李娟娜,高 峰,王紅利

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

有文獻表明,家屬共同介入的照料措施能增進親屬之間的關系紐帶,可緩解家屬不安的情緒,并強化家屬與患兒之間的責任歸屬感,提高患兒的智力與心理發(fā)育水平,為患兒后續(xù)的生長發(fā)育奠定基礎條件[1]。新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)是醫(yī)院收治早產兒的科室,該科室實施封閉式管控方式,早產兒收治診療期間的照護均由兒科護理人員執(zhí)行,家屬根據(jù)醫(yī)院規(guī)定對早產兒定期訪視。因此,NICU的早產兒即使各項生命體征指標平穩(wěn),其日常照護工作屬于醫(yī)護人員,涉及基本的護理操作以及喂養(yǎng),其家屬無法在早產兒床旁開展陪護照料[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的快速發(fā)展,由家屬介入的共同參與式照護由國外引入我國,鼓勵家屬共同參與基礎性護理工作,并成為日常護理的主要執(zhí)行者之一,幫助家屬成為早產兒的照料者[3]。由于該項護理方案對家屬的參與要求相對較高,目前在國內各大醫(yī)院的應用率不高,導致臨床上缺乏循證數(shù)據(jù)。2018年4月1日～2019年12月1日,我們對收治的42例NICU早產兒實施家庭參與式護理模式,為家庭參與式護理在臨床實施提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的84例NICU早產兒作為研究對象。納入標準：①早產兒胎齡28～37周；②早產兒血氧飽和度90%～97%,心率120～140次/min,且持續(xù)時間>3 d；③早產兒母親具備基本的照護能力,且聽力、視力水平正常,能獨立完成量表或問卷的測評工作；④對本研究內容知曉并簽訂同意書。排除標準：①早產兒行無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機治療；②早產兒需擇期接受外科手術治療；③早產兒伴有先天性遺傳性疾??；④早產兒出生時體重<400 g；⑤家屬不具備基本的言語對話能力；⑥家屬不具備基本自理能力。按照隨機數(shù)字表法將早產兒分為研究組和對照組各42例,研究組早產兒男24例、女18例,胎齡：28～32周13例,32～35周19例,35～37周10例；出生時體重(1837.6±16.8)g；出生方式：陰道分娩25例,剖宮產17例；Apgar評分：<3分17例,3～7分13例,≥8分12例；母親受教育程度：小學7名,中學11名,大學24名；年齡(28.4±2.1)歲；家庭人均月收入：<3000元8例,3001～5000元16例,5001～10000元12例,>10000元6例。對照組早產兒男22例、女20例,胎齡：28～32周12例,32～35周21例,35～37周9例；出生時體重(1841.4±17.1)g；出生方式：陰道分娩23例,剖宮產19例；Apgar評分：<3分15例,3～7分14例,≥8分13例；母親受教育程度：小學8名,中學12名,大學22名；年齡(28.6±2.2)歲；家庭人均月收入：<3000元7例,3001～5000元18例,5001～10000元13例,>10000元4例。兩組早產兒及家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預,由管床護士作為護理責任人監(jiān)測早產兒各項基礎生命體征,一旦發(fā)現(xiàn)不良癥狀及時予以處理；向早產兒母親介紹病情,并及時答疑其解惑；安撫并指導早產兒母親以相對平和、穩(wěn)定的心境面對當前情境。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎上實施家庭參與式護理模式,患兒母親作為家庭參與式護理人,每日參與日常照護工作>3 h,且持續(xù)時間>7 d。①家屬層面培訓指導：由管床護士作為責任者,對母親進行現(xiàn)場演習式講授,告知早產兒床旁照護的基本事宜與流程,引導家屬步入NICU特定區(qū)域模塊介入早產兒在診療期間非醫(yī)療操作性質日常生活照料；告知日常生活護理內容涵蓋NICU的基本管理條例、各功能布局、醫(yī)生與護士基本信息,并以通俗的語言逐項講解后期臨床照護措施。管床護士根據(jù)早產兒個體化特征,制訂個案化照護計劃,并將后續(xù)護理計劃逐項告知早產兒母親,指導其對早產兒進行病情動態(tài)觀察。②具體指導措施：由護士向家屬介紹袋鼠式照護的姿勢與方法,借助袋鼠環(huán)抱的方式抱住早產兒,并予以恰當?shù)捏w溫感知,進而強化母親對早產兒的情感關系；指導家屬為早產兒配置奶水,以正確的姿勢喂養(yǎng)早產兒；由經驗豐富的護士指導家屬有關鳥巢體位喂養(yǎng)的基本原理,借助相對柔軟的毛巾圍繞成鳥巢,強化家屬對早產兒出院后的照護水平；護士向家屬介紹早產兒的睡眠周期,增進家屬了解早產兒的睡眠質量,幫助其盡可能度過完整的睡眠周期；在每天上午、中午、下午,護士指導家屬對早產兒開展肢體撫觸性接觸；指導家屬了解與掌握早產兒物品消毒方法、頻次,由護士評估消毒方法、知識,幫助其盡快掌握、內化相關知識體系。

1.3 評價指標 ①內在照護需求滿足程度：在早產兒進入NICU及出院時,采用重?；颊呒覍傩枨罅勘?CCFNI),對兩組早產兒家屬的內在照護需求滿足程度進行評估。該問卷包含醫(yī)護人員情感支持因素滿足(15項條目)、家屬內在的情感舒適因素滿足(6項條目)、照護內容獲取因素滿足(8項條目)、與早產兒親近的內在需求因素滿足(9項條目)、病情保證因素滿足(7項條目)5方面,共包含45項條目。該問卷實施1～4級標準評分法,4分說明非常滿足,3分說明較為滿足,2分說明一般滿足,1分說明不滿足。該問卷的信效度均良好,結構一致性為0.786,Cronbach′s α系數(shù)為0.805。②滿意度：采用自制的護理服務滿意度問卷作為工具,對兩組家屬護理滿意度進行比較。該問卷采取封閉式選項形式,包括非常滿意、滿意、不滿意3方面。

2 結果

2.1 兩組家屬內在照護需求滿足程度比較 見表1。

表1 兩組家屬內在照護需求滿足程度比較(分,

2.2 兩組家屬對護理服務滿意度比較 見表2。

表2 兩組家屬對護理服務滿意度比較(名)

3 討論

家庭參與式護理應用于NICU早產兒及家屬的意義。目前,我國大多數(shù)NICU仍執(zhí)行家屬非陪護的規(guī)章制度,即便NICU患兒生理狀況恢復情況較佳,仍由專業(yè)的管床護士執(zhí)行各項臨床照護措施[4]。有文獻表明,若家屬無法為早產兒實施正確或全方位照護時,將引起早產兒家屬出現(xiàn)明顯的自責情緒,甚至會影響早產兒與家屬之間構建和諧的關系,進而對家屬及早產兒的生理與心理健康狀況均產生消極影響[5]。有研究表明,入住NICU的早產兒家屬負性情緒強于非入住NICU早產兒家屬。對入住NICU早產兒而言,其病情往往相對危重,對早產兒家屬而言處于相對明顯的生理應激狀態(tài),進而產生較多的生理性訴求,而如何滿足早產兒家屬內在訴求,構建護早產信任關系值得臨床研究[6-7]。

家庭式護理對早產兒家屬內在滿意程度的影響。為了解NICU早產兒家屬對照護的相關需求,本研究結果顯示,研究組家屬CCFNI評分高于對照組(P<0.05),表明家屬參與式護理模式能使親情得以擴大化,并在醫(yī)療照護領域獲得呈現(xiàn)。親情始終是社會活動范疇內不可或缺的情感力量,相對溫情且和諧的家庭照護環(huán)境,能幫助早產兒獲得相對正確的意識形態(tài)及形成正確行為方式,有利于個體在整個生命周期過程中踐行正確的社會行為,且能促進生理發(fā)育及心智成熟。NICU早產兒面對早產所致的生理發(fā)育相對滯后,若家屬無法陪護,將不利于早產兒病情轉歸,且無法有效滿足母親作為早產兒照護者的內在需求[8]。本研究旨在發(fā)動家屬的支持力度,引導母親共同參與到NICU早產兒的日常生活性照護,對未具備系統(tǒng)化照護訓練的母親而言是一項挑戰(zhàn),但通過系統(tǒng)化指導能幫助母親獲得精神情感依托以及努力[9]。為早產兒提供照護的同時,能進一步激發(fā)母親內在精神情感,從而減輕其焦慮與惶恐等不安情緒,借助親情為導向的照護舉措使早產兒在住院期間獲得精神與情感關愛[10]。這不僅幫助母親獲得精神情感的滿足,更能改善母親對早產兒病情不確定的情緒,在提高自我效能的同時,促進早產兒病情轉歸[11]。

家庭式護理對早產兒家屬對護理滿意度的影響。母親不僅孕育患兒生命,更是個體生命周期最親密的對象[12]。管床護士通過以母親作為護理合作伙伴,借助健康指導為循證導向,使母親參與日常護理活動中,不僅能滿足母子之間的情感歸屬,能更激發(fā)母親對日常護理內容的學習熱情,也能使其逐步適應母親角色[13]。在護士為早產兒母親組合成對子的過程中,雙方能在磨合中逐步加深印象,并對早產兒的照護形成統(tǒng)一的認知體系,能有效規(guī)避意見分歧所致醫(yī)患矛盾[14]。由管床護士在一旁督導,由患兒母親實施已掌握的知識要點,再借助艾賓浩斯遺忘曲線的規(guī)律與特點,幫助早產兒母親逐步熟悉有關知識體系,進而使早產兒母親與護士之間產生情感共鳴,指導其實施正確的行為方式[15]。家屬參與式的親情管理能使患兒獲得更貼心、細致的照護,借助親情的溫和融洽力量。在真實情境下,早產兒母親介入臨床基本照護,通過臨床實踐能加深信息儲存,并在溫習、鞏固過程中達成知行合一的效果[16]。在此過程中早產兒母親對護士信任感逐步增強,且能使產婦與家屬在認知與行為層面上達成一致性。本研究結果顯示,研究組家屬滿意度高于對照組(P<0.05),說明該項護理方案能達成共情效果,通過人文關懷的角度,使母親介入基本的日常生活護理,使早產兒獲得優(yōu)質照護的同時,也能滿足母親對母親社會角色的需求。

隨著家庭參與式護理方案的介入,能使早產兒在NICU居住期間獲得優(yōu)質的照護體驗,這對早產兒病情轉歸及家屬內在照護滿足度的實現(xiàn)均有所助益。但該方案仍存在一定局限性,NICU屬于相對特殊的科室,因收治早產兒病情相對危重,這就需要對參與護理的家屬展開系統(tǒng)化及規(guī)范化培訓,使其知悉NICU的管理規(guī)章,并主動配合護士的臨床照護。另外,本研究觀察時間相對短暫,加之人力與物力受限,未納入早產兒病情預后轉歸相關指標,在后續(xù)調研中再次延長觀察時間,了解家屬滿足度的同時,了解早產兒病情康復狀況。

總之,家庭參與式護理模式能提高NICU早產兒母親對早產兒的基本生活護理能力,使其獲得相對舒心、細致的臨床照護,同時滿足患兒母親社會角色的需求,提升母親對護理服務滿意度。