海扶刀與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及安全性分析

馬翠榮 吳梅

子宮肌瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤,多發(fā)于育齡期女性,常伴有白帶增多、子宮出血和腹部包塊等臨床癥狀,部分患者可能發(fā)生不孕、流產(chǎn)等不良事件,對(duì)患者身心健康存在一定影響。子宮肌瘤雖癌變率不高,但患者仍需提高警惕［1］。既往,臨床上常采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤,后逐漸采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù),但均為侵入性操作,患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。海扶刀是一種新興起的非創(chuàng)傷性治療,對(duì)患者身心影響較小,具有良好應(yīng)用前景［2］?；诖?本文將分析海扶刀與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及安全性,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月收治的40例子宮肌瘤患者,根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察者與對(duì)照組,各20例。觀察組年齡26～52 歲,平均年齡(39.16±4.45)歲；肌瘤直徑2～8 cm,平均直徑(5.51±1.83)cm；腫瘤位置：肌壁間肌瘤15例,黏膜下肌瘤2例,漿膜下肌瘤3例。對(duì)照組年齡26～53 歲,平均年齡(39.24±4.66)歲；肌瘤直徑2～9 cm,平均直徑(5.62±1.53)cm；腫瘤位置：肌壁間肌瘤16例,黏膜下肌瘤2例,漿膜下肌瘤2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)磁共振成像(MRI)或B 超檢查確診為子宮肌瘤,伴有經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、月經(jīng)淋漓不斷等臨床癥狀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診且伴有子宮肌瘤臨床癥狀；②均未絕經(jīng),且半年內(nèi)沒(méi)有生育計(jì)劃；③術(shù)前經(jīng)模擬定位確定聲通道安全,肌瘤在監(jiān)控超聲狀態(tài)下仍清晰可見(jiàn)；④2 cm≤肌瘤直徑<10 cm；⑤臨床資料完整且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合手術(shù)指征；②可能存在子宮惡性腫瘤；③伴有盆腔急性炎癥,或系統(tǒng)性疾?。虎苄g(shù)前3 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)激素；⑤懷孕或月經(jīng)期女性；⑥中途退出調(diào)查者。

1.4 方法 對(duì)照組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療,即患者全身麻醉后,行氣管插管。操作者根據(jù)患者子宮肌瘤的位置和大小數(shù)量在腹部選擇相應(yīng)的操作孔,氣腹形成后探查盆腔內(nèi)子宮肌瘤的位置和大小,將稀釋的垂體后葉素注入在肌瘤和肌壁的交界處。然后電凝鉤切開(kāi)子宮肌瘤的包膜組織,鈍銳性分離并旋切取出肌瘤組織,縫合瘤腔,并將切除的瘤體送至病理科做病理學(xué)檢查。最后,縫合包扎穿刺孔。觀察組采用海扶刀治療,即治療前,經(jīng)彩超檢查和MRI 檢查定位,將子宮肌瘤位置、大小、形態(tài)、回聲和病灶及其周邊血流情況詳細(xì)記錄,并攝片保留。進(jìn)行清潔腸道準(zhǔn)備3 d,治療時(shí),患者俯臥于治療臺(tái),行常規(guī)備皮、脫脂脫氣和尿管留置等操作,膀胱適當(dāng)充盈后,采用高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療機(jī)(重慶海扶公司,型號(hào)：GC200)進(jìn)行預(yù)掃描,當(dāng)患者病灶清晰可見(jiàn)后,行超聲造影,定位選擇治療區(qū)。若患者肌瘤>2.0 cm,操作者將治療輸入功率調(diào)整為800～1400 W,發(fā)射時(shí)間設(shè)置為200～300 ms,間歇時(shí)間控制在100～300 ms,單次發(fā)射次數(shù)25 次,中心點(diǎn)累計(jì)發(fā)射次數(shù)50 次,采用每次完全覆蓋,均達(dá)肌瘤邊緣,重復(fù)多次治療。直至肌瘤完全覆蓋,內(nèi)回聲發(fā)生改變終止治療。若患者肌瘤>7.0 cm,則重復(fù)多療程治療。治療過(guò)程中,可采用小劑量芬太尼和咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥物,給予患者淺靜脈清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。此外,海扶刀治療前,不給予患者預(yù)防性抗菌類(lèi)藥物。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療3 個(gè)月后,所有患者均回院復(fù)檢。①對(duì)比兩組患者的治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：回聲效果明顯增強(qiáng),子宮肌瘤直徑縮小>80%；有效：回聲效果有所增強(qiáng),20%<子宮肌瘤直徑縮小<80%；無(wú)效：回聲效果無(wú)明顯變化,子宮肌瘤直徑縮小<20%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②記錄和對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率,不良反應(yīng)包括下肢疼痛、皮膚水皰和陰道流血等。③對(duì)比兩組患者治療前后的性激素水平,包括LH、FSH、PRL。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果對(duì)比 兩組治療總有效率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組性激素水平對(duì)比 治療前,兩組LH、FSH、PRL 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組LH、FSH、PRL 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組性激素水平對(duì)比(±s)

表3 兩組性激素水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

3 討論

近年來(lái),子宮肌瘤發(fā)病率逐年上升,既往治療以藥物和手術(shù)為主,藥物治療周期較長(zhǎng),對(duì)患者內(nèi)分泌影響較大,停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)治療效果良好,但對(duì)患者身心健康影響較大。腹腔鏡下手術(shù)雖具有放大、術(shù)野清晰優(yōu)勢(shì),但肌壁間小肌瘤因無(wú)法直接觸及,可能存在遺漏；該手術(shù)且為有創(chuàng)操作,術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高,且對(duì)有生育要求的患者短時(shí)間內(nèi)無(wú)法妊娠,即使妊娠,也可能存在流產(chǎn)、子宮破裂、胎盤(pán)植入等相關(guān)不良結(jié)局［3,4］。本次研究結(jié)果表明,兩組治療總有效率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%、復(fù)發(fā)率0,均低于對(duì)照組的30.00%、20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組LH、FSH、PRL 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因可知,海扶刀以超聲波為治療源,利用超聲波熱效應(yīng)將靶區(qū)組織溫度升高至65℃以上,使腫瘤細(xì)胞喪失侵入、增殖和轉(zhuǎn)移的能力,凝固型壞死,最終被機(jī)體溶解或吸收［5］。并且,超聲波不會(huì)對(duì)病灶周?chē)恼＝M織造成任何傷害,可減少對(duì)患者性激素水平的影響,降低術(shù)后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)［6］。因此,海扶刀治療具有非侵入性、無(wú)輻射、無(wú)瘢痕、創(chuàng)傷小、安全、保留生育功能、可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn),臨床治療前景良好［7］。子宮肌瘤患者經(jīng)海扶刀治療時(shí),僅個(gè)別患者出現(xiàn)皮膚疼痛。相關(guān)研究［8］發(fā)現(xiàn),疼痛與短時(shí)間皮膚升溫、海扶刀輸入功率偏高等因素有關(guān),可在停止治療后消失。并且,海扶刀治療無(wú)需麻醉,患者處于意識(shí)清醒狀態(tài),可隨時(shí)與操作者進(jìn)行溝通,提高治療效果和體驗(yàn)感。

綜上所述,海扶刀與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤均有良好療效,但海扶刀治療可保留患者的器官完整性,創(chuàng)傷較小,術(shù)后不良反應(yīng)較少,具有高安全性。