高兆溶 洪 壯 胡芳芳 徐凌忠△

【提 要】 目的 探討我國老年人居住方式與心理健康狀況之間的關(guān)系，為采取干預(yù)措施，有效提高老年人心理健康水平提供依據(jù)。方法 采用多階段分層整群隨機抽樣的方法調(diào)查樣本，通過自制問卷和Kessler 10量表對研究對象進行調(diào)查，獲取數(shù)據(jù)信息。采用秩和檢驗、多元logistic回歸進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 本研究共納入7070位老年人，心理健康狀況較差和差者所占比例分別為10.4%和5.9%。居住方式與心理健康狀況之間存在相關(guān)關(guān)系(rS=0.061，P<0.001)?？刂苹祀s因素的影響后，相比與子女共同居住的老年人，空巢偶居老年人心理健康狀況更差(P=0.028，OR=1.182)。按城鄉(xiāng)、性別進行分類之后，在農(nóng)村、女性老年人居住方式與心理健康狀況的關(guān)系與在總?cè)巳褐幸恢?，在城市、男性老年人中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 老年人居住方式與心理健康狀況之間存在正相關(guān)關(guān)系，偶居空巢老年人的心理健康狀況較差。相對于城市、男性老年人，這一關(guān)系在農(nóng)村、女性老年人中更為突出。

隨著人口老齡化、城市化進程加快，經(jīng)濟發(fā)展不平衡，中國傳統(tǒng)家庭模式正在發(fā)生改變，與配偶居住或獨居的空巢老人數(shù)量不斷上升，預(yù)計2030年我國空巢家庭數(shù)量比例將達到90%[1]。子女作為老年人最重要的經(jīng)濟來源和社會支持，離開子女可能會使空巢老人的心理狀況受到影響。老年人的心理健康不僅直接影響老年人的生活質(zhì)量，更間接影響老年人的身體健康，從而影響生命質(zhì)量[2]。明確老年人居住方式與心理健康之間的關(guān)系日趨重要。目前，國內(nèi)研究較少關(guān)注老年人居住方式與心理健康狀況的關(guān)系。因此，本研究對山東省威海、濰坊、菏澤3個城市7070位老年人進行調(diào)查，探討老年人居住方式對心理健康狀況的影響，旨在為篩查、干預(yù)及預(yù)防老年心理疾病提供參考依據(jù)，有效提高老年人的心理健康水平及生命質(zhì)量。

資料與方法

1.對象

采用多階段分層整群隨機抽樣方法，綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平(GDP)和地理位置，將山東省所有地級市分為高、中、低三類，從每類中各隨機抽取一個地級市(威海、濰坊、菏澤)，利用概率比例規(guī)模抽樣確定各地市樣本量，每個市隨機抽取一縣一區(qū)，按規(guī)模大小成比例的概率抽樣確定每個區(qū)縣抽取街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)目，每個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取6個村(居)，采用等距離抽樣方法每個村(居)抽取50戶居民家庭中≥60歲老年人進行問卷調(diào)查，所有調(diào)查對象均對調(diào)查目的知情同意且自愿參加，共調(diào)查7088位老年人，排除回答不全者等無效問卷，最終共7070個樣本進入研究。

2.方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)過的調(diào)查員進行面對面訪談式調(diào)查。主要調(diào)查工具包括兩部分，一是課題組自制的老年人家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問卷，包括性別、年齡、居住方式、身體健康狀況、社會支持等基本情況。二是心理健康狀況評定量表。本研究采用凱斯勒心理疾患量表(Kessler 10，K10)[3-4]，K10已經(jīng)被證明適用于大規(guī)模人群心理疾病篩查。該量表包含10個自評項目，內(nèi)容為過去四周中經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康狀況相關(guān)癥狀的頻率，采用1～5級評分法，總分范圍為1～50分，得分越高表明心理健康狀況越差。

3.統(tǒng)計分析

采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用秩和檢驗(兩樣本采用Wilcoxon Z檢驗，多樣本采用Kruskal-Wallis H檢驗)對老年人居住方式與心理健康、控制變量之間的關(guān)系進行檢驗。采用多因素非條件logistic回歸模型，分析控制其他變量情況下居住方式與心理健康狀況之間的關(guān)系。檢驗水準α=0.05。

結(jié) 果

1.一般情況及心理健康狀況

7070名調(diào)查對象中，男性為2846(40.3%)人，女性為4224(59.7%)人。平均年齡為(69.81±6.45)歲。其中，K10分值在10～15分即心理健康狀況良好者4641人，占65.6%，隨K10分值升高老年人占比逐漸減少，分值在22～29分和30～50分即心理健康狀況較差和差者分別為734(10.4%)人和418(5.9%)人。詳見表1。

經(jīng)Spearman相關(guān)分析，老年人居住方式與心理健康狀況呈正相關(guān)關(guān)系(rs=0.061，P<0.001)，即與子女共同居住的老年人心理健康狀況比空巢老人好。單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、城鄉(xiāng)、文化程度、自評經(jīng)濟狀況、自評健康狀況、慢性病、業(yè)余愛好、得到的幫助及人際關(guān)系是否滿意對老年人心理健康狀況的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 居住方式與心理健康的基本情況

2.老年人居住方式與心理健康的關(guān)系

以K10分值21為臨界值，等于或小于21分為心理健康狀況好的一組，大于21分為心理健康狀況差的一組，以此為因變量，以居住方式為自變量，以性別、年齡、城鄉(xiāng)、文化程度、自評經(jīng)濟狀況、自評健康狀況、是否慢病、有無業(yè)余愛好、對得到的幫助及人際關(guān)系是否滿意作為控制變量，對老年人的居住方式與心理健康關(guān)系進行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，老年人居住方式與心理健康狀況相關(guān)，偶居空巢的老年人較與子女同住的老年人心理健康狀況差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 居住方式與心理健康的logistic回歸分析

為檢驗老年人居住方式與心理健康狀況的關(guān)系在城鄉(xiāng)、男女之間有無差異，按城鄉(xiāng)、性別將研究對象進行分類，分別對農(nóng)村地區(qū)、城市地區(qū)、男性、女性老年人進行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，老年人居住方式與心理健康狀況之間的相關(guān)關(guān)系在農(nóng)村、女性老年人之間結(jié)論與在總?cè)巳褐幸恢?，即偶居空巢的老年人較與子女同住的老年人心理健康狀況差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。在城市、男性老年人之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且經(jīng)檢驗，模型中居住方式和城鄉(xiāng)、性別之間均無交互作用。見表3。

表3 居住方式與心理健康關(guān)系分城鄉(xiāng)、分性別logistic分析

討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康問題不再僅限于身體健康，還包括心理健康和社會功能良好，尤其是老年人的心理健康更加受到社會的關(guān)注。居住方式的不同關(guān)系到老年人的情感交流和生活照料，研究表明，兒女關(guān)懷、社會支持有利于老年人心理健康[5]。

本研究結(jié)果顯示，老年人居住方式與心理健康狀況相關(guān)。相比與子女共同居住的老人，偶居空巢老年人心理健康狀況較差。本結(jié)果與江克忠等研究[6-7]結(jié)果一致，即親子共同居住能改善老年人的心理健康狀況。進入晚年之后，老人的社交圈縮小，同時由于身體功能下降，子女作為老年人最重要的經(jīng)濟來源和情感支持，離開子女自然會對空巢老人的心理產(chǎn)生重要的影響。應(yīng)重點關(guān)注空巢老人的心理健康問題，子女盡可能與父母保持聯(lián)系，及時滿足老年人身心需求。同時，應(yīng)加強空巢老人社會支持系統(tǒng)的建設(shè)，建立健全社區(qū)服務(wù)與教育干預(yù)系統(tǒng)，向空巢老人提供健康服務(wù)，全方位對其進行心理干預(yù)。此外，本研究結(jié)果顯示，獨居空巢老年人心理健康狀況同與子女共同居住的老人差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？赡艿脑驗楠毦永先穗m然缺乏配偶的陪伴，卻會得到子女及社會的格外關(guān)注，與其聯(lián)系更加緊密頻繁，滿足了老年人的心理需求。

城鄉(xiāng)分布結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人中，偶居空巢者較與子女共同居住者心理健康狀況差。而在城市老年人中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與城鄉(xiāng)老年人社會經(jīng)濟差異有關(guān)。城市老年人相比農(nóng)村老年人社會經(jīng)濟狀況更好，對子女的經(jīng)濟依賴和情感慰藉程度低[8]。在城市，老年人有更多機會接觸先進、開放的文化教育，不易受中國傳統(tǒng)家庭模式思想的束縛，故子女離開對其心理產(chǎn)生的影響較小。性別差異分析顯示，女性老年人中，偶居空巢者較與子女共同居住者心理健康狀況差。男性老年人中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。除特殊的生理差異外，女性由于與生俱來的母性本能，孩子的離開更容易使她們感到情緒低落、心情抑郁[9]。

綜上，老年人不同居住方式心理健康狀況不同，且在農(nóng)村、女性老年人中這一影響更為顯著。深入探索老年人居住方式與心理健康的關(guān)系，有針對性地提高老年人的心理健康狀況是十分必要的。