關(guān)于核生化防護技術(shù)在海外防疫工作中的實際應(yīng)用

鄺彭

“大規(guī)模殺傷性武器”指的是可以造成大規(guī)模毀傷的武器（主要包括核武器、化學(xué)武器、生物武器），因在戰(zhàn)爭過程中使用針對目標很難區(qū)分軍事人員和平民，所以被各種國際公約普遍限制生產(chǎn)和使用，同時因為其末日武器的性質(zhì)，在廣島原爆到現(xiàn)在也從未大規(guī)模使用過。但核生化防護技術(shù)的發(fā)展卻始終沒有停止腳步，因為即便在和平年代，重大危險源分布在全球各地，核電廠、化工廠、生物實驗室、相關(guān)生產(chǎn)，儲存，運輸設(shè)施星羅棋布，各種各樣的事故也不斷發(fā)生，給中國乃至世界人民造成了重大的人員傷亡和財產(chǎn)損失。此次新冠疫情在全世界范圍內(nèi)的大流行注定成為人類歷史上重大衛(wèi)生安全事件，而核生化防護技術(shù)也一定會在疫情防控中發(fā)揮重要作用。

一、海外疫情形勢分析與國內(nèi)形勢的不同

由于國內(nèi)的制度優(yōu)勢，以及廣大人民群眾的密切配合，加上各級組織、專業(yè)機構(gòu)施策得當，新冠疫情在國內(nèi)已經(jīng)基本得到了控制，少部分境外輸入以及零星本土病例也能做到及時發(fā)現(xiàn)、及時阻斷，只要能夠堅持現(xiàn)有措施常態(tài)化，新冠疫情在國內(nèi)已經(jīng)很難再次蔓延。但與之相對應(yīng)的是目前國外疫情形勢依然嚴峻，甚至可以用肆虐來形容，國內(nèi)我們絕大多數(shù)地方是安全的，我們要找的是零星病例，而在國外很多地方，實際確診病例、病亡病例、核酸檢測陽性率都出奇的高，而且很多輕癥以及無癥狀感染者都還沒有檢測出來，這樣就形成了數(shù)目相當龐大的移動的傳染源，這種場景事實上已經(jīng)和電影生化危機中看到的情況非常相似，如果沒有疫苗，如果沒有特效藥，最終的結(jié)果細思極恐，不堪設(shè)想。

二、核生化防護技術(shù)在海外工程及項目防疫工作中所起的作用及目標

核防護主要面對的是核爆炸或者泄露產(chǎn)生的核輻射、沖擊波、放射性沾染等；

化學(xué)防護主要面對化學(xué)爆炸產(chǎn)生的沖擊波、或者因泄露造成的有毒有害氣體液體的傷害、擴散、沾染等；

生物防護（防疫）則是主要面對細菌或者病毒在人類中的廣泛傳播，要發(fā)現(xiàn)并阻斷傳染源、防止人傳人，物傳人，降低感染率、致死率、最終通過開發(fā)出疫苗及特效藥戰(zhàn)勝細菌或者病毒。海外防疫工作的核心目標就是“建立安全區(qū)”，現(xiàn)在或者可以叫做“打造防疫孤島，建立安全通道”，中國在世界范圍內(nèi)是一個大的安全區(qū)，而我們在海外的項目、海外工作人員在當?shù)匾咔閲乐氐那闆r下也要打造自己的安全區(qū)（基地），而作為在海外出差的個人也要打造自己的安全區(qū)，可以安全的呼吸，吃飯，睡覺，不被傳染，安全的工作生活，安全的回來。

三、防疫的四大工作“偵防消救”

防化兵都知道在核生化防護領(lǐng)域的四大專業(yè)，或者是四件大事，就是偵防消救（軍語），拆開就是偵查、防護、洗消、救治。對應(yīng)到防疫也基本脫不開這四件大事。

（一）檢測（偵查），以最快速度盡最大可能發(fā)現(xiàn)感染者，感染源

這是一切防疫工作的基礎(chǔ)，要想取得防疫工作的全面勝利，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，應(yīng)檢盡檢，在傳染病例還很少的時候，發(fā)現(xiàn)檢出并采取高效的隔離防疫措施，是最理想的進攻型防疫手段，國內(nèi)也恰恰是充分采取了這一手段才能將防疫工作做的如此成功。但是以目前新冠病毒的兩大類檢測方法，核酸和抗體檢測，對于缺乏專業(yè)檢測器材和專業(yè)檢測人員的情況下，很難精準的早期發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施。

（1）核酸檢測：優(yōu)點是準確率高，對微量病毒亦可以做到早期發(fā)現(xiàn)，缺點是對人員及設(shè)備要求高，需要有PCR核酸檢測實驗室，很多欠發(fā)達地區(qū)要么沒有，要么對于無癥狀人員限制檢測，所以在國內(nèi)這種普遍大面積核酸檢測方式在海外較難實現(xiàn)；

（2）抗體檢測：優(yōu)點是適用快速檢測，普遍篩查，但漏檢率高，錯誤率高，而且發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)很晚了，相當于檢出陽性已經(jīng)得過新冠，在體內(nèi)產(chǎn)生抗體了才查出來，對早期發(fā)現(xiàn)意義不大；因此國內(nèi)普遍采用的都是二者相結(jié)合的辦法，兩次核酸加一次抗體，來確認病人當前的實際情況，基于這種情況，海外長期工作人員可以在自己的駐地配備專業(yè)的隨隊醫(yī)生，或者兼職的衛(wèi)生員，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，對所屬人員定期進行簡單的抗體檢測（因為涉及消毒、采血以及醫(yī)用污染物的處理等，所以也不適合人員自檢，應(yīng)該是既有組織，但又避免聚集前提下的統(tǒng)一集中檢測），在發(fā)現(xiàn)抗體陽性的情況下，在做好充分必要防護措施的前提下，前往當?shù)睾怂釞z測機構(gòu)進行確診，并對其周圍密切接觸者采取隔離觀察措施，阻斷傳染路徑。

（二）防護（集體防護和個體防護）

集體防護總的原則就是目前中國對世界所采取的措施，具體就是限制流動、封閉（閉環(huán)）管理。具體到基地防護至少要建立兩個區(qū)域，即生活區(qū)和工作區(qū)（綠區(qū)和黃區(qū)），與外部完全接觸地域即為紅區(qū)。對應(yīng)的國內(nèi)分區(qū)級別即為低風(fēng)險、中風(fēng)險、高風(fēng)險區(qū)。

（1）綠區(qū)：應(yīng)該是中方人員的生活休息區(qū)，實行封閉式管理，外部人員嚴禁進入，進入里面的人員應(yīng)該是絕對安全的，所有在外面使用過的物品，包括穿戴的衣物，尤其是外出使用過的防護裝備（包括口罩，手套，防護服等都不能帶入綠區(qū)），在綠區(qū)內(nèi)部防護水平相對要求比較低，應(yīng)該可以自由的呼吸和休息；

（2）黃區(qū)：施工作業(yè)區(qū)，不可避免的與外部人員接觸，但外方相關(guān)人員應(yīng)該嚴格限制人數(shù)，并區(qū)分長期工作生活于黃區(qū)的，和在黃區(qū)工作家在紅區(qū)的，前者可以多些，后者盡可能的少，并且都應(yīng)登記在冊，建立流行病檔案，黃區(qū)的防疫水平相對要求較高，全程全員戴口罩是必須的，其他防疫裝備根據(jù)實際情況有選擇的佩戴，盡量施行網(wǎng)格化管理，各司其職，減少一切不必要的人員之間相互流動，并配有專人實時檢查防疫措施落實到位情況，嚴格督促執(zhí)行防疫紀律；

（3）紅區(qū)：完全與外部環(huán)境相接觸的地區(qū)，海外工程人員非必要應(yīng)該嚴格禁入紅區(qū)，尤其是人員密集場所，至于醫(yī)院一類可能有大量新冠患者的地方甚至可以將其列入黑區(qū)，后勤保障、物資采買盡量委托當?shù)厝藚f(xié)助，并實現(xiàn)無接觸交接，盡最大可能降低人員外出造成的傳染可能。

各區(qū)之間施行封閉式管理，區(qū)與區(qū)之間應(yīng)該還有一個緩沖區(qū)，這個區(qū)可以是有人員值守的出入口（區(qū)與區(qū)之間挨著），也可以是移動的車輛（區(qū)與區(qū)之間不挨著），但這個緩沖區(qū)非常重要，檢測體溫，集中收集丟棄一次性防護裝備（高風(fēng)險區(qū)可能沾染病毒），人員進入的洗消作業(yè)，都在這個區(qū)域進行。原則上中高風(fēng)險的人員及物品是不能進入低風(fēng)險區(qū)域的，低風(fēng)險人員回到綠區(qū)也應(yīng)該在緩沖區(qū)進行嚴格的洗消作業(yè)。

談到個人防護（除了基地內(nèi)部人員也包括臨時出差人員），應(yīng)該遵循以下幾個原則：

① 盡可能減少人員接觸，因為你不清楚對方是否帶有病毒，沒有人員接觸也就不會被傳染病毒；

② 因為工作必須有接觸，要做好個人防護，所有人員均應(yīng)正確佩戴口罩，改變傳統(tǒng)社交禮儀，避免直接接觸，保持安全社交距離，同時長話短說，盡量減少接觸時間；

③ 工作和會談地點盡量選擇通風(fēng)良好，開放性環(huán)境，這樣可以降低病毒濃度，同時有心的可以選擇上風(fēng)口位置站立或就坐，這些細節(jié)都可以降低感染風(fēng)險；

④ 能不去的地方盡量都不要去，本來出國工作也是萬不得已，國內(nèi)疫情防控做的好，去哪都可以，國外這種情況，工作之余找個沒人的地方呆著最好；

⑤ 如果沒有所謂的基地綠區(qū)，要創(chuàng)造自己的安全小環(huán)境（譬如酒店房間），出門做好防護，回來進門前做好服裝洗消，噴灑75%醫(yī)用酒精（在基地所穿服裝不同區(qū)都不能相互帶入帶出的），房間外安全丟棄一切可能的沾染物，杜絕一切不必要的外界人員進入自己的房間，進門后第一件事就是洗手洗臉洗澡，將沾染風(fēng)險降到最低。

（三）消毒（洗消作業(yè)）

在國外這種疫情肆虐的情況下，洗消作業(yè)是防疫過程中僅次于防護的重要環(huán)節(jié)，可以大幅降低感染的可能，疫情初期所倡導(dǎo)的勤洗手也是這個意思，但疫情嚴重以后，無論是集體環(huán)境，個人環(huán)境，洗消工作都應(yīng)該常做常抓，這樣才可以盡可能降低感染風(fēng)險。

（1）目前針對新冠疫情的洗消劑就是75%的醫(yī)用酒精，無論是噴灑，擦拭，都可以起到滅活新冠病毒的作用；

（2）重點洗消的地方應(yīng)關(guān)注出入的人員（服裝、鞋底）、車輛（內(nèi)外及車輪）、門把手等人員密集交叉接觸的地方；

（3）重點洗消區(qū)域包括食堂、公共衛(wèi)生間、電梯及一切可能出現(xiàn)人員聚集或者交叉使用的區(qū)域；

（4）在對人員使用消毒門，或者直接噴灑消毒液的時候一定要注意防火；

（5）在基地要組織專人定時定期無死角消毒，建立洗消日志；

（6）針對不宜采用酒精消毒的物品，比如食品外包裝，可以采用紫外燈消毒的方式（注意翻面），實驗證明紫外線可以滅活新冠病毒，而食品必須經(jīng)過高溫加工才可以食用。

（四）救治

（1）疫苗。也可以說是防護的一種，但放在救治這說，主要是因為它進入了人體，通過產(chǎn)生抗體對抗新冠病毒，目前中國研制的疫苗種類很多，這里就不一一陳述了，我們現(xiàn)在使用的國藥旗下中國生物的這種屬于滅活疫苗，優(yōu)點是副作用小，沒什么風(fēng)險，缺點是防護周期不確定，因為屬于應(yīng)急使用，還沒有一個完整的使用周期，而且不同的人在起效作用時間，抗體體內(nèi)持續(xù)時間等方面都不確定，所以即便這種疫苗可以幫助我們大幅降低感染風(fēng)險，其他所有的防疫手段都不能放松，這種手段可以降低整體的感染率，但對于個體，如果中招，你還是百分之百，所以絕對不可以因為打了疫苗就掉以輕心；

（2）特效藥目前還沒有，蓮花清瘟和一些中藥對輕癥患者有一定的作用，并可以提高人體免疫力，幫助對抗病毒，但中藥的特點就是個體差異性強，需要根據(jù)病患反應(yīng)隨時調(diào)整配方，所以還是要著重做好前面的工作，并且適度鍛煉身體，通過提高自身免疫力這一手段在萬一感染的情況下幫到自己。

（3）流行病調(diào)查及阻斷傳染源（隔離）的重要性。作為生物防護有別于核化防護，這項工作非常重要，因為病毒通過人與人之間傳播，防護難度相較于前兩種難度最大，因此在集體工作生活的基地，無論是綠區(qū)還是紅區(qū)，都應(yīng)該建立流行病觀察檔案，尤其對于外方基地人員家屬，在紅區(qū)的密切接觸者，一經(jīng)知道并發(fā)現(xiàn)確診病例甚至只是密接者，就要對相關(guān)人員施行有效隔離，同時對密接的密接也要提高防范等級，提高準入?yún)^(qū)域等級，在一定時間內(nèi)杜絕基地內(nèi)部人員與之接觸，防止有任何外部病例給基地帶來聚集性感染。

總之、加強海外派駐相關(guān)人員防疫知識培訓(xùn)，提高防疫意識，嚴格執(zhí)行防疫紀律，在沒有特效藥產(chǎn)生之前務(wù)必做好一切防疫措施，才能確保防疫工作到位，基本做到萬無一失。

特別說明：本文之所以不是海外防疫工作解決方案，是因為要根據(jù)實地情況（包括但不限于駐地所處環(huán)境、駐地建筑物分布、駐地人員構(gòu)成等眾多因素因地施策，才能作出符合實際且可實施的解決方案）。