺脫出來，積極配合治療[11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)率顯著少于對(duì)照組，同步放化療的基礎(chǔ)上，采用扶正固本湯聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，可改善患者負(fù)面情緒，提高患者依從性，使其積極配合治療，治療效果得以提高且不良反應(yīng)得以減少。

綜上可得，針對(duì)宮頸癌患者，同步放化療的基礎(chǔ)上，采用扶正固本湯聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，治療與護(hù)理并重，可起到增效減毒的效果，降低腫瘤標(biāo)志物水平，使得患者獲得良好預(yù)后。