超聲診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的意義分析

程龍

急性胰腺炎屬于一種消化系統(tǒng)危重癥,一般女性發(fā)病率較男性略高。臨床實(shí)踐證實(shí),導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生的原因主要包括膽源性膽道結(jié)石、炎癥、膽道蛔蟲等,該病具有較高的致死率,要及時(shí)給予患者治療干預(yù)［1,2］。臨床在診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎時(shí),通常采用超聲進(jìn)行檢查,且獲得不錯(cuò)的診斷敏感性［3］。本研究為進(jìn)一步證實(shí)超聲診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的臨床價(jià)值,特選取了2019 年5 月～2020 年6 月本院收治的88例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者開展本次研究,具體研究過程如下描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年6 月本院收治的88例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中男34例,女54例；年齡31～81歲,平均年齡(48.59±10.80)歲；體質(zhì)量46～75 kg,平均體質(zhì)量(58.59±5.47)kg。所有患者臨床表現(xiàn)均為劇烈的腹痛,由上腹部彌漫性疼痛逐漸放射到腰背部疼痛,同時(shí)所有患者均伴發(fā)腹脹、惡心、嘔吐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等臨床癥狀,所有患者均已經(jīng)通過手術(shù)、臨床檢查確診膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎。

1.2 方法 本研究所有患者均采取彩色多普勒超聲診斷儀(東芝Aplio400),探測頻率為3.5～10.0 MHz,所有患者均采取超聲進(jìn)行常規(guī)腹部肝膽胰脾檢查,仔細(xì)觀察患者的膽囊大小、膽囊結(jié)石大小、膽囊壁厚度、胰腺大小、胰腺形態(tài)等情況,觀察患者胰腺超聲顯示的實(shí)質(zhì)回聲,記錄膽囊結(jié)石數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者的膽囊結(jié)石、急性胰腺炎超聲影像表現(xiàn),對(duì)比超聲檢查與病理檢查結(jié)果以及不同類型膽囊結(jié)石患者的結(jié)石大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)分析 膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)為患者的膽囊壁厚度存在增加現(xiàn)象,膽囊的表面不光滑。單發(fā)性膽囊結(jié)石：在患者的膽囊內(nèi)可見到一個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán),后面伴有聲影,光團(tuán)可以隨著患者的體位改變而出現(xiàn)變動(dòng),有少部分患者的單發(fā)性膽囊內(nèi)可能會(huì)合并膽泥細(xì)光點(diǎn)沉積。多發(fā)性膽囊結(jié)石：能夠在患者的膽囊內(nèi)探到多發(fā)、堆積樣的強(qiáng)回聲光斑,后伴隨著聲影,有少部分的膽囊可以見到泥沙樣細(xì)點(diǎn)狀膽泥回聲沉積；多發(fā)性膽囊大結(jié)石：此類患者的膽囊內(nèi)可以見到大小不一的強(qiáng)回聲光團(tuán),后伴隨著聲影,大結(jié)石最長直徑>0.9 cm,同時(shí)超聲光團(tuán)能夠隨著結(jié)石的體積改變而出現(xiàn)移動(dòng)。

2.2 急性胰腺炎超聲表現(xiàn)分析 超聲影像顯示,患者的胰腺出現(xiàn)彌漫性腫大,通常是胰腺前后徑出現(xiàn)腫大。水腫型急性胰腺炎,可見胰腺邊緣較為整齊,形態(tài)較為規(guī)則,胰腺實(shí)質(zhì)回聲均勻性的降低；出血壞死型急性胰腺炎,可見胰腺邊緣較為模糊,同形態(tài)不規(guī)則,與周圍的組織之間未有明顯的分期界限,胰腺實(shí)質(zhì)回聲存在高低混合回聲,同時(shí)還可以分辨出鈣化灶、液化灶；另有一些胰腺周圍能夠探查到液性暗區(qū),邊界模糊,形態(tài)不規(guī)則。

2.3 超聲檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)比 臨床病理及多項(xiàng)臨床檢查結(jié)果：88例患者中,33例(37.50%)為單發(fā)性膽囊結(jié)石,55例(62.50%)為多發(fā)性膽囊結(jié)石；55例結(jié)石直徑<0.9 cm,19例結(jié)石直徑0.9～2.2 cm,14例結(jié)石直徑>2.2 cm；超聲檢查結(jié)果顯示：32例為單發(fā)性膽囊結(jié)石,56例為多發(fā)性膽囊結(jié)石,診斷準(zhǔn)確率為97.73%；其中診斷出55例結(jié)石直徑<0.9 cm,19例結(jié)石直徑0.9～2.2 cm,14例結(jié)石直徑>2.2 cm,診斷準(zhǔn)確率為100.00%。兩種檢查方法診斷膽囊結(jié)石類型及結(jié)石直徑的準(zhǔn)確率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 88例患者超聲檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)比(n)

2.4 不同類型膽囊結(jié)石患者的結(jié)石大小對(duì)比 88例患者中,55例為多發(fā)性膽囊結(jié)石,其中48例(87.27%)結(jié)石直徑<0.9 cm,為小結(jié)石；7例(12.73%)結(jié)石直徑≥0.9 cm,為大結(jié)石。33例為單發(fā)性膽囊結(jié)石,其中7例(21.21%) 結(jié)石直徑<0.9 cm,為小結(jié)石；26例(78.79%)結(jié)石直徑≥0.9 cm,為大結(jié)石。多發(fā)性膽囊結(jié)石患者的小結(jié)石占比高于單發(fā)性膽囊結(jié)石患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同類型膽囊結(jié)石患者的結(jié)石大小對(duì)比［n(%)］

3 討論

急性胰腺炎是臨床最為常見的消化系統(tǒng)急腹癥,該病的發(fā)病率僅低于急性闌尾炎。導(dǎo)致急性胰腺炎產(chǎn)生的原因較多,最為常見的是膽囊結(jié)石,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),膽囊結(jié)石致急性膽源性胰腺炎的幾率高達(dá)60%～70%,同時(shí)研究還顯示,膽囊結(jié)石數(shù)量、大小都直接影響急性胰腺炎的發(fā)生［4,5］。急性胰腺炎可具體分為出血壞死型與水腫型,該病的臨床癥狀較為嚴(yán)重,病情發(fā)展迅速,一旦患上急性胰腺炎必須馬上采取相關(guān)措施治療,否則疾病將會(huì)進(jìn)一步的惡化,嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡［6,7］。

目前,臨床一般使用超聲診斷膽囊疾病,且具有較高的診斷準(zhǔn)確率,能為臨床提供較為可靠的影像學(xué)資料［8］。有關(guān)研究顯示,膽囊小結(jié)石誘發(fā)急性胰腺炎的幾率比較高,小結(jié)石直徑<0.3 cm 時(shí),極易從膽囊排出,而小結(jié)石在移動(dòng)過程中,很容易出現(xiàn)壺腹部嵌頓梗,顯著增加了患者的膽胰管壓力,導(dǎo)致膽汁淤積,從而導(dǎo)致膽汁經(jīng)逆流方式而流入到胰管,激活患者的胰腺,同時(shí)會(huì)誘發(fā)胰腺炎［9］。另有研究顯示,如果膽囊結(jié)石數(shù)量>20 個(gè),且直徑<0.5 mm,患者的胰腺炎發(fā)生幾率將高于常規(guī)者的3 倍［10］。

本研究結(jié)果顯示,55例(62.50%)為多發(fā)性膽囊結(jié)石,33例(37.50%)為單發(fā)性膽囊結(jié)石,多發(fā)性膽囊結(jié)石占比高于單發(fā)性膽囊結(jié)石；同時(shí),55例多發(fā)性膽囊結(jié)石中,48例(87.27%)的結(jié)石直徑<0.9 cm,為小結(jié)石；7例(12.73%)結(jié)石直徑≥0.9 cm,為大結(jié)石。33例單發(fā)性膽囊結(jié)石中,7例(21.21%)結(jié)石直徑<0.9 cm,為小結(jié)石；26例(78.79%)結(jié)石直徑≥0.9 cm,為大結(jié)石；多發(fā)性膽囊結(jié)石患者的小結(jié)石占比高于單發(fā)性膽囊結(jié)石患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者與多發(fā)性膽囊結(jié)石且結(jié)石直徑<0.9 cm 存在一定的關(guān)系。同時(shí),本研究超聲診斷具有極高的準(zhǔn)確率,診斷率可達(dá)到100%。因此,臨床使用超聲來診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎疾病,可有效的為臨床預(yù)防及治療急性胰腺炎提供較為可靠的影像學(xué)診斷依據(jù)。

綜上所述,利用超聲診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎具有較高的敏感性,利用超聲檢查能準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石數(shù)量、大小,通過影像學(xué)圖像將膽囊大小、膽囊結(jié)石大小、膽囊壁厚度、胰腺大小、胰腺形態(tài)等情況顯示出來,利于臨床查找膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的致病原因,并有效制定治療方案。