劉 穎,戴凌敏,王佳芬

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 上海市201100)

當(dāng)藥物不宜口服或無法口服藥物時(shí)采用肌內(nèi)注射,將藥液通過注射器注入肌肉組織內(nèi)達(dá)到治療目的[1]。因兒童身心發(fā)育尚不完善,容易對(duì)醫(yī)院環(huán)境、注射器具及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生恐懼、害怕、緊張、焦慮等心理問題,出現(xiàn)抗拒、哭鬧行為,進(jìn)而影響患兒注射治療配合度,雖可強(qiáng)制執(zhí)行,但極易對(duì)患兒造成心理傷害,另外,劇烈掙脫可能會(huì)造成二次傷害[2-3]。故在患兒肌內(nèi)注射時(shí)進(jìn)行積極安撫,可緩解負(fù)性情緒。興趣誘導(dǎo)尊重患兒個(gè)性,從患兒需求出發(fā),利用患兒興趣愛好進(jìn)行誘導(dǎo),是一種針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)手段[4-6]。目前,在兒童注射時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)的研究眾多,但將興趣誘導(dǎo)法用于調(diào)節(jié)患兒肌內(nèi)注射心理狀態(tài)報(bào)道較少[7]。2019年6月1日～12月1日,我們對(duì)50例門診接受肌內(nèi)注射患兒實(shí)施興趣誘導(dǎo)干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取同期收治的100例門診接受肌內(nèi)注射患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒監(jiān)護(hù)者知情并同意參與本研究；②年齡3～12歲者；③無精神疾病或智力障礙、狀態(tài)尚佳,無昏睡表現(xiàn)者；④1 d內(nèi)未用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥者；⑤無危重癥者；⑥無嚴(yán)重性先天性心臟疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例,對(duì)照組男27例(54.00%)、女23例(46.00%),年齡(7.86±2.23)歲；疾病類型：呼吸道感染31例(62.00%),消化道疾病14例(28.00%),過敏性皮疹5例(10.00%)。觀察組男26例(52.00%)、女24例(48.00%),年齡(8.11±2.30)歲；疾病類型：呼吸道感染29例(58.00%),消化道疾病15例(30.00%),過敏性皮疹6例(12.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下：①護(hù)患關(guān)系建立。由護(hù)士主動(dòng)與患兒及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通交流,拉近護(hù)患距離,并了解患兒性格和監(jiān)護(hù)人對(duì)注射治療認(rèn)知水平,為選擇后續(xù)交流方式進(jìn)行鋪墊。②環(huán)境布置。墻壁粘貼卡通貼紙,擺放無醫(yī)療危害的布偶或玩具,室內(nèi)播放音量合適的兒歌,將注射環(huán)境布置的活潑、溫馨有趣,避免患兒出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。③監(jiān)護(hù)人配合操作。與監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通,詳細(xì)告知肌內(nèi)注射相關(guān)注意事項(xiàng),獲得監(jiān)護(hù)人的理解與支持,提高監(jiān)護(hù)人協(xié)助性和準(zhǔn)確性。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加興趣誘導(dǎo)干預(yù),依據(jù)不同年齡段患兒認(rèn)知發(fā)展階段特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)措施,具體內(nèi)容如下：①3～6歲。此年齡段患兒具有獨(dú)立性,對(duì)周圍事物具有濃厚的好奇心和探索欲望,喜歡與人交流、做游戲,因此,可以選取興趣游戲干預(yù)法如準(zhǔn)備玩具注射器、聽診器等與患兒進(jìn)行治療游戲,消除患兒對(duì)治療器材的恐懼；播放“大耳朵圖圖”“熊出沒”等兒童喜歡的動(dòng)畫片吸引注意力；護(hù)士以興趣為出發(fā)點(diǎn),向患兒提問“幼兒園里面有什么有趣的事？”“最好的朋友是誰？”等,分散患兒對(duì)穿刺操作的注意力,避免產(chǎn)生焦慮情緒。②7～10歲。此年齡段患兒進(jìn)入小學(xué)階段,逐漸形成鮮明的性格與特征,在心理上活動(dòng)中意識(shí)占主導(dǎo)地位,通過思考判斷好壞、對(duì)錯(cuò)、善惡,情感與情緒表現(xiàn)不予控制與修飾,易于溝通交流,故護(hù)士需要耐心、溫柔的交流方式,向患兒解釋“為何要打針？”“打針有多疼？”“怎么配合護(hù)士姐姐打針可以不疼？”,幫助患兒在心理上對(duì)注射進(jìn)行好壞判斷；另外,此階段患兒喜歡合作和競(jìng)爭(zhēng),希望獲得贊許,向患兒播放其他患兒注射時(shí)勇敢的視頻,鼓勵(lì)患兒成為榜樣；準(zhǔn)備卡通貼紙、小紅花、小紅旗,告訴患兒積極配合護(hù)士即可獲得喜歡的獎(jiǎng)勵(lì),利用虛榮心刺激患兒配合治療,從而提高治療依從性。③11～12歲。此年齡段患兒生理與心理情緒波動(dòng)大,護(hù)士在進(jìn)行交流時(shí)慎重選擇方式,此階段患兒心理產(chǎn)生成人感,探索行為標(biāo)準(zhǔn),希望擁有一定權(quán)力、轉(zhuǎn)變社會(huì)角色,護(hù)士應(yīng)將患兒作為主體,溝通時(shí)語言簡(jiǎn)潔易懂并配以圖文手冊(cè)解釋注射相關(guān)要點(diǎn),給予充分尊重和鼓勵(lì)如“你已經(jīng)是個(gè)小大人了,一定要堅(jiān)強(qiáng)勇敢,給后面的弟弟妹妹作榜樣”；告知并引導(dǎo)患兒表達(dá)不安情緒,按摩肌肉,幫助放松,耐心安撫并緩解患兒恐懼情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①穿刺時(shí)間：以備齊用物開始至拔針停止計(jì)時(shí),以中間時(shí)間為穿刺時(shí)間。②心理狀態(tài)：采用斯賓思兒童焦慮量表(SCAS)[8]評(píng)估兩組患兒干預(yù)前后焦慮程度,共33個(gè)條目,每個(gè)條目為0～4分,評(píng)分診斷界值為48分,評(píng)分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。③治療配合度：依據(jù)患兒注射表現(xiàn)分為良好、一般、差3個(gè)等級(jí),以患兒無哭鬧、抵抗行為、肌內(nèi)注射順利為良好；以患兒有輕度哭鬧、抵抗行為、肌內(nèi)注射順利為一般；以患兒出現(xiàn)嚴(yán)重哭鬧、抵抗行為、肌內(nèi)注射需要他人協(xié)助完成為差。治療配合率(%)=(良好例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。④舒適度：采用Wong-Baker面部表情疼痛量表(Wong-Baker)[9]和兒童疼痛行為量表(FLACC)[10],評(píng)估注射中和注射后30 s患兒舒適度。Wong-Baker總分為10分,其中0分為無疼痛、2分為有點(diǎn)痛、4分為輕微疼痛、6分為明顯疼痛、8分為嚴(yán)重疼痛、10分為劇烈疼痛(見圖1)。FLACC包括腿部活動(dòng)、面部表情、可安慰度、哭鬧、體位5個(gè)維度,對(duì)患兒舒適等級(jí)進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)0～2分,各項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和即總分,0分為舒適、1～3分為輕微不適、4～6分為重度疼痛、7～10分為嚴(yán)重疼痛或不適(見表1)。

圖1 Wong-Baker面部表情疼痛量表

表1 FLACC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺時(shí)間比較 觀察組穿刺時(shí)間(4.43±1.26)min,對(duì)照組穿刺時(shí)間(6.37±1.95)min,兩組穿刺時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.908,P<0.001)。

2.2 兩組干預(yù)前后SCAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組治療配合度比較 見表3。

表3 兩組治療配合度比較

2.4 兩組Wong-Baker、FLACC評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組Wong-Baker、FLACC評(píng)分比較(分,

3 討論

肌內(nèi)注射比口服法起效更快,與輸液法相比耗時(shí)短、痛苦少,在國內(nèi)外家屬中認(rèn)可度與接受度較高[11-12]。但大量臨床實(shí)踐表明,大部分患兒在注射前和過程中出現(xiàn)哭鬧、抵抗行為,這與患兒認(rèn)知和心理承受水平較低導(dǎo)致害怕、恐懼、焦慮情緒有關(guān)[13-14]。情緒與人的痛閾值密切相關(guān),焦慮情緒越重,機(jī)體痛閾值降低,對(duì)疼痛越敏感,反之,心理狀態(tài)越好則對(duì)疼痛越不敏感[15-16]。因此,應(yīng)選擇有效護(hù)理方式,緩解患兒對(duì)肌內(nèi)注射產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒,減輕患兒注射疼痛,對(duì)提高其治療依從性與舒適度具有臨床意義[17]。

兒童處于成長初期,心智尚未健全,易受不良語言與環(huán)境影響[18]。如部分家屬教育患兒時(shí)用“不乖就去打針”“用大針頭扎”等,造成患兒潛意識(shí)中存在醫(yī)院、護(hù)士、輸液等是可怕事件；在醫(yī)院見其他患兒因輸液哭鬧產(chǎn)生焦慮情緒；另外,若家屬對(duì)患兒哭鬧行為忍耐力不夠,采取訓(xùn)斥、恐嚇、打罵措施時(shí)會(huì)加重患兒焦慮、恐懼情緒,產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗拒行為。門診治療室在環(huán)境布置上,選擇患兒喜歡的生動(dòng)、鮮艷的動(dòng)畫形象貼于墻壁,室內(nèi)用掛墜、玩偶布置溫馨有趣,播放患兒喜歡的兒歌或動(dòng)畫,緩解恐懼情緒。針對(duì)不同年齡段患兒身心發(fā)展特點(diǎn)進(jìn)行興趣誘導(dǎo)干預(yù),如面對(duì)3～6歲患兒采取興趣游戲干預(yù),緩解對(duì)注射器材的恐懼,分散其注意力；面對(duì)7～10歲患兒側(cè)重于交流,引導(dǎo)患兒思考注射治療的必要性和重要性,幫助其從心理上克服對(duì)穿刺的恐懼,鼓勵(lì)患兒以小獎(jiǎng)勵(lì)和榜樣示范刺激積極配合；面對(duì)11～12歲患兒應(yīng)給予充分尊重,耐心安撫緩解患兒恐懼情緒,激發(fā)患兒控制力,分散注意力、增強(qiáng)心理支持,幫助患兒緩解焦慮、恐懼情緒,提高疼痛閾值。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組穿刺時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),表明興趣誘導(dǎo)可有效緩解肌內(nèi)注射患兒焦慮情緒。

從患兒及家長入治療室開始,由護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行和藹、友善溝通,拉近護(hù)患距離,取得患兒信任和家屬支持與配合；3～6歲患兒以興趣游戲分散其注意力,7～10歲患兒以意識(shí)引導(dǎo)其配合為主并予以獎(jiǎng)勵(lì)刺激；11～12歲患兒以患兒作為主體進(jìn)行直接溝通,給予充分尊重,多鼓勵(lì),以榜樣力量激發(fā)患兒自身控制力,并耐心安撫緩解患兒恐懼情緒。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組SCAS評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.01),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；注射中及注射后30 s,觀察組Wong-Baker、FLACC評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組治療配合度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明興趣誘導(dǎo)有效提高患兒治療依從性,緩解疼痛感,從而提高舒適度。

綜上所述,興趣誘導(dǎo)干預(yù)可有效緩解門診肌內(nèi)注射患兒的焦慮情緒,改善其心理狀態(tài),提高治療配合度,從而增強(qiáng)舒適度。