葛雪華 肖婷

先天性肺囊腺瘤是一種由于胎兒末端支氣管過度生長，導致肺實質(zhì)內(nèi)形成明顯界限的疾病，該疾病可累及一個肺段或整個肺葉，甚至累及雙側(cè)肺實質(zhì)，嚴重危害患兒生命健康[1]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)是治療先天性肺囊腺瘤的重要手段，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，可有效切除病灶，緩解臨床癥狀[2]。由于先天性肺囊腺瘤患兒年齡較小，心智尚未成熟，加之疾病不適易引起患兒產(chǎn)生不良情緒，導致其治療依從性較差，且患兒年齡梯度大，生理特點相差甚遠，因此對圍術(shù)期護理工作提出了更高的要求，若護理不當會增加其并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重影響患兒治療效果及家屬的護理滿意度[3-4]。因此，尋求一種有效的護理措施輔助先天性肺囊腺瘤患兒手術(shù)治療，提升其治療依從性，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，是提高患兒家屬滿意度的關(guān)鍵。有關(guān)研究表明[5]，科學合理的個體化護理干預可有效降低手術(shù)患兒不良事件發(fā)生率，提升患兒治療效果，促進其疾病康復。本研究旨在探討基于循證的個體化護理在先天性肺囊腺瘤患兒經(jīng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期的應用效果 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2019年1月—2021年2月收治的108例先天性肺囊腺瘤患兒為研究對象，納入條件：符合先天性肺囊腺瘤診斷標準者；3歲≤年齡≤14歲；臨床資料完整；家屬知情并簽署知情同意書。排除條件：有胸部手術(shù)史者；合并其他嚴重軀體疾病者；不符合手術(shù)指征者；中途退出研究者。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組和對照組，各54例，觀察組患兒男22例，女32例；年齡：3~14歲，平均6.37±1.03歲；體質(zhì)量10.39~48 kg，平均19.73±2.16 kg。對照組患兒男24例，女30例；年齡：3~13歲，平均6.34±1.01歲；體質(zhì)量10.28~47 kg，平均19.71±2.15 kg。兩組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 患兒實施常規(guī)護理。

（1）術(shù)前：為患兒及其家屬講解疾病相關(guān)知識，告知其手術(shù)相關(guān)事項，對其提出的相關(guān)問題給予詳細解答，及時了解患兒心理狀態(tài)，并給予常規(guī)心理護理，囑咐患兒術(shù)前12 h禁食、6 h禁飲。

（2）術(shù)后：密切監(jiān)測患兒生命體征，做好管道護理，同時對患兒飲食、用藥、鍛煉、復查等方面進行詳細指導，告知患兒日常生活注意事項。

1.2.2 觀察組 患兒實施基于循證的個體化護理，具體如下：

1.2.2.1 成立干預小組 由主治醫(yī)師1名、護士長1名、責任護士5名組成基于循證的個體化護理小組，主任醫(yī)師負責患兒治療方案決策；護士長負責統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)各項護理工作，并對責任護士進行專業(yè)培訓，主要內(nèi)容包括先天性肺囊腺瘤危害、治療、護理、循證理念及個體化護理模式的運用等；責任護士負責資料收集及方案實施。

1.2.2.2 制訂方案

（1）確立循證問題：干預組員借助知網(wǎng)、萬方、龍源、維普等數(shù)據(jù)庫，檢索“先天性肺囊腺瘤”“先天性肺囊腺瘤患兒個體化護理”“并發(fā)癥預防”“治療依從性”等關(guān)鍵詞獲取先天性肺囊腺瘤患兒個體化護理相關(guān)文獻，收集并匯總影響先天性肺囊腺瘤患兒護理效果（治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、家屬滿意度）的主要影響因素：患兒對疾病及手術(shù)相關(guān)知識缺乏了解，未能正確認識手術(shù)；疾病不適及手術(shù)易引起患兒產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒，導致患兒未依從醫(yī)護人員指導執(zhí)行并發(fā)癥預防措施。

（2）制訂方案：干預組員以會議討論的形式分析循證問題，結(jié)合自身臨床護理經(jīng)驗及患兒臨床資料，采用循證醫(yī)學方式共同制訂基于循證的個體化圍術(shù)期護理方案。

1.2.2.3 基于循證的個體化圍術(shù)期護理措施

（1）術(shù)前：①個體化心理護理，患兒入院后，責任護士主動與患兒及家屬交流，建立良好的護患關(guān)系，收集患兒一般資料，了解患兒及家屬的心理狀態(tài)，出現(xiàn)不良情緒多給予鼓勵及安慰，并依據(jù)患兒個體差異實施針對性的心理干預。對于學齡前患兒可通過講故事、看電視、做游戲等方式分散其注意力。對于學齡期患兒可通過講解手術(shù)成功案例，為其樹立治療信心，以消除其心中疑慮及恐懼，提升治療配合程度。②個體化健康宣教根據(jù)患兒年齡及理解能力實施個體化宣教。對于學齡前患兒，調(diào)查患兒喜歡的動畫視頻，將住院期間配合治療、飲食、用藥、鍛煉等護理內(nèi)容融入于動畫故事當中，并邀請院內(nèi)擅長繪畫的同事將其繪制成畫冊發(fā)放至患兒,由責任護士以通俗易懂的語言為患兒閱讀繪本內(nèi)容，同時指導家屬在患兒不同治療階段利用輸液期間為其閱讀相應繪本，以加深患兒對治療過程的了解，提升其配合治療依從性，每次15~20 min，每天2~3次。對于學齡期患兒，由主治醫(yī)師借助多媒體會議室集中為患兒介紹手術(shù)室環(huán)境設施，講解手術(shù)簡單過程、手術(shù)成功案例、胸腔鏡手術(shù)優(yōu)勢、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應、并發(fā)癥危害及預防、手術(shù)治療效果及必要性、配合治療的重要性。

（2）術(shù)中：①保溫，將手術(shù)室溫度設置為25~27℃，使用加溫毯維持患兒體溫正常，對術(shù)中需輸注的液體加溫至37℃后使用，術(shù)中各項操作過程中嚴格遵循無菌操作原則，并控制輸液速度及輸液量。②麻醉護理，學齡前患兒由家長及護士全程陪伴麻醉，指導家長可通過撫觸、唱兒歌、播放卡通視頻等形式安撫患兒情緒；對于學齡期患兒由責任護士陪伴麻醉，并多給予患兒夸贊及鼓勵，同時依據(jù)患兒體質(zhì)量及體質(zhì)控制麻醉劑量。

（3）術(shù)后：①情感支持，密切監(jiān)測患兒生命體征，待患兒麻醉清醒后，醫(yī)護人員誠懇地向其表示祝賀，告知其手術(shù)成功消息，并為其講解術(shù)后康復案例，以消除心中疑慮，增強其康復信心。②疼痛管理，依據(jù)疼痛程度實施個體化疼痛管理措施，對于輕度疼痛患兒，指導家屬多陪患兒講故事、看電視，為其播放柔和、舒緩的音樂，以轉(zhuǎn)移其疼痛注意力；對于中度及以上疼痛患兒，依據(jù)患兒體質(zhì)量給予合理藥物鎮(zhèn)痛，必要時使用束縛帶。③排痰護理，依據(jù)患兒排痰能力實施排痰護理，對于學齡期患兒，指導其用力進行深呼吸促進排痰；對于學齡前患兒，定時翻身、拍背，采用吹氣球法或取頭低位利用重力促進排痰，必要時遵醫(yī)囑給予機械排痰。④并發(fā)癥預防，定時協(xié)助患兒變換體位，多詢問患兒生理感受，并實施個體化并發(fā)癥預防措施。對于學齡前患兒，密切觀察大便情況，加強臀部護理，保持臀部清潔、干燥；對于學齡期患兒，教會其正確咳嗽方法，以維持呼吸道通暢，同時為患兒及家屬講解并發(fā)癥危害、識別、預防及處理相關(guān)知識。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：調(diào)查兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括高熱、胸腔積液、肺不張、氣胸。并發(fā)癥發(fā)生率=（高熱例數(shù)+胸腔積液例數(shù)+氣胸例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）治療依從性：比較兩組患兒治療依從性。判定標準：完全依從，主動配合治療；部分依從，存在輕微的抵觸情緒，經(jīng)安慰、勸導能夠完成治療；不依從，經(jīng)勸導仍不接受治療?？傄缽穆?= （完全依從例數(shù) + 部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度量表調(diào)查兩組患兒家屬的護理滿意度，量表包括健康教育、護患溝通、主動性及護理技術(shù)4個維度，滿分為10分，8分以上為非常滿意，6~8分為基本滿意，6分以下為不滿意。滿意度 ＝（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從性比較

干預后，觀察組患兒的總依從率高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療依從性比較

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預后，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患兒家屬的護理滿意度比較

干預后，觀察組患兒家屬的護理滿意度評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家屬的護理滿意度比較

3 討論

先天性肺囊腺瘤是一種以肺組織多囊性增殖、終末支氣管異常發(fā)育為特征的錯構(gòu)瘤樣先天性結(jié)構(gòu)畸形，其發(fā)病率占先天性肺部病變的25%[6]。先天性肺囊腺瘤早期無明顯癥狀，隨病情發(fā)展會出現(xiàn)反復肺部感染、呼吸窘迫、進行性呼吸困難等，病情嚴重會導致患兒死亡，對患兒生命健康造成巨大影響[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)護人員可通過胸腔鏡肺葉切除術(shù)切除先天性肺囊腺瘤患兒病灶，緩解其臨床癥狀，但患兒的年齡較小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，治療依從性較低，且年齡及生理特點相差較大，常規(guī)護理難以滿足患兒的需求，導致患兒并發(fā)癥發(fā)生率較高[8-9]。有關(guān)研究表明[10]，先天性肺囊腺瘤患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，會增加治療難度，嚴重影響治療效果，不利于患兒疾病康復。由此可見，探尋一種有效的護理措施提高先天性肺囊腺瘤患兒治療依從性，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，是提升治療效果及患兒家屬滿意度的關(guān)鍵[11]。

有關(guān)研究表明[12]，循證理念應用于糖尿病患兒護理中，可有效提升患兒治療依從性，改善其血糖水平，提高其生活質(zhì)量。循證理念的核心思想是指任何醫(yī)療決策應建立在最佳臨床科學研究證據(jù)基礎(chǔ)上，該理念強調(diào)將護理人員臨床經(jīng)驗及科學結(jié)論相結(jié)合，獲取有力證據(jù)實施有效的護理干預，以確保干預措施的科學性及有效性[13-14]。研究表明[15]，個體化護理應用于老年高血壓患者護理中，可有效改善患者血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意度。個體化護理是一種根據(jù)患者實際情況而實施的個性化護理服務，從而滿足患者生理、心理及精神上的護理需求，有利于提高患者治療依從性，改善臨床護理質(zhì)量[16]。基于循證的個體化護理是一種新型護理模式，該模式是以循證醫(yī)學理念為基礎(chǔ)，個體化護理為指導，可確保護理措施的有效性，滿足患者的護理需求，從而進一步提升臨床護理效果[17]。

本研究將基于循證的個體化護理應用于先天性肺囊腺瘤患兒經(jīng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期護理中，通過確立循證問題，制訂針對性干預方案，可確保干預措施的有效性，從而顯著提升護理服務質(zhì)量；通過圍術(shù)期實施個體化心理護理、健康宣教、保溫、麻醉護理、情感支持、疼痛管理、排痰護理及并發(fā)癥預防等措施，可有效提高患兒疾病認知程度，緩解其恐懼、抵觸情緒及疼痛程度，為其樹立治療信心，促使其積極配合醫(yī)護人員治療、護理，從而提升其治療依從性，改善治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進其疾病康復，提高患兒家屬對護理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患兒的總依從率高于對照組(P<0.05)，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組患兒家屬的護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明，基于循證的個體化護理能有效提高先天性肺囊腺瘤患兒治療依從性，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬的滿意度。

綜上所述，將基于循證的個體化護理應用于先天性肺囊腺瘤患兒經(jīng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期護理中，可有效提高患兒治療依從性，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬對護理工作的滿意度。