寇小娜,杜 曼,曹繡彩

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

腦卒中系臨床常見(jiàn)疾病,由腦血管突然破裂或腦血管阻塞致腦組織缺血、受損所引起,具有極高致殘率和致死率,是目前威脅人們健康的主要疾病,且現(xiàn)階段呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1]。臨床研究顯示,約75%的存活腦卒中患者會(huì)遺留癱瘓、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙等癥狀,生活自理能力和生活質(zhì)量遭受?chē)?yán)重影響,故此類(lèi)患者多需要家屬長(zhǎng)期照顧[2]。但另有研究表明,照顧者在照顧患者過(guò)程中,常受多方面因素影響,照顧壓力負(fù)荷明顯增高,同時(shí)產(chǎn)生多種負(fù)性情緒,影響照顧質(zhì)量[3]。為進(jìn)一步了解照顧者照顧壓力負(fù)荷和負(fù)性情緒對(duì)腦卒中患者神經(jīng)康復(fù)效果的影響,本研究對(duì)照顧者照顧壓力負(fù)荷和負(fù)性情緒與腦卒中患者神經(jīng)康復(fù)效果的相關(guān)性進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年6月1日～2020年6月1日我院收治的腦卒中患者86例作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2018年版)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT檢查、腦血管造影及MRI檢查結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②只有1名主要照顧者；③受照顧時(shí)間>3個(gè)月者；④知曉研究?jī)?nèi)容,自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重意識(shí)功能障礙和四肢嚴(yán)重癱瘓者；②年齡>75歲者；③合并其他嚴(yán)重器官功能障礙和心腦血管疾病者；④合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病者。根據(jù)患者神經(jīng)康復(fù)效果將患者分為高效果組38例和低效果組48例。高效果組男22例、女16例,年齡52～75(63.78±2.88)歲；腦卒中類(lèi)型：出血性17例,缺血性21例。低效果組男28例、女20例,年齡57～74(64.32±2.94)歲；腦卒中類(lèi)型：出血性22例,缺血性26例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生卒中院量表(NIHSS)：該量表涉及意識(shí)(3個(gè)條目)、凝視(1個(gè)條目)、視野(1個(gè)條目)、面癱(1個(gè)條目)、上肢運(yùn)動(dòng)(2個(gè)條目)、下肢運(yùn)動(dòng)(2個(gè)條目)、共濟(jì)失調(diào)(1個(gè)條目)、感覺(jué)(1個(gè)條目)、語(yǔ)言(1個(gè)條目)、構(gòu)音障礙(1個(gè)條目)及忽視癥(1個(gè)條目)11個(gè)維度,共15條目,總分0～42分,分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。改善值=康復(fù)治療前NIHSS評(píng)分-康復(fù)治療后NIHSS評(píng)分,基于改善值評(píng)估患者神經(jīng)康復(fù)效果,高效果：改善值>5分；低效果：改善值≤5分。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.859[4]。②照顧者壓力量表(CSI)：該量表涉及身體社交狀況(6個(gè)條目)、心理狀況(4個(gè)條目)及工作經(jīng)濟(jì)狀況(3個(gè)條目)3個(gè)維度,共13條目,選用0～1分評(píng)分法,總分0～13分,評(píng)分≥7分,即表明照顧者存在照顧壓力負(fù)荷,分?jǐn)?shù)越高表明照顧壓力負(fù)荷越大。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.828[5]。③正性負(fù)性情緒量表(PANAS)：該量表涉及正性情緒(10個(gè)條目)和負(fù)性情緒(條目)2個(gè)維度,共20條目,本研究?jī)H使用負(fù)性情緒維度,選用1～5分評(píng)分法,總分10～50分,評(píng)分越高表明照顧者負(fù)性情緒越明顯。量表負(fù)性情緒維度Cronbach′s α系數(shù)為0.8301[6]。

1.2.2 調(diào)查方法 由1名高年資護(hù)士和2名年資>5年護(hù)士擔(dān)任信息調(diào)查員,指導(dǎo)照顧者正確填寫(xiě)量表,如果照顧者受文化水平低、視力差等因素影響無(wú)法獨(dú)立完成量表,則由調(diào)查員輔助完成,填寫(xiě)完成后立即回收,本研究向照顧者發(fā)放量表共86份,回收86份,回收率100.00%。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組神經(jīng)康復(fù)效果、照顧者照顧壓力負(fù)荷及負(fù)性情緒,分析照顧者照顧壓力負(fù)荷和負(fù)性情緒與患者神經(jīng)康復(fù)效果的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)治療前后NIHSS評(píng)分及平均改善值比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)治療前后NIHSS評(píng)分及平均改善值比較(分,

2.2 兩組照顧者CSI和PANAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組照顧者CSI和PANAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組照顧者照顧壓力負(fù)荷和負(fù)性情緒與患者神經(jīng)康復(fù)效果的相關(guān)性分析 見(jiàn)表3。

表3 兩組照顧者照顧壓力負(fù)荷和負(fù)性情緒與患者神經(jīng)康復(fù)效果相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 照顧者照顧壓力負(fù)荷與腦卒中患者神經(jīng)康復(fù)效果呈負(fù)相關(guān) 照顧者在患者康復(fù)治療期間的價(jià)值主要取決于其照顧水平,照顧水平高的照顧者,不僅能為患者提供無(wú)微不至的照料與關(guān)懷,同時(shí)還能在醫(yī)護(hù)人員為患者開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中提供幫助,為促進(jìn)患者康復(fù)提供重要保障[7]。腦卒中病情嚴(yán)重,多數(shù)患者基本喪失自主生活能力,進(jìn)食、更換衣物、如廁等日常生活活動(dòng)均需要由照顧者協(xié)助完成,照顧任務(wù)繁重,長(zhǎng)期如此便會(huì)給照顧者身心帶來(lái)沉重壓力,從而影響照顧水平[8]。本研究結(jié)果顯示,兩組照顧者CSI總分均>7分,表明照顧者普遍存在照顧壓力負(fù)荷,而導(dǎo)致這種現(xiàn)象發(fā)生的主要原因可能與照顧者身體狀態(tài)、心理狀態(tài)及工作經(jīng)濟(jì)狀態(tài)有關(guān)。腦卒中照顧任務(wù)重,照顧者需要時(shí)刻關(guān)注患者,休息時(shí)間嚴(yán)重不足,從而給照顧者身體帶來(lái)較多壓力；照顧者與患者關(guān)系親近,多為患者配偶或子女,出于擔(dān)心患者,多會(huì)產(chǎn)生較大心理壓力；另外,部分照顧者受教育程度較低,對(duì)腦卒中缺乏正確認(rèn)知,照顧者對(duì)疾病的誤解也常會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生心理變化；照顧者多數(shù)處于在職狀態(tài),照顧患者已投入較大精力,致使照顧者工作狀態(tài)下降,產(chǎn)生較大工作壓力,部分照顧者為能更好地照顧患者,甚至縮短工作時(shí)間,從而影響其經(jīng)濟(jì)收入,導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)壓力也日益增加[9]。本研究結(jié)果顯示,高效果組照顧者CSI各維度評(píng)分均低于低效果組(P<0.05,P<0.01),表明照顧者照顧壓力負(fù)荷越高,患者神經(jīng)康復(fù)效果越差,兩者呈負(fù)相關(guān),Spearman秩相關(guān)分析也證明了這一結(jié)果(P<0.05)。

3.2 照顧者負(fù)性情緒與腦卒中患者神經(jīng)康復(fù)效果呈負(fù)相關(guān) 照顧者情緒表現(xiàn)與患者心理狀態(tài)有著緊密聯(lián)系,張瓊等[10]曾對(duì)照顧者心理狀態(tài)與癡呆患者愉悅性活動(dòng)參與性的相關(guān)性進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,時(shí)刻保持積極、樂(lè)觀(guān)態(tài)度的照顧者,能實(shí)時(shí)向患者傳輸正性能量,改善患者情緒,促使其更愿主動(dòng)參與愉悅性活動(dòng),從而有利于患者病情改善。腦卒中病情危重,患者患病后心理防線(xiàn)日漸脆弱,急需鼓勵(lì)和安慰,此時(shí)如果照顧者時(shí)常唉聲嘆氣,生活積極性差,經(jīng)常發(fā)怒哭泣,患者情緒很容易受到影響,導(dǎo)致患者治療依從性和配合度降低,甚至自暴自棄,放棄治療,從而影響患者康復(fù)效果。照顧者負(fù)性情緒可能與其性別有一定聯(lián)系,女性心思細(xì)膩,照顧患者時(shí)考慮周到,同時(shí)受傳統(tǒng)觀(guān)念影響,女性在家庭中更容易被視為照顧者角色,因此,女性照顧者普遍多于男性,但相比男性,女性想法較多,尤其在親人患病時(shí),女性產(chǎn)生的擔(dān)憂(yōu)感更為明顯,情緒變化更大[11]。本研究結(jié)果顯示,兩組照顧者PANAS中負(fù)性情緒維度評(píng)分均>30分,負(fù)性情緒明顯,但高效果組評(píng)分低于低效果組(P<0.01),表明照顧者負(fù)性情緒越明顯,患者神經(jīng)康復(fù)效果越差,兩者呈負(fù)相關(guān),與Spearman相關(guān)分析結(jié)果一致(P<0.05)。

3.3 照顧者相關(guān)干預(yù)對(duì)策 為減輕照顧者照顧壓力負(fù)荷和負(fù)性情緒,保證照顧質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)患者神經(jīng)康復(fù)效果提升,可針對(duì)照顧者開(kāi)展以下干預(yù)措施。①開(kāi)設(shè)培訓(xùn)課程,提升照顧者減壓能力。組織照顧者定時(shí)參加正念減壓培訓(xùn),向照顧者講解正念減壓法的具體操作步驟,要求照顧者熟練掌握,并能堅(jiān)持使用該方法減輕自身壓力,逐步提升照顧者自我減壓能力。正念減壓法內(nèi)容包括：a.正念冥想,靜坐于床,自行體驗(yàn)不良思想變化的產(chǎn)生和消失過(guò)程,20 min/d；b.正念內(nèi)省,靜坐于床,自行感受身體細(xì)微變化和壓力的產(chǎn)生和消失,20 min/d；c.正念步行,緩步行走于平整地面,保持周?chē)h(huán)境安靜,10 min/d[12]。②強(qiáng)調(diào)健康教育,提高照顧者疾病知曉度。組織照顧者參加腦卒中知識(shí)教育講堂,教育內(nèi)容包括腦卒中發(fā)病機(jī)制、誘因、治療方法、康復(fù)方案等,每個(gè)課時(shí)30 min,每周2個(gè)課時(shí),持續(xù)8周,教學(xué)結(jié)束后,以筆答或口述的形式對(duì)照顧者進(jìn)行考核,考核共20道題,每題5分,總分100分,考核成績(jī)≥60分為合格?？己宋春细竦恼疹櫿?開(kāi)展一對(duì)一精準(zhǔn)教學(xué),靈活引用程序教學(xué)法,將相關(guān)知識(shí)分為若干個(gè)模塊,以保證照顧者更容易地掌握相關(guān)知識(shí),提升自身疾病知曉程度,幫助照顧者重新認(rèn)識(shí)疾病[13]。③加強(qiáng)社會(huì)支持,減輕照顧者工作負(fù)擔(dān)。組織志愿者到醫(yī)院或患者家中,為患者提供照顧和陪伴服務(wù),減少照顧者在照顧患者方面的精力投入,尤其是背負(fù)家庭經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)的照顧者[14]。④注重心理疏導(dǎo),緩解照顧者不良情緒。醫(yī)護(hù)人員以面對(duì)面或打電話(huà)形式,定期與照顧者進(jìn)行溝通交流,首次交談以明確照顧者產(chǎn)生負(fù)性情緒的主要因素為目的,據(jù)此為照顧者制訂個(gè)性化心理干預(yù)方案,給予照顧者鼓勵(lì)與支持,幫助其逐步緩解負(fù)性情緒。對(duì)女性照顧者可組織其參加瑜伽訓(xùn)練,院內(nèi)設(shè)置照顧者瑜伽訓(xùn)練室,聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)瑜伽教練對(duì)照顧者進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo),每次45 min,每周2～3次,通過(guò)瑜伽訓(xùn)練促進(jìn)照顧者身心放松,緩解不良情緒。

綜上所述,照顧者照顧壓力負(fù)荷和負(fù)性情緒與腦卒中患者神經(jīng)康復(fù)效果緊密相關(guān),加強(qiáng)照顧者干預(yù),有助于促進(jìn)患者康復(fù)。