劉一歐

摘 要：保障公民健康權是現(xiàn)代政府的基本職責，但是由于政府職能不到位，削減財政投入，導致城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化建設中還存在供給總量不足以及供給結構非均衡等問題，農(nóng)民所獲得的公共衛(wèi)生資源極其有限。針對這種狀況，財政作為國家治理的基礎和重要支柱，應當積極采取措施，著力推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。

關鍵詞：城鄉(xiāng)融合 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化

公平與正義從古至今都是人類所追求的終極目標之一，也是人類社會最重要的價值取向和社會價值標準。在解決基本醫(yī)療衛(wèi)生服務非均等化問題的過程中，政府應當擔負起主要責任，如果沒有政府部門強有力的扶持政策，是很難保證農(nóng)村各項事業(yè)的快速發(fā)展的。

一、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的基本內(nèi)涵

（一）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化是動態(tài)的均等化

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化是在中國社會經(jīng)濟大變遷的背景下提出來的，它的內(nèi)涵和外延會隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展而不斷發(fā)生著變化，因此，我們需要從發(fā)展的眼光看待基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，未來會有更多的內(nèi)容將會被納入到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的范疇當中來。這就要求我們根據(jù)本國國情制定并實施有針對性的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化政策，并隨著時間的推移加以改進，保證城鄉(xiāng)居民能夠享受到符合經(jīng)濟發(fā)展水平的、動態(tài)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（二）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化并非絕對的均等化

傳統(tǒng)意義上的均等化要求將所有的社會資源根據(jù)人數(shù)多少進行簡單的等額分配，這種做法已經(jīng)被實踐證明并不科學。可以預見，即使今后在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)了均等化的目標，城鄉(xiāng)居民所享受的服務也會有一定的差異，而這種差異也是能夠被絕大多數(shù)社會公眾所接受的。因此，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化并非絕對的均等化，是在承認差別的前提之下確保全體國民享受一定標準的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（三）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化要求給予國民更多選擇

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化并不排斥某些有特殊需要公民的自由選擇。我國人口眾多，社會公眾的需求是多種多樣的、有所不同的，所以我們應當理解并尊重這部分成員的選擇，滿足各種階層人群的不同需求?？梢哉f，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化與給予國民更多選擇之間是并不沖突。

（四）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化是一個循序漸進過程

實現(xiàn)均等化的目標是一個循序漸進過程，不可能一蹴而就。一是公共衛(wèi)生資源受到我國政府財力的限制，一國政府不太可能在較短時間內(nèi)投入大量的公共資源用于提高貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平;二是在中國這樣一個發(fā)展中國家，政府不可能負擔所有城鄉(xiāng)居民的全部就醫(yī)費用，每一個社會成員在經(jīng)濟條件允許條件下，都必須承擔其中部分的費用。若包攬農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生支出，必然導致農(nóng)民負擔的加重，造成農(nóng)民的私人資源受到擠壓，最終也會影響到農(nóng)民福利的增進，這顯然與實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的目標不符。而且提高農(nóng)村地區(qū)的供給水平，勢必會在一定程度上降低城市居民的基本醫(yī)療服務水平，也可能會招致城市居民的反對;三是城鄉(xiāng)居民對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的偏好是有區(qū)別的，還會經(jīng)常發(fā)生變化，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給數(shù)量（結構）和需求數(shù)量（結構）很難達到一致，醫(yī)療衛(wèi)生部門在提供服務過程中必須經(jīng)過一段時間的摸索和調(diào)整，才可能漸進地實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。我國當前還是一個發(fā)展中國家，不可能在全國范圍內(nèi)全面、無差別地實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的實現(xiàn)只能是漸進的、長期的過程。

二、政府介入基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的動因

政府職能定位指的是政府在社會、經(jīng)濟、政治等各個領域所承擔的職責以及發(fā)揮的作用，政府職能決定了政府的規(guī)模大小及具體職能范圍。政府之所以介入基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的動因在于：首先，是由政府在市場經(jīng)濟中扮演的角色決定的。美國著名哲學家、經(jīng)濟學家諾奇克提出政府是一個歷史范疇，人類社會在最初階段是沒有政府的，政府是隨著原始社會的解體，在原始部落基礎之上演變而成的。政府的產(chǎn)生發(fā)展是社會進步的必然結果，是維護社會公平與正義的重要力量，其產(chǎn)生最重要的目標就是即為了保護城鄉(xiāng)居民各項利益的實現(xiàn)，也是為了解決公眾領域的公共事務、滿足共同需要。政府只有保證自己的行為滿足公眾需要，符合公眾利益，為公眾創(chuàng)造良好的生存環(huán)境，政府部門才能取得公眾的信任和選票并獲得持續(xù)的續(xù)存空間，因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生領域政府職能是由政府在市場經(jīng)濟中扮演角色的所決定的;其次，保障公民健康權是政府介入的重要目的。健康權是城鄉(xiāng)居民享有其他權利的重要基礎，向弱勢群體提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是政府不能缺失的責任，政府應當滿足城鄉(xiāng)居民對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的合理需求，提高全體國民身體素質(zhì)，保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的公平性;最后，政府介入是為了解決市場失靈現(xiàn)象。醫(yī)療衛(wèi)生市場存在著諸多市場失靈現(xiàn)象，市場供給機制無法實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效供給，因此，政府介入基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域是要面向城鄉(xiāng)居民提供具有較強外部性的產(chǎn)品，如控制傳染病、傳播健康知識、制定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域相關政策等，除此之外，政府還應當對由市場提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務予以補貼。綜上所述，盡管基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并不排除市場機制，但是政府應切實擔負基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的重要責任。

三、我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務非均等化的原因

（一）政府職能不到位

在計劃經(jīng)濟體制之下，中國建立了全能型政府模式，各級政府在社會、經(jīng)濟、經(jīng)濟文化等各個領域進行了全方位控制，為城鄉(xiāng)居民提供了低水平、廣覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。但是這種管理模式缺乏對個人和單位的激勵，導致基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給效率低下，很難滿足城鄉(xiāng)居民的正常需求。全能型政府模式特點在于政府職能的重點在于政治職能，忽視了經(jīng)濟職能。而政府一般是通過行政強制手段直接管理經(jīng)濟，否認市場的作用。隨著我國改革開放的深入，我國經(jīng)濟社會水平發(fā)展非常迅速，經(jīng)濟職能成為了中央政府和地方政府最重要的職能，我國逐步從全能型政府模式轉變?yōu)榻?jīng)濟職能型政府模式，政府成為了經(jīng)濟發(fā)展最重要的促進力量之一。在經(jīng)濟職能型政府模式之下，與不斷擴張政府經(jīng)濟職能相比，政府公共服務職能在不斷弱化，主要表現(xiàn)為以經(jīng)濟建設為中心的發(fā)展模式導致大量的社會公共資源用于經(jīng)濟領域，而中央政府沒有為農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務投入足夠的經(jīng)濟資源，地方政府受到自身財力所限也沒有建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度。