趙春紅,唐海霞,丁亞楠

(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 河南漯河462300)

分級(jí)護(hù)理制度是護(hù)士為患者提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),同時(shí)也是確定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn),可靠、科學(xué)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可有效提高臨床護(hù)理內(nèi)容與患者病情的匹配度,滿足臨床護(hù)理需求,幫助患者恢復(fù)健康,提高其護(hù)理滿意度。急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHE Ⅱ)能準(zhǔn)確評(píng)估腦卒中患者病情,預(yù)測(cè)患者功能結(jié)局與嚴(yán)重并發(fā)癥。2019年7月1日～2020年7月1日,我們將基于APACHE Ⅱ的分級(jí)護(hù)理應(yīng)用于42例腦卒中患者中,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～6月30日收治的30例腦卒中患者作為對(duì)照組,將2019年7月1日～2020年7月1日收治的42例腦卒中患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)并有神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診明確者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲者；②短暫性腦缺血發(fā)作者。觀察組男26例、女16例,年齡36～68(51.06±10.73)歲；缺血性腦卒中23例,出血性腦卒中19例。對(duì)照組男17例、女13例,年齡38～70(51.08±11.24)歲；缺血性腦卒中16例,出血性腦卒中14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生要求,對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容包括生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧支持、健康教育及心理護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 接受基于APACHE Ⅱ的分級(jí)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①采用APACHEⅡ 量表對(duì)重癥腦卒中患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)APACHE Ⅱ評(píng)分結(jié)果,將患者分為低分組(<20分)、中分組(20～30分)及高分組(>30分),對(duì)三組進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。具體護(hù)理步驟及內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 基于APACHE Ⅱ的分級(jí)護(hù)理

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組院內(nèi)直接護(hù)理時(shí)間與基礎(chǔ)護(hù)理得分,其中直接護(hù)理時(shí)間指：任何需要直接與患者接觸或需患者在場(chǎng)才能進(jìn)行的操作；基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估參考《醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)審指南》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),共11項(xiàng),滿分50分。②比較兩組院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括吸入性肺炎、壓力性損傷、營(yíng)養(yǎng)不良、深靜脈血栓形成。③比較兩組入院后第1、3、5天格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分[2],GCS以睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)三方面分?jǐn)?shù)總和來(lái)評(píng)估,得分越高提示意識(shí)狀態(tài)越好,15分為意識(shí)清楚,13～14分為輕度昏迷,9～12分為中度昏迷,3～8分為重度昏迷。④比較兩組出院時(shí)間及30 d內(nèi)病死率。⑤比較兩組患者入院后第1、5天神經(jīng)功能[采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)][3],NIHSS包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視共11個(gè)項(xiàng)目,滿分42分,得分越高表明患者神經(jīng)功能越差。⑥比較兩組患者入院后第1、5天肢體功能[采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)][4],FMA分為上肢功能、下肢功能兩部分,上肢功能共10個(gè)項(xiàng)目,滿分66分,下肢功能共7個(gè)項(xiàng)目,滿分34分,得分越高表明患者肢體功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組直接護(hù)理時(shí)間及基礎(chǔ)護(hù)理得分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組直接護(hù)理時(shí)間及基礎(chǔ)護(hù)理得分比較

2.2 兩組院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組入院后不同時(shí)間GCS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組入院后不同時(shí)間GCS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組出院時(shí)間與30 d內(nèi)病死情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組出院時(shí)間與30 d內(nèi)病死情況比較

2.5 兩組入院后第1、5天NIHSS評(píng)分比較 見(jiàn)表6。

表6 兩組入院后第1、5天NIHSS評(píng)分比較(分,

2.6 兩組入院后第1、5天FMA評(píng)分比較 見(jiàn)表7。

表7 兩組入院后第1、5天FMA評(píng)分比較(分,

3 討論

分級(jí)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,是指根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急程度及患者自理能力,給予不同級(jí)別的護(hù)理服務(wù)[5]。傳統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理由醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,并開(kāi)具醫(yī)囑,護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施臨床護(hù)理,但醫(yī)生開(kāi)具的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑與患者病情所需的護(hù)理級(jí)別常不匹配,導(dǎo)致醫(yī)療資源分布不合理并引發(fā)醫(yī)患糾紛[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組直接護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05),基礎(chǔ)護(hù)理得分高于對(duì)照組(P<0.05),院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。腦卒中是指腦血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合癥,按照病理改變,腦卒中分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中,兩者所引起的神經(jīng)癥狀、體征及受累腦血管血供區(qū)域無(wú)明顯差異[7-8]。腦卒中病死率高,嚴(yán)重威脅患者生命健康,而隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活作息及飲食習(xí)慣的改變,腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì),準(zhǔn)確評(píng)估腦卒中患者病情,建立與病情相符的護(hù)理措施,在提高患者生存率中具有重要作用。

APACHE最初由美國(guó)學(xué)者Knaus提出,量表由反映急性疾病嚴(yán)重程度的急性生理學(xué)評(píng)分(APS)及患病前的慢性健康狀況(CHS)評(píng)分兩部分組成,后將不常用參數(shù)經(jīng)簡(jiǎn)化后,APS由32項(xiàng)減少到12項(xiàng),并增加了年齡,并將CHS按不同權(quán)重進(jìn)行量化,進(jìn)而提出了APACHEⅡ。APACHEⅡ包括危險(xiǎn)因素評(píng)估與預(yù)測(cè)公式,能有效反應(yīng)患者病情嚴(yán)重程度并為臨床護(hù)理及治療提供參考與依據(jù)。我們以患者APACHEⅡ評(píng)分為依據(jù),評(píng)分<20分者納為三級(jí)監(jiān)護(hù),20～30分者納為二級(jí)監(jiān)護(hù),>30分者納為一級(jí)監(jiān)護(hù)。隨著監(jiān)護(hù)級(jí)別的增加,患者生命體征監(jiān)測(cè)、意識(shí)評(píng)估、體液監(jiān)測(cè)頻率不斷增加,便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握其病情現(xiàn)狀,并對(duì)吸入性肺炎、尿路感染、壓力性損傷、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥進(jìn)行不同強(qiáng)度的預(yù)防干預(yù),以減少院內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生。腦卒中屬于神經(jīng)功能缺損綜合征,發(fā)病后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能均有所下降。本研究結(jié)果顯示,入院后第5天,觀察組NIHHS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明進(jìn)行分級(jí)護(hù)理有助于腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù),其原因可能與對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)后,能有效解決患者護(hù)理需求,有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)。入院后第5天,觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),可能與對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理后,得到相應(yīng)的護(hù)理及飲食指導(dǎo),保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入,有利于患者康復(fù)有關(guān)。有研究證實(shí),進(jìn)行分級(jí)護(hù)理有助于腦卒中患者康復(fù),與本研究結(jié)果一致。