經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的臨床分析

于珞

作為典型婦科急重癥,EP 的危害較大［1］。目前,該急重癥已被證實(shí)為造成育齡期女性死亡的關(guān)鍵性原因之一［2］。早期識(shí)別、診斷是控制EP 患者死亡率、改善患者預(yù)后的主要途徑［3］。影像學(xué)檢查是目前婦科篩查早期EP 的主要無創(chuàng)性手段。其中,超聲技術(shù)以其安全性、高效性優(yōu)勢(shì),逐漸于此類急重癥的篩查中普及開來［4］。經(jīng)腹、經(jīng)陰道CDFI 是婦科診斷的兩種主要模式。為判定兩種方法在早期EP 評(píng)估中的價(jià)值,本研究主要針對(duì)61例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年8 月～2020 年1 月于本院就診的61例早期EP 患者為研究對(duì)象,患者年齡22～37 歲,平均年齡(28.4±3.7)歲；停經(jīng)時(shí)間31～43 d,平均停經(jīng)時(shí)間(36.5±4.4)d；輸卵管壺腹部妊娠35例,輸卵管傘部妊娠19例,輸卵管間質(zhì)妊娠5例,宮角妊娠2例；絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測(cè)結(jié)果均提示HCG 異常升高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合EP 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②停經(jīng)時(shí)間<45 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②伴經(jīng)陰道超聲禁忌證者。

1.2 方法 早期EP 患者采用Philips HD6型號(hào)彩超診斷儀開展早期EP 篩查,分別行經(jīng)腹、經(jīng)陰道CDFI 檢測(cè)。①經(jīng)腹CDFI：囑受檢者于檢查前2 h 內(nèi)適當(dāng)增加飲水量,確保膀胱達(dá)到充盈狀態(tài)。引導(dǎo)受檢者取仰臥位,以頻率范圍處于3.5～5.0 MHz 水平的凸陣探頭實(shí)施常規(guī)掃查。以涂抹耦合劑的凸陣探頭貼緊受檢者下腹部,分別經(jīng)斜切、橫切等切面,掃描受檢者子宮形態(tài)、雙側(cè)附件狀況。重點(diǎn)識(shí)別有無EP 典型征象。②經(jīng)陰道CDFI：以頻率處于5.0～7.5 MHz 水平的經(jīng)腔探頭開展檢查。于探頭表面涂抹耦合劑并外套避孕套,于受檢者排空膀胱后,將經(jīng)腔探頭緩慢送入陰道內(nèi)。經(jīng)不同切面,逐一探查子宮腔外有無包塊,并注意識(shí)別受檢者是否伴EP 相關(guān)典型表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩種檢查方法診斷早期EP 的準(zhǔn)確率及對(duì)早期EP 典型征象的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對(duì)早期EP 診斷準(zhǔn)確率比較 經(jīng)陰道CDFI 診斷早期EP 的準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹CDFI,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)早期EP 診斷準(zhǔn)確率比較［n(%),n=61］

2.2 兩種檢查方法對(duì)早期EP 典型征象檢出情況比較經(jīng)陰道CDFI 對(duì)早期EP 原始心管搏動(dòng)、假孕囊、附件區(qū)包塊、外孕囊內(nèi)胚芽、盆腔積液的檢出率均高于經(jīng)腹CDFI,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法對(duì)早期EP 典型征象檢出情況比較［n(%),n=61］

3 討論

近年來,我國(guó)EP 發(fā)生率逐漸升高［5］。在EP 患者群體中,發(fā)生于輸卵管的EP 患者占比高達(dá)95%以上［6］。由于這種婦科急重癥的危害較大,如何準(zhǔn)確篩查EP,尤其是早期EP,逐漸成為婦科診療管理面臨的重點(diǎn)問題。從早期EP 的診療經(jīng)驗(yàn)來看,該急重癥診斷準(zhǔn)確率偏低的原因分析如下。①癥狀不典型。早期EP缺乏典型癥狀,部分患者僅伴停經(jīng)、腹痛等表現(xiàn)［7］,上述特征不利于這類婦科急重癥的準(zhǔn)確檢出。②易與其他婦科疾病混淆,早期EP 患者的臨床表現(xiàn)與多種婦科疾病接近,如未能準(zhǔn)確鑒別,極易造成EP 誤診或漏診。為減少上述問題對(duì)早期EP 診斷結(jié)果的影響,需選擇適宜方法,優(yōu)化早期EP 診斷質(zhì)量,確保這類急重癥的準(zhǔn)確檢出。

超聲技術(shù)是婦科診斷體系的主要構(gòu)成。該技術(shù)可利用超聲探頭,探查受檢者腹腔內(nèi)組織,并根據(jù)有無包塊、假孕囊等表現(xiàn),鑒別受檢者是否為EP。不同EP的典型超聲表現(xiàn)如下。①宮角妊娠。實(shí)施超聲檢查,可見患者伴子宮不對(duì)稱性增大,患側(cè)宮角明顯向外突出,內(nèi)部可見卵黃囊、孕囊。觀察孕囊周圍可見薄肌層回聲包繞。部分患者的患側(cè)宮角內(nèi)可見原始心管搏動(dòng)、胎芽等征象。②子宮瘢痕妊娠。這類患者的子宮下段前壁可見孕囊樣回聲,且孕囊明顯向子宮外側(cè)突出。觀察該區(qū)域子宮下段肌層,可見肌層明顯變薄。脈沖多普勒(PW)檢查可見滋養(yǎng)層血流頻譜,而CDFI則可見局部豐富血流信號(hào)包繞。③未破裂未流產(chǎn)型。未破裂未流產(chǎn)的早期輸卵管妊娠及其他EP 患者,均可見附件區(qū)伴不規(guī)則包塊回聲,包塊中心處有孕囊存在(無回聲),孕囊周圍伴環(huán)狀強(qiáng)回聲(回聲均勻)。實(shí)施PW 檢查可見附件區(qū)包塊處形成毛刺狀低阻血流頻譜(速度特征：高速),而CDFI 檢查可見不規(guī)則包塊周圍伴豐富血流信號(hào)。④未破裂已流產(chǎn)型。這類患者行超聲檢查可見附件區(qū)回聲團(tuán)塊,團(tuán)塊內(nèi)部回聲不均。團(tuán)塊邊界不清或欠清,團(tuán)塊內(nèi)伴無回聲低張力孕囊。經(jīng)PW 檢查,可見患者囊壁出現(xiàn)低阻滋養(yǎng)層血流頻譜(速度特征為高速),且盆腔內(nèi)伴少量積液(積液回聲特征：無回聲)。⑤破裂型。這類患者實(shí)施超聲檢查后,髂窩處或附件區(qū)等位置可見較大團(tuán)塊,部分患者團(tuán)塊組織延伸至患者腹腔內(nèi)。團(tuán)塊邊界不清,內(nèi)部伴大量雜亂回聲,難以辨認(rèn)孕囊結(jié)構(gòu),肝周、盆腔等區(qū)域可見液性暗區(qū)存在(回聲特征：無回聲)。

結(jié)合既往臨床EP 管理經(jīng)驗(yàn)來看,如EP 未被及時(shí)發(fā)現(xiàn),隨著EP 的不斷發(fā)展,可能引發(fā)失血性休克、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥［8］。上述特征對(duì)早期EP 的超聲篩查工作提出了較高的要求。根據(jù)檢查方式的不同,可將超聲檢查分為經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲2 種類別。其中,經(jīng)腹超聲即直接以超聲探頭貼于受檢者腹部表面,利用超聲技術(shù)穿透腹壁,觀察腹腔內(nèi)附件區(qū)有無包塊及包塊特征。相較于其他檢查手段而言,該方法的操作便捷性較強(qiáng),可探測(cè)范圍廣［9］。而經(jīng)陰道超聲即將經(jīng)腔探頭置入受檢者陰道深部,借助探頭位置優(yōu)勢(shì),準(zhǔn)確判斷患者子宮外是否有孕囊形成。

早期EP 診斷中,經(jīng)陰道超聲的優(yōu)勢(shì)在于以下幾點(diǎn)。①可充分識(shí)別早期EP 各典型征象。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)陰道CDFI 對(duì)早期EP 原始心管搏動(dòng)、假孕囊、附件區(qū)包塊、外孕囊內(nèi)胚芽、盆腔積液的檢出率均高于經(jīng)腹CDFI,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因可能為經(jīng)腹超聲檢查時(shí),所得超聲圖像質(zhì)量可能受腸氣、腹腔其他組織或器官的遮擋作用影響,而影響醫(yī)師的評(píng)估,最終導(dǎo)致EP 征象未被充分檢出［10］。而經(jīng)陰道超聲檢查時(shí),醫(yī)師可通過置于患者陰道穹隆處的經(jīng)腔探頭,獲取清晰圖像。在優(yōu)質(zhì)超聲圖像的支持下,早期EP 典型征象的檢出率可得到良好保障。②診斷準(zhǔn)確率較高。經(jīng)陰道CDFI 診斷早期EP 的準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹CDFI,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因在于：a.經(jīng)陰道超聲受干擾較?。航?jīng)陰道超聲檢查不易受外部因素的干擾,而經(jīng)腹超聲的超聲圖像則易受腹腔內(nèi)正常組織、腸氣等因素的干擾；b.探頭與病變部位位置接近：經(jīng)陰道超聲檢查模式下,經(jīng)腔探頭與早期EP 患者附件區(qū)包塊距離較近。而經(jīng)腹超聲模式下,探頭與包塊間距較大,易增加漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,宜于早期EP 篩查工作中引入經(jīng)陰道CDFI 檢查,以借助該影像學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢(shì),精準(zhǔn)鑒別患者的典型征象,早期發(fā)現(xiàn)EP,并為早期EP 患者的后續(xù)治療、預(yù)后狀況的改善提供可靠支持。