多維度延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在PICC置管化療肺癌患者中的應(yīng)用

劉媛（河南省澠池縣人民醫(yī)院,河南 三門峽 472400）

中晚期肺癌患者多通過化療手段給予病情進(jìn)展，但治療過程中易出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況，因此臨床除采用化療藥物治療外，同時(shí)需長期靜脈輸液，便于更有效控制病情進(jìn)展[1]。放置外周中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central venous catheter，PICC）通過手臂外周靜脈穿刺，可將藥物注射后伴隨血液直達(dá)靶向病灶，PICC置管雖為安全可靠技術(shù)，但管道留置期間若護(hù)理不當(dāng)，易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，加之肺癌患者化療療效均具有一定間隔期，多數(shù)患者選擇出院休養(yǎng)[2]。因此，如何對此類患者提供有效護(hù)理干預(yù)為當(dāng)前護(hù)理重點(diǎn)。多維度護(hù)理干預(yù)從患者認(rèn)知、心理、自我管理等方面實(shí)施正確干預(yù)措施，確?；颊叻€(wěn)定生理、心理狀態(tài)應(yīng)對治療[3]?；诖?，本研究探討多維度延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對接受PICC置管化療肺癌的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的接受PICC置管化療肺癌患者92例（2017年8月-2020年8月）作為研究對象。納入：中晚期患者；初次PICC置管化療；預(yù)計(jì)存活時(shí)間≥3個(gè)月；意識(shí)清醒。排除：認(rèn)知、溝通能力障礙；臨床資料不完整。根據(jù)建檔時(shí)間分為對照組與觀察組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡38-68歲，平均（50.13±2.67）歲；腫瘤類型：結(jié)節(jié)型16例，巨塊型18例，彌散型12例。觀察組男23例，女23例；年齡40-70歲，平均（52.64±3.24）歲；腫瘤類型：結(jié)節(jié)型19例，巨塊型15例，彌散型12例，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：（1）對照組：予以常規(guī)出院指導(dǎo)。告知注意事項(xiàng)，指導(dǎo)飲食做好日常防護(hù)工作，叮囑定期回院進(jìn)行換藥沖管維護(hù)。（2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予多維度延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。①建立出院隨訪小組。由1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長，4名責(zé)任護(hù)士組成，小組成員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，了解多維度延續(xù)性護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)理論知識(shí)的實(shí)踐相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，通過者進(jìn)行實(shí)踐操作，未通過者則繼續(xù)培訓(xùn)，直至考核通過為止。②日常生活。隨訪時(shí)叮囑患者勿自行沖洗導(dǎo)管，同時(shí)日常置管側(cè)手臂可輕微活動(dòng)，避免過大幅度運(yùn)動(dòng)；日常起居時(shí)以非置管側(cè)部位為主，洗澡時(shí)做好防水保護(hù)措施，避免浸濕或?qū)Ч苊撀?。③健康教育。針對性指?dǎo)患者出院后注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的問題及預(yù)防措施，叮囑患者按時(shí)作息、合理飲食等，建立正確生活方式。④心理干預(yù)。引導(dǎo)患者講述自身焦慮、抑郁等情緒癥結(jié)所在，指導(dǎo)患者采用臆想法、音樂療法等方式，保持身心放松，調(diào)節(jié)情緒。⑤家庭干預(yù)。叮囑家屬以積極、樂觀心態(tài)感染患者，同時(shí)給予患者生活與精神上的照顧，如陪伴患者晨晚間散步、共同積極參與各類娛樂活動(dòng)，監(jiān)督合理飲食，按時(shí)作息。⑥自我管理。叮囑患者保持健康心態(tài)，積極應(yīng)對生活方式，建立良好溝通能力，提高自我學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)自我疾病管理能力，若未尋找到有效解決方式，告知患者可通過電話、向康復(fù)病友求助等方式尋求幫助。

1.3 觀察指標(biāo) ①導(dǎo)管維護(hù)依從性。②干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組自我管理與生活質(zhì)量。③并發(fā)癥發(fā)生率（導(dǎo)管脫落、堵管、血栓、感染）。

1.4 檢測方法 ①導(dǎo)管維護(hù)依從性。完全依從：按時(shí)回院沖管、更換藥物，出院后及時(shí)回院復(fù)查。部分依從：出院后回院復(fù)查時(shí)間不及時(shí)。不依從：出院后回院復(fù)查次數(shù)較少。完全依從、部分依從計(jì)入總依從率。②自我管理：中文版癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）評估，總分28-140分，分值越高，自我管理能力越高。生活質(zhì)量：采用肺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-L），包括生理、情感、功能等6個(gè)維度，總分38-190分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管維護(hù)依從性 觀察組依從率95.65%（44/46）較對照組的76.09%（35/46）高（P＜0.05）。

2.2 自我管理、生活質(zhì)量 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SUPPH、FACT-L評分較對照組的高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理、生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者自我管理、生活質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) SUPPH FACT-L干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后觀察組 46 77.28±7.25 112.08±13.07 78.61±6.57 157.98±15.37對照組 46 79.46±5.87 93.16±10.62 80.34±8.06 132.05±11.46 t 1.585 7.620 1.128 9.173 P 0.117 ＜0.001 0.262 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.70%較對照組的23.91%低（P＜0.05）。

3 討論

PICC置管是確?；颊吆罄m(xù)治療效果及安全的重要環(huán)節(jié)之一，若出院期間患者未有效實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)，易延長患者治療時(shí)間，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，同時(shí)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加疾病惡化與治療失敗風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，PICC置管肺癌患者出院后予以有效干預(yù)措施，對患者后續(xù)治療具有重要意義。相關(guān)研究表明，影響患者依從性主要因素包括：PICC置管期間主要存在醫(yī)護(hù)人員宣教不當(dāng)、患者缺乏對PICC基礎(chǔ)錯(cuò)誤認(rèn)知、重視不夠等[5]。因此，本研究通過考量相關(guān)影響因素，在常規(guī)出院指導(dǎo)干預(yù)上通過多維度延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式，觀察對接受PICC置管化療肺癌患者的干預(yù)效果，得出觀察組依從率、SUPPH、FACT-L評分較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。常規(guī)出院指導(dǎo)僅關(guān)注疾病及置管相關(guān)知識(shí)普及，宣教力度較小，且未考量患者心理、家庭等因素，導(dǎo)致患者未真正認(rèn)知到導(dǎo)管維護(hù)重要性。多維度延續(xù)性護(hù)理通過患者進(jìn)行電話宣教，有效強(qiáng)調(diào)出院后PICC置管相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者記憶力，可促使患者于潛移默化中形成良好保護(hù)置管的習(xí)慣，有效提升PICC置管維護(hù)依從性[6-7]。另外通過從日常生活、社會(huì)支持等方面，給予患者精神、情感上支持，利于樹立健康信念與正確觀念，傳遞健康信息，利于通過給予家庭支持發(fā)揮強(qiáng)有力社會(huì)支持系統(tǒng)，可有效提升自我責(zé)任感，提高自我管理能力，有效增強(qiáng)患者自信、自尊，進(jìn)而可提高患者生活質(zhì)量，加之積極采取相應(yīng)防范措施，利于減少并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，多維度延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高接受PICC置管化療肺癌患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，提升生活質(zhì)量，加強(qiáng)自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。