宮、腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療中重度宮腔粘連的臨床效果分析

宋英嬌

宮腔粘連是指由子宮內(nèi)膜腔和基層損傷,導(dǎo)致宮腔部分或完全閉合,并引起一系列臨床癥狀。宮腔鏡下宮腔粘連分離是指在宮腔鏡直觀指導(dǎo)下有目的分離或去除宮腔粘連,使患者恢復(fù)正常月經(jīng),提高受孕率［1］。臨床實踐中發(fā)現(xiàn),在B 超和(或)腹腔鏡輔助下治療可進一步提高治療針對性,對提高治療效果具有重要意義。近年來,中重度宮腔粘連發(fā)病率呈明顯上升趨勢［2］,宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用,以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點成為治療中重度宮腔粘連的首選方法,有效克服了單一宮腔鏡手術(shù)的缺陷。本研究探索中重度宮腔粘連患者應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年2 月本院收治的80例中重度宮腔粘連患者作為研究對象,患者均有生育要求,且經(jīng)B超等影像學(xué)診斷為中重度宮腔粘連。將患者隨機分為對照組和觀察組,每組40例。對照組患者年齡20～34 歲,平均年齡(29.67±4.28)歲；病程3～36 個月,平均病程(11.25±8.21)個月。觀察組患者年齡20～35 歲,平均年齡(29.69±4.12)歲；病程3～35 個月,平均病程(11.21±8.56)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施宮腔鏡手術(shù)治療,全身麻醉,宮腔鏡引導(dǎo)下完成宮腔粘連分離,宮腔恢復(fù)正常形態(tài)和大小,雙側(cè)均可見輸卵管開口。亞甲藍溶液用于輸卵管灌注試驗。

觀察組患者應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療。在腹腔鏡監(jiān)護下行宮腔鏡粘連分離術(shù)。首先使用腹腔鏡探查盆腔。分離盆腔粘連后,在腹腔鏡監(jiān)視下進行宮腔鏡宮腔粘連分離。宮腔恢復(fù)正常形狀和大小,兩側(cè)均可見雙側(cè)輸卵管。用美蘭溶液進行輸卵管通暢性試驗,在直視條件下觀察輸卵管的形態(tài)和通暢性。輸卵管阻塞行輸卵管成形術(shù),術(shù)后輸卵管通暢。

術(shù)后兩組患者均在宮腔內(nèi)放置醫(yī)用殼聚糖,同時保留宮腔和腹腔導(dǎo)管,根據(jù)宮腔具體大小向氣囊內(nèi)注水,水量為4～6 ml,氣囊導(dǎo)管留置時間為2 周。同時給予常規(guī)抗生素治療,預(yù)防感染。拔除球囊導(dǎo)管后,將21 號或22 號金屬環(huán)置入宮腔,保留3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、生理應(yīng)激水平、月經(jīng)恢復(fù)有效率以及術(shù)后2 年妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)中出血量、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：兩組比較,P>0.05

2.2 兩組患者生理應(yīng)激水平比較 觀察組患者血清皮質(zhì)醇水平為(66.16±13.21)μg/L、去甲腎上腺素水平 為(45.32±5.14)μg/L,與對照組的(66.34±13.31)、(45.14±5.35)μg/L比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.061、0.153,P=0.952、0.878>0.05)。

2.3 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)有效率以及術(shù)后2 年妊娠率比較 觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)有效率為95.00%(38/40)、術(shù)后2 年妊娠率為50.00%(20/40),均高于對照組的75.00%(30/40)、27.50%(11/40),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.275、4.266,P=0.012、0.039<0.05)。

3 討論

宮腔粘連主要是指患者由于缺乏雌激素所致［3］,其中創(chuàng)傷性感染是最常見的宮腔粘連形式,指因為創(chuàng)傷和感染會直接導(dǎo)致子宮前后壁宮頸粘連,例如產(chǎn)后出血或流產(chǎn)后,再次進行刮宮以控制出血量［4］。此外,由于流產(chǎn)次數(shù)的增加,宮腔粘連通常會越來越嚴(yán)重,可出現(xiàn)不孕不育、閉經(jīng)等［5］。對于宮腔粘連患者,通過子宮輸卵管造影可見一定充盈和缺血,傳統(tǒng)治療盆腔粘連由于盲目使用刮宮術(shù),效果較差。隨著醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新,全景宮腔鏡得到廣泛應(yīng)用,銳利分離技術(shù)可更好分離粘連,效果良好。同時,與子宮輸卵管造影相比,宮腔鏡對宮腔粘連的診斷和治療更為準(zhǔn)確,并且可以直接、準(zhǔn)確切除病變組織［6］。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于子宮是否持續(xù)擴張,宮腔鏡是否處于宮腔核心位置。

宮腔鏡可用于宮腔探查,有利于發(fā)現(xiàn)粘連部位的組織碎片［7］。但該方法需要先切開子宮膜中央分離部位,再切開邊緣粘連緊密部分,進而恢復(fù)宮頸間隙,宮腔鏡雖然屬于微創(chuàng)技術(shù),但其難點在于切開不足［8］。如果過度切割,會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。配合腹腔鏡可有效克服上述問題。使用上述兩種醫(yī)療器械,可以及時發(fā)現(xiàn)子宮穿孔現(xiàn)象并進行相應(yīng)縫合,這樣可以有效降低手術(shù)風(fēng)險,有利于宮腔鏡手術(shù)順利進行。宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合既能早期準(zhǔn)確診斷中重度宮腔粘連,又能選擇最合適的方法治療中重度宮腔粘連,避免出血等嚴(yán)重后果,同時由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,患者住院時間明顯縮短。因此,宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合已成為中重度宮腔粘連診斷和治療的主要手段。與傳統(tǒng)的單一宮腔鏡手術(shù)相比,腹腔鏡可以為醫(yī)生提供更清晰、更開闊的視野,觀察腹腔和盆腔。中重度宮腔粘連可以在治療中同時診斷,以避免手術(shù)失誤和處理上的缺漏［9］。宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合具有切口小、患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點,可有效降低胃腸道等鄰近器官粘連風(fēng)險。

宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療中重度宮腔粘連不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,而且不影響卵巢功能,不損害患側(cè)卵巢血流,保留生殖功能。在手術(shù)中使用腹腔鏡時,電視屏幕可將輸卵管放大3 倍顯示,方便醫(yī)生直觀觀察病變組織位置,有利于醫(yī)生進行手術(shù),減少因手術(shù)視野模糊造成手術(shù)差錯,提高醫(yī)生手術(shù)的準(zhǔn)確率和成功率,促進手術(shù)高效順利完成。同時避免了患者器官直接暴露在空氣中,減少了手術(shù)器械與器官的直接接觸,避免了對患者器官的干擾和影響,提高了手術(shù)安全性［10］。

本次研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)中出血量、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者血清皮質(zhì)醇水平為(66.16±13.21)μg/L、去甲腎上腺素水平為(45.32±5.14)μg/L,與對照組的(66.34±13.31)、(45.14±5.35)μg/L比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.061、0.153,P=0.952、0.878>0.05)。觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)有效率為95.00%(38/40)、術(shù)后2 年妊娠率為50.00%(20/40),均高于對照組的75.00%(30/40)、27.50%(11/40),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.275、4.266,P=0.012、0.039<0.05)。

綜上所述,中重度宮腔粘連患者應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療的方法可更好恢復(fù)術(shù)后月經(jīng)情況,提高妊娠率,值得推廣應(yīng)用。