壓力性損傷防護(hù)軟件在神經(jīng)內(nèi)科高危壓力性損傷患者中的應(yīng)用

陳小云 李亞娟

壓力性損傷又被稱之為壓瘡，壓力性損傷是由于身體局部組織長期受壓，導(dǎo)致局部組織缺血血氧，使皮膚失去正常功能而引起的皮膚或皮下組織的局限性損傷[1-2]。臨床表現(xiàn)為局部開放性潰瘍或局部組織受損，也是臨床護(hù)理中3大并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生壓瘡，不僅影響臨床治療效果，降低生活質(zhì)量，且危及患者生命安全[3-4]。神經(jīng)內(nèi)科患者老年人居多，腦血管疾病發(fā)展迅速且病程長，患者需長期臥床，加之皮膚松弛干燥，皮下脂肪少，導(dǎo)致其皮膚的易損性增加，對于神經(jīng)內(nèi)科高危壓瘡風(fēng)險患者實施有效的預(yù)防措施尤為重要[5-6]。目前，臨床對壓力性損傷的仍應(yīng)用壓力性損傷評估單評估與傳統(tǒng)護(hù)理模式為主，缺乏集風(fēng)險評估以及傷口判定、護(hù)理指導(dǎo)為一體的智能化管理系統(tǒng)[7]。為彌補傳統(tǒng)方式的不足，本研究將壓力性損傷防護(hù)軟件應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科高危壓瘡風(fēng)險患者，取得了良好的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2020年5月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療、年齡≥55歲的86例患者為研究對象，按照組間基線資料匹配的原則將患者分為對照組與觀察組，每組43例。對照組患者年齡55~80歲，平均67.23±6.21歲；男22例，女21例；病程7~15d，平均12.53±1.86 d；腦出血12例；腦梗死15例；其他疾病16例；合并糖尿病12例，合并心律失常13例，合并肺部感染18例。觀察組患者年齡57~78歲，平均67.53±6.54歲；男25例，女18例；病程6~17 d，平均12.16±2.53 d；腦出血10例；腦梗死14例；其他疾病19例；合并糖尿病15例，合并心律失常14例，合并肺部感染14例。兩組年齡、性別、病程疾病類型以及合并基基礎(chǔ)疾病等一般基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者或家屬自愿參加。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體為應(yīng)用Braden量表對患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險評估，根據(jù)患者的危險程度評分實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施壓力性損傷防護(hù)軟件干預(yù)，具體如下：

（1）軟件功能: 壓力性損傷軟件共包4個版塊：①患者基本信息，如：姓名、性別、床號、入院診斷等信息；②風(fēng)險評估，包括篩選出壓力性損傷的高危人群，并判斷患者發(fā)生壓力性損傷的危險程度，為制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。采用Braden量表進(jìn)行評分，該量表總分為23分，分?jǐn)?shù)越高，患者發(fā)生壓力性損傷的危險性越低，并在計算機中設(shè)置相應(yīng)的等級，15~18分低危等級，13~14分中危等級、10~12分為高危等級，≤9分為極度高危等級[8-9]。進(jìn)入計算機評估模塊中，可顯示該量表共包含感知覺、活動能力、潮濕、營養(yǎng)、移動能力、摩擦力等6個項目相對應(yīng)的分值，護(hù)士根據(jù)對患者的評估選擇選項，軟件系統(tǒng)可自動計算分值，顯示分值后并給予相應(yīng)的評估建議。③傷口記錄，該模塊可直觀地向護(hù)士提供患者傷口發(fā)生病變的特點，如損傷部位、等級、面積以及皮損深度，采用NPUAP壓力性損傷防護(hù)制定的壓力性損傷評估標(biāo)準(zhǔn)以及分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，包括患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡等信息。

（2）軟件應(yīng)用：患者入院后，建立患者基本的診療信息，對于二次評估的患者則在基本信息模塊選擇患者，單擊壓力性損傷風(fēng)險評估進(jìn)行評估操作，選擇相應(yīng)的防護(hù)指南進(jìn)行逐步操作。對應(yīng)壓力性損傷危險評估量表（Braden量表）中6個維度的內(nèi)容勾選完畢后，系統(tǒng)根據(jù)評估自動生成護(hù)理評估頻率以及干預(yù)措施[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）身體局部壓力監(jiān)測：采用高柔彈性電子皮膚壓力觸覺感器進(jìn)行測量患者皮膚局部所受的壓力，包括肩胛部、小腿部、足跟部以及骶尾部壓力4個部位，取測量3次的平均值[10]。

（2）皮膚受損情況：在患者入院1周后對患者皮膚受損情況進(jìn)行評估，分級級評定標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ期：有明顯壓且不褪色的淡紅斑，皮膚較為完整；Ⅱ期：皮膚或真皮受損，且皮膚存在破損、水泡、表淺；Ⅲ期：皮膚組織發(fā)生潰爛或壞死，可傷及深層筋膜；Ⅳ期：出現(xiàn)深層組織壞死，達(dá)到肌肉后骨骼，分級越高，代表患者皮膚受損越嚴(yán)重[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料率的比較應(yīng)用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各部位局部壓力比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組肩胛部、小腿部、足跟部以及骶尾部壓力均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者各局部位置壓力比較（mmHg,1mmHg=0.133kPa）

2.2 兩組皮膚受損發(fā)生率比較

觀察組皮膚受損發(fā)生率為6.97%，低于對照組的32.55%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組皮膚受損發(fā)生率比較

3 討論

3.1 壓力性損傷防護(hù)軟件在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用的必要性

有研究顯示，隨著護(hù)理質(zhì)量評價體系的不斷推廣，壓力性損傷已經(jīng)逐步成為評價醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[10-11]。壓力性損傷防護(hù)軟件優(yōu)勢如下：具有壓力性損傷防護(hù)管理一體系統(tǒng)，并通過軟件自動識別壓力性損傷分期以及表現(xiàn)，護(hù)士可根據(jù)指導(dǎo)意見逐步實施，避免防護(hù)不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象發(fā)生，且綜合了Braden量表以及美國壓力性損傷咨詢委員會(NPUAP)壓力性損傷防護(hù)指南優(yōu)點，克服單一量表的局限性[12]。

3.2 壓力性損傷防護(hù)軟件可有效提高管理質(zhì)量，降低局部受壓壓力

壓力性損傷是持續(xù)且細(xì)致的過程，具體的操作流程包括評估、防護(hù)、記錄、密切觀察等，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，采用手工量表平法，且在病例中記錄的病變部位較為分散，耗時長，導(dǎo)致對患者的病情記錄缺乏連貫性，影響了臨床護(hù)理效果。而使用壓力性損傷防護(hù)軟件進(jìn)行管理，使管理過程被簡化，提高了管理質(zhì)量[13]。壓力性損傷防護(hù)軟件可根據(jù)患者危險評分，給出高?；颊咂つw體位管理指導(dǎo)意見，提醒護(hù)士正確保護(hù)手術(shù)患者受壓部位使用器具，如：高規(guī)格泡沫墊或凝膠氣墊，可降低局部皮膚壓力，并改掉以往根據(jù)護(hù)士經(jīng)驗不足而導(dǎo)致的患者局部皮膚問題，實現(xiàn)了壓力性損傷的預(yù)防管理，做到有效且科學(xué)的監(jiān)控[14]。本研究中，觀察組肩胛部、小腿部、足跟部以及骶尾部壓力均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此說明，利用壓力損傷防護(hù)軟件可降低局部壓力，預(yù)防壓力性損傷的形成。

3.3 壓力性損傷防護(hù)軟件可降低皮膚受損等級

壓力性損傷防護(hù)軟件可根據(jù)患者的發(fā)生壓力性損傷危險程度提供護(hù)理指導(dǎo)，利用疏水性聚合物以及親水性顆粒制成水膠體敷料科促進(jìn)微血管的增生，保持局部組織的代謝功能，高規(guī)格泡沫墊或水膠體或氣壓床墊墊于患者身下，避免患者皮膚與手術(shù)床的直接接觸，降低局部壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，有效預(yù)防或減少壓力性損傷的形成[15]。本次研究中，觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明壓力性損傷軟件減低壓力性損傷等級。

綜上所述，壓力性損傷防護(hù)軟件可有效減少高危壓力性損傷患者發(fā)生壓創(chuàng)的嚴(yán)重程度，并根據(jù)評估分?jǐn)?shù)實施與之相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效減輕皮膚局部受壓壓力，有利于提高壓力性損傷預(yù)防護(hù)理質(zhì)量。