畢曉梅，趙明霞

（泗陽縣人民醫(yī)院1.藥劑科2.產科，江蘇 泗陽 223700）

子宮復舊指的是產婦娩出胎盤后子宮逐漸恢復至正常非懷孕狀態(tài)的過程。產婦產后子宮復舊的時間通常為28～42 d。若超過42 d產婦的子宮仍無法恢復至正常狀態(tài)，可判定其產后子宮復舊不良。產后子宮復舊不良產婦可出現(xiàn)持續(xù)性惡露、腰腿酸痛的癥狀，其子宮體積增大[1]。目前，臨床上主要采用縮宮素對產后子宮復舊不良產婦進行治療，但效果并不理想。中醫(yī)將產后子宮復舊不良歸為產后惡露不絕的范圍，常用生化湯對此類產婦進行治療[2]。本次研究主要是比較用生化湯與益母草軟膠囊促進產婦產后子宮復舊的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年6月至2020年12月期間在泗陽縣人民醫(yī)院進行分娩的92例產婦。將這些產婦平均分為對照組和觀察組。在對照組產婦中，年齡最小的23歲，年齡最大的45歲，平均年齡為（30.5±1.4）歲。其中，28例產婦為初產婦，18例產婦為經產婦。在觀察組產婦中，年齡最小的24歲，年齡最大的45歲，平均年齡為（30.6±1.5）歲。其中，27例產婦為初產婦，19例產婦為經產婦。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

采用益母草軟膠囊對對照組產婦進行治療。益母草軟膠囊的用法是：每次服2～4粒（0.54 g/粒），每日服3次，用溫水送服。采用生化湯對觀察組產婦進行治療。方中的藥物組成是：益母草30 g，白花蛇舌草、敗醬草、茜草、黨參、海蜉蛸、大血藤各15 g，當歸、桃仁、蒲黃、五靈脂各10 g，炮姜、川芎各6 g。將上述藥物用清水煎煮，取汁150 mL。所得藥液每日服1劑，分早晚2次服用。對兩組產婦均治療1周。

1.3 觀察指標及評定標準

1）觀察兩組產婦子宮復舊效果的優(yōu)良率，具體的評定標準是：（1）優(yōu)：治療后，產婦產后惡露、出血等癥狀消失，其子宮內無異?；芈?。（2）良：治療后，產婦產后惡露、出血等癥狀有所緩解，其子宮內異?；芈暅p弱。（3）差：治療后，產婦產后惡露、出血等癥狀均無明顯改善，其子宮內異?；芈曉鰪姟Ｗ訉m復舊效果的優(yōu)良率=（總例數(shù)-子宮復舊效果為差的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）記錄兩組產婦惡露持續(xù)的時間、腰骶酸痛消失的時間、子宮壓痛持續(xù)的時間及惡露的排出量。3）在治療前后，分別測量兩組產婦子宮的體積，并進行比較。4）統(tǒng)計兩組產婦盆腔炎、宮腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦子宮復舊效果優(yōu)良率的比較

治療后，觀察組產婦子宮復舊效果的優(yōu)良率高于對照組產婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦子宮復舊效果優(yōu)良率的比較

2.2 兩組產婦子宮復舊各項指標的比較

治療后，觀察組產婦惡露持續(xù)的時間、子宮壓痛持續(xù)的時間、腰骶酸痛持續(xù)的時間均短于對照組產婦，P＜0.05；其惡露的排出量少于對照組產婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產婦子宮復舊各項指標的比較（± s）

表2 兩組產婦子宮復舊各項指標的比較（± s）

腰骶酸痛持續(xù)的時間（d）組別 惡露持續(xù)的時間（d）子宮壓痛持續(xù)的時間（d）惡露的排出量（mL）觀察組（n=46）3.15±1.02 3.08±0.46 3.72±1.15 190.34±11.06對照組（n=46）6.14±1.03 6.23±0.45 7.02±1.16 231.34±11.07 t值 13.990 33.200 13.702 17.770 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 在治療前后兩組產婦子宮體積的比較

在治療前，兩組產婦子宮的體積相比，P＞0.05。治療后，觀察組產婦子宮的體積小于對照組產婦，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組產婦子宮體積的比較（cm3，± s）

表3 在治療前后兩組產婦子宮體積的比較（cm3，± s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=46） 216.67±11.03 155.35±10.08對照組（n=46） 216.68±11.02 186.21±10.09 t值 0.004 14.675 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，觀察組產婦并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組產婦，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

2015年，我國開始實行開放“二孩政策”，使經產婦的數(shù)量逐漸增加，產婦產后子宮復舊不良的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，產婦產后子宮復舊不良可能與產后早期內分泌功能、分娩的方式、剖宮產切口縫合方式等因素密切相關。若產婦產后子宮的收縮能力出現(xiàn)障礙，易引發(fā)子宮復舊不良。西醫(yī)常用促子宮收縮藥對產后子宮復舊不良產婦進行治療[3]?？s宮素是臨床上應用范圍較廣的一種促子宮收縮藥。此藥可直接作用于產婦子宮的平滑肌，提高其子宮收縮的強度，但易使產婦出現(xiàn)嘔吐、血壓降低等不良反應。且縮宮素的用量過大還會引發(fā)子宮破裂。臨床上常用小劑量的縮宮素治療產后子宮復舊不良，但會延長產婦治療的時間。

中醫(yī)典籍中并沒有關于產后子宮復舊不良的記載。現(xiàn)代醫(yī)學研究者根據(jù)各類癥狀的對比，將產后子宮復舊不良歸于產后惡露不絕的范疇，認為該病癥的發(fā)生主要是由于產婦產后氣血虧虛、血熱血瘀、沖任失調所致[4]。研究發(fā)現(xiàn)，產后子宮復舊不良產婦在分娩前即存在體虛的癥狀。在分娩的過程中，產婦自身的氣血損耗嚴重，進一步加重其產后氣血虧虛的癥狀。氣虛而無充足之力攝血，導致產婦在產后發(fā)生惡露不絕。此類產婦可因氣血兩虛、血瘀內阻導致血不歸經，繼而發(fā)生產后惡露不絕。血熱會擾亂沖任二脈，使氣血妄行而導致產后惡露不絕?？傊?，血虛、血瘀、血熱均會引發(fā)產后惡露不絕。故中醫(yī)常用具有祛瘀生新、舒血涼血、補氣溫經功效的方劑對產后惡露不絕產婦進行治療[5]。

益母草具有利水、活血、調經、消腫等功效，在治療月經不調、閉經、痛經等月經周期紊亂性疾病方面的效果顯著?，F(xiàn)代藥理學研究表明，益母草中的有效成分可以對子宮的功能起到雙向調節(jié)的作用。當子宮的功能處于正常狀態(tài)時，益母草可以促進子宮的收縮，加快經血的排出，同時也可以抑制由子宮壁損傷引發(fā)的出血癥狀。當子宮平滑肌處于痙攣的狀態(tài)時，益母草可以發(fā)揮抑制子宮收縮的作用，保持子宮整體的松弛度?，F(xiàn)代中醫(yī)將益母草作為預防產婦發(fā)生產后出血的主要藥物。臨床研究發(fā)現(xiàn)，益母草不僅可以增強子宮平滑肌的收縮能力，還能提升子宮平滑肌的收縮頻率，降低血液的黏稠度，預防微血栓的形成。故中醫(yī)認為，益母草具有活血化瘀、加速產后子宮復舊的作用，可用于預防產婦產后子宮復舊不良[6]。

生化湯最早記載于《景岳全書》，后經過清代醫(yī)學家改良得到進一步推廣。近年來，生化湯的應用范圍逐漸擴大。生化湯中的藥物主要是當歸、桃仁、川芎、白花蛇舌草、益母草、炮姜、敗醬草、茜草、黨參、蒲黃、五靈脂、海蜉蛸、大血藤。其中，益母草和當歸為君藥，可補血活血、化瘀補氣；川芎可活血行氣[7]；桃仁可疏通血瘀；炮姜可溫經止血。上述諸藥合用，可快速恢復產后子宮的血運，預防產婦發(fā)生產后出血。

本次研究的結果證實，與用益母草軟膠囊促進產婦產后子宮復舊的效果相比，用生化湯促進產婦產后子宮復舊的效果更為理想。