寬體金線蛭作為藥用水蛭基原的考證

何昶昊 陳曉瑩 張曉萌 王 磊 胡素敏

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 102488

從1963 年至今，《中華人民共和國(guó)藥典》（以下簡(jiǎn)稱“《中國(guó)藥典》”）一直以螞蟥Whitmania pigra Whitman、水 蛭Hirudo nipponica Whitman 和 柳 葉 螞 蟥Whitmania acranulata Whitman 作為水蛭的基原[1]。螞蟥、水蛭和柳葉螞蟥均為別名，據(jù)《中國(guó)動(dòng)物志·環(huán)節(jié)動(dòng)物門·蛭綱》[2]的描述，它們的學(xué)名分別是寬體金線蛭、日本醫(yī)蛭和尖細(xì)金線蛭。其中日本醫(yī)蛭屬于吸食人畜血液的蛭類（以下簡(jiǎn)稱“吸血蛭”），而寬體金線蛭和尖細(xì)金線蛭同屬于以吸食其他較低等動(dòng)物的血液或體液為生，而非以人畜血液為食的肉食性蛭類（以下簡(jiǎn)稱“非吸血蛭”）。隨著動(dòng)物分類學(xué)的發(fā)展以及動(dòng)物學(xué)家對(duì)蛭類動(dòng)物科屬研究的深入，《中國(guó)藥典》中藥用水蛭品種存在部分爭(zhēng)議，有學(xué)者在品種考證過(guò)程中對(duì)寬體金線蛭作為水蛭基原提出質(zhì)疑。本文通過(guò)查閱本草及博物學(xué)專著，就寬體金線蛭是否可作為水蛭基原進(jìn)行探討。

1 關(guān)于寬體金線蛭的爭(zhēng)議

近年來(lái)，學(xué)者們通過(guò)考證水蛭的基原，認(rèn)為寬體金線蛭不宜作為藥用水蛭。如來(lái)復(fù)根等[3]認(rèn)為，從《本草經(jīng)集注》以后，本草專著中的藥用水蛭專指各種吸血蛭類，并且根據(jù)《新修本草》內(nèi)容推測(cè)醫(yī)家有使用非吸血蛭入藥的可能，但這種情況屬于誤用；宋金斌等[4]進(jìn)一步指出非吸血的金線蛭入藥可能是因?yàn)楫a(chǎn)量高、易捕捉，被誤采混充為藥用水蛭；張衛(wèi)等[5]認(rèn)為，在南北朝以前只要是生于水中的蛭類均可入藥，而南北朝以后則選用生于水中，但個(gè)頭較小且能吸血的蛭類，而寬體金線蛭等非吸血蛭僅是水蛭的補(bǔ)充代替品種。上述學(xué)者主要基于水蛭的食性標(biāo)準(zhǔn)，以確認(rèn)何種蛭類可作藥用，其均認(rèn)為《中國(guó)藥典》中應(yīng)保留水蛭，收載的寬體金線蛭屬于非吸血蛭類，不應(yīng)作為藥用水蛭的動(dòng)物來(lái)源，不應(yīng)根據(jù)商品的使用情況來(lái)確定水蛭的藥用品種[5]。如果寬體金線蛭等非吸血蛭確有療效，也應(yīng)作為其他中藥收載。

2 寬體金線蛭的考證

在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中，寬體金線蛭顯示出活血通經(jīng)的功效，藥理研究也證明其具有抗凝血、抗纖維化、抗炎等作用[6]。目前我國(guó)中藥市場(chǎng)上絕大多數(shù)水蛭藥材是寬體金線蛭[7]，在臨床用藥和基礎(chǔ)研究中使用的水蛭也以寬體金線蛭為主。因此筆者認(rèn)為有必要在當(dāng)前藥用水蛭品種考證的基礎(chǔ)上，對(duì)寬體金線蛭的藥用歷史進(jìn)行溯源，從而統(tǒng)一人們對(duì)藥用水蛭基原的認(rèn)識(shí)。

2.1 基于生活環(huán)境的藥用蛭類考證

博物學(xué)家和醫(yī)家通過(guò)對(duì)蛭類動(dòng)物不同生活環(huán)境的區(qū)分，將各種蛭進(jìn)行分類。因此通過(guò)研究蛭類的生活環(huán)境，可以大體明確新中國(guó)成立以前“水蛭”所指的品種。

《爾雅》的《釋蟲》篇和《釋魚》篇中分別記載了“蛭蝚”和“蛭”的條目，其中《釋蟲》中的蛭蝚屬于陸生動(dòng)物，而《釋魚》中的蛭則是水生動(dòng)物[8]?！墩摵狻分?，“楚惠王食寒菹得蛭”的蛭屬陸生蛭類，而“下地之澤，其蟲曰蛭”中的蛭則是水生蛭類[9]。另外《本草圖經(jīng)》記載了多種蛭類的生活環(huán)境：“水蛭，生雷澤池澤，今近處河池中多有之。一名蜞。此有數(shù)種：生水中者名水蛭，亦名馬蟥；生山中者名石蛭；生草中者名草蛭；生泥中者名泥蛭?！盵10]《本草崇原》[11]則指明“在泥水中者，名水蛭”?？芍嗨湍酁閮煞N不同的生活環(huán)境，而“泥蛭”應(yīng)指陸生蛭類。現(xiàn)存最早的本草專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中就指明藥用的水蛭生活在“池澤”[12]。《本草匯言》[13]也明確指出“蓋種類有三：曰山蛭、草蛭，入藥宜水蛭也”?，F(xiàn)代學(xué)者發(fā)現(xiàn)，我國(guó)近海水域中有蛭類寄生在魚、蝦、海龜?shù)葎?dòng)物中[2]，但這些蛭類在古代本草書籍并未涉及。由此可見(jiàn)，歷代本草專著記載的藥用蛭類生活在淡水環(huán)境中，而寬體金線蛭生活于田埂水溝的淡水環(huán)境中，與藥用蛭類，即水蛭的生活環(huán)境相同。綜上，入藥的蛭類必須生活在淡水環(huán)境中，寬體金線蛭屬于淡水生的蛭類，符合歷代藥用蛭類的生活環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 基于食性的藥用水蛭考證

在古今的博物學(xué)和本草專著記述中，大多數(shù)水蛭的食性是吸血性的，因此現(xiàn)代學(xué)者對(duì)水蛭進(jìn)行考證時(shí)更專注于其食性。

在漢代，首次記載水蛭入藥的《神農(nóng)本草經(jīng)》沒(méi)有提及水蛭食性；《爾雅·釋魚》中的蛭，解釋為“蟣”。而關(guān)于“蛭”的食性，晉代郭璞在“蛭，蟣”后加注“今江東呼水中蛭蟲入人肉者為蟣”，現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為進(jìn)入人體的水蛭是吸血蛭的可能性大[14]。所以筆者認(rèn)為蟣很可能就是吸血食性的水蛭。梁代《本草經(jīng)集注》中水蛭“以嚙人腹中有血者仍干為佳”[15]；宋代《本草圖經(jīng)》記述“水蛭……并能著人及牛馬股脛間，嚙咂其血，甚者入肉中產(chǎn)育”，其中“并能”一詞，蘇穎考證在《政和本草》中為“并皆”，另外在《新刻太乙仙制本草藥性大全》[16]（圖1）中則為“皆能”，都指出了水蛭吸血的食性；一直到清代《本草求真》[17]中的“善食人血”，也是對(duì)水蛭吸血食性的描述。古時(shí)的人們一般是在被吸血蛭吸食血液的過(guò)程中才接觸到水蛭，例如《爾雅正義》[18]有“蛭入人肉而咂其血……耕者苦之”之述，歷代各類專著中缺少對(duì)水蛭非吸血食性的描述。然而實(shí)際上，并非所有的水蛭都以人畜血液為食，水蛭既有吸血食性的品種，又有非吸血食性的品種，而且《蛭綱》記載吸血食性的水蛭在缺乏人畜血液來(lái)源時(shí)，會(huì)選擇吸食其他動(dòng)物甚至是非吸血蛭或同類的體液。

圖1 《新刻太乙仙制本草藥性大全》水蛭皆能吸血的闡述

隨著近代生物分類學(xué)的傳入，水蛭中非吸血蛭的種屬逐漸被人們關(guān)注。《博物學(xué)動(dòng)物篇》[19]中有“醫(yī)用水蛭”“馬蛭”的介紹，前者能“破動(dòng)物之皮膚，而吸吮其血液”，后者“大而不吸血液”。這是我國(guó)各類專著中首次記載水蛭不吸血的食性。我國(guó)生態(tài)地理分區(qū)中水蛭種屬豐富，吸血蛭與非吸血蛭均廣泛分布，據(jù)此推測(cè)，近代以前的醫(yī)家和博物學(xué)家難以區(qū)分水蛭具體的食性，很可能混淆了寬體金線蛭的食性。

綜上所述，在近代生物分類學(xué)傳入國(guó)內(nèi)之前，無(wú)論是中醫(yī)書籍還是博物書籍，有關(guān)水蛭食性的描述都集中在吸食人畜的血液上，缺乏對(duì)水蛭非吸血食性的描述，不能全面、完整地反映藥用水蛭的食性，所以學(xué)者不應(yīng)僅根據(jù)寬體金線蛭非吸血食性這一項(xiàng)將其從藥用水蛭中剔除。

2.3 基于形態(tài)特征的水蛭的考證

我國(guó)水蛭種屬豐富，除了《中國(guó)藥典》的寬體金線蛭、日本醫(yī)蛭以外，菲牛蛭Poecilobdella manillensis Lesson 在我國(guó)南方地區(qū)也作藥用[20]。其中寬體金線蛭是金線蛭屬，日本醫(yī)蛭是醫(yī)蛭屬，菲牛蛭是牛蛭屬。醫(yī)蛭屬與牛蛭屬同為醫(yī)蛭科，都有吸血的食性。寬體金線蛭、日本醫(yī)蛭、菲牛蛭的形態(tài)特征各有不同。根據(jù)《蛭綱》記載，日本醫(yī)蛭（圖2A）體長(zhǎng)3～6 cm，最大長(zhǎng)達(dá)8.3 cm，背面灰綠色，有5 條黃白色縱紋，腹面黃白色；寬體金線蛭（圖2B）體長(zhǎng)6～13 cm，最大可達(dá)25 cm，背部為暗綠色，稍隆起，有5 條黑色間雜淡黃色的斑紋，腹面棕黃色，身體兩側(cè)棕黃色；菲牛蛭（圖2C）體長(zhǎng)4.0～11.3 cm，背部黃褐或橄欖綠色，背上有1 條藍(lán)灰色縱紋，腹面淡灰色或灰綠色。

圖2 水蛭種屬以及外觀

古代專著對(duì)水蛭形態(tài)特征的記載豐富，學(xué)者通過(guò)梳理歷代著作中水蛭的形態(tài)特征可以區(qū)分其類別。南北朝時(shí)期《本草經(jīng)集注》中首次提出“此用馬蜞……諸小者不用”，從此體型也成為歷代學(xué)者對(duì)水蛭進(jìn)行區(qū)分的重要標(biāo)準(zhǔn)。唐代《新修本草》中的水蛭“大者長(zhǎng)尺，名馬蛭，一名馬蜞……今俗多取水中小者用之，大效”，這表明雖然唐代主流的藥用水蛭體型較小，但“馬蛭”仍然有使用的可能。其后《蜀本草》[21]中提出“惟采水中小者用之”，但宋代醫(yī)家又重新納入了大型水蛭的記錄，如“水蛭有長(zhǎng)尺者”[10]、“大者，京師又謂之馬鼈”[22]，說(shuō)明醫(yī)家有使用“長(zhǎng)尺”水蛭的可能。清代《本草崇原》介紹水蛭“大者謂之馬蜞，今名螞蟥”，也表明體型較大的水蛭并沒(méi)有被淘汰。1935 年的《藥物圖考》[23]中，藥用水蛭體長(zhǎng)2 寸8 分，但實(shí)際售賣的水蛭有大小兩種。藥鋪的大水蛭藥材長(zhǎng)2～4 寸，這說(shuō)明民國(guó)時(shí)期也有使用大型水蛭的習(xí)慣。同年的《中國(guó)藥學(xué)大辭典》[24]節(jié)選了《和漢藥考》對(duì)水蛭的描述：“蛭有數(shù)種，一為馬蛭，軀體肥大，長(zhǎng)四五寸，行動(dòng)緩慢?！币舱f(shuō)明了大型水蛭的實(shí)用性。當(dāng)時(shí)日本1 尺的長(zhǎng)度相對(duì)于與唐代1 尺，換算可知“馬蛭”長(zhǎng)10.0～12.5 cm，而最長(zhǎng)可達(dá)1 尺，約為25 cm[25]，而《蛭綱》中體長(zhǎng)與此接近的水蛭，只有寬體金線蛭和部分牛蛭。

關(guān)于“馬蛭”這種大型水蛭究竟是寬體金線蛭還是牛蛭，醫(yī)家還通過(guò)形狀和體表顏色來(lái)進(jìn)行區(qū)分。體形上，《本草匯言》描述水蛭外形“背高腹平腰闊兩頭尖”，說(shuō)明水蛭體形略呈紡錘形。《和漢醫(yī)考》中“馬蛭，軀體肥大”的描述也對(duì)應(yīng)了“腰闊”的特點(diǎn)。體表顏色方面，《本草匯言》中記載水蛭“色黃褐，間黑紋數(shù)道，腹微黃”。水蛭中背上有數(shù)道深色條紋的特征的是寬體金線蛭，而牛蛭主要為中央一條縱紋。由上可知，“馬蛭”的形狀和體色大致是體形呈紡錘形，背高腹平，色黃褐，腹面黃色，背部有多條深色縱紋，而這個(gè)特點(diǎn)符合寬體金線蛭的特征。而且在《蛭綱》和《中華大典》[26]中寬體金線蛭的別名中有“馬蛭”，所以古代的“馬蛭”“馬蜞”“馬鱉”應(yīng)為寬體金線蛭。另外作為非吸血蛭，寬體金線蛭對(duì)外界環(huán)境的刺激不如吸血水蛭敏感，捕食策略上也不激進(jìn)[27]。在《中藥志》[28]中記載日本醫(yī)蛭行動(dòng)非常敏捷，所以寬體金線蛭與吸血蛭相比，活動(dòng)較為緩慢，符合《和漢藥考》中“馬蛭行動(dòng)緩慢”的行為學(xué)特征。

綜上所述，形態(tài)特征是辨別水蛭的重要標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)考證可知“馬蛭”既要滿足體型上最大體長(zhǎng)約25 cm，平均體長(zhǎng)10.0～12.5 cm 的標(biāo)準(zhǔn)，又要滿足體色形態(tài)上背面黃褐色、腹面黃色、背部有多條深色縱紋、體形呈紡錘形、背面稍高、腹面平坦的特點(diǎn)。符合這些形態(tài)特征的就是寬體金線蛭，即歷代的“馬蛭”“馬蜞”，所以從《本草經(jīng)集注》至今，寬體金線蛭作為“馬蛭”一直是藥用品種。

2.4 基于水蛭現(xiàn)代藥理、有效成分的研究

水蛭抗凝血作用的機(jī)制目前仍在探索，學(xué)者曾認(rèn)為水蛭的有效成分是具有極強(qiáng)抗凝活性的水蛭素，但實(shí)驗(yàn)表明水蛭干體均不含水蛭素[29]。雖然與日本醫(yī)蛭、菲牛蛭的粉末和水煎液相比，寬體金線蛭在抗凝血酶的作用中較弱，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床試驗(yàn)中，寬體金線蛭不僅有一定的抗凝效應(yīng)，而且有較強(qiáng)的纖溶作用[30-31]。程珊[32]發(fā)現(xiàn)寬體金線蛭的抗凝成分能與凝血因子FⅩa、FⅨa 結(jié)合，在抗凝效應(yīng)上可能有更好的潛力。由此可見(jiàn)，雖然寬體金線蛭與日本醫(yī)蛭、菲牛蛭的抗凝途徑不同，但在抗凝抗血小板效應(yīng)上也與水蛭活血化瘀的功效相近。

3 小結(jié)

綜合上述生活環(huán)境、食性、形態(tài)特征等因素考證及分析，筆者認(rèn)為寬體金線蛭應(yīng)為《本草經(jīng)集注》中的“馬蜞”，即“馬蛭”，符合歷代本草專著中藥用水蛭的標(biāo)準(zhǔn)，從南北朝時(shí)期有記載以來(lái)就是藥用水蛭的基原之一；結(jié)合現(xiàn)代藥理、藥化研究成果及臨床應(yīng)用，寬體金線蛭科可以作為《中國(guó)藥典》水蛭基原，不應(yīng)被剔除。